雙眼視功能檢查的作用、內(nèi)容及方法

1、一、BCC檢查調(diào)節(jié)反應(yīng)，調(diào)節(jié)滯后和調(diào)節(jié)超前的測(cè)量方法，正常值為+0.25+0.75D。1. 綜合驗(yàn)光儀內(nèi)置入被檢者遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，近用瞳距。將FCC視標(biāo)置于近視標(biāo)桿40處，將兩眼輔助鏡片的±0.50轉(zhuǎn)至90º位置（其負(fù)散軸位于90º），不需要額外增加照明，讓被檢者雙眼睜開，注視40處的FCC視標(biāo)。2. 被檢者報(bào)告水平線較清晰，說明被檢者為調(diào)節(jié)滯后，在雙眼前同時(shí)增加正球鏡至橫豎線條同樣清晰，所增加的正球鏡即為其調(diào)節(jié)滯后量。3. 被檢者報(bào)告垂直線清晰，說明被檢者為調(diào)節(jié)超前，在雙眼前同時(shí)增加負(fù)球鏡至橫豎線條同樣清晰，所增加的負(fù)球鏡即為其調(diào)節(jié)超前量。4. 若被檢者報(bào)

2、告水平線和垂直線同樣清晰，說明被檢者的調(diào)節(jié)反應(yīng)量為零。二、NRA檢查負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)，即在集合保持相對(duì)穩(wěn)定的情況下，雙眼所能減少調(diào)節(jié)的能力，正常值為+2.25+2.50D。1. 被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后，置于其遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，近用瞳距，良好照明。2. 讓被檢者雙眼同時(shí)注視40近用視力表最佳視力的上一行視標(biāo)。3. 在雙眼前同時(shí)增加正球鏡，直至被檢者報(bào)告視標(biāo)開始變模糊，退回前一片。記錄增加的正球鏡度數(shù)，即為其負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）。4. 檢測(cè)值正常說明無調(diào)節(jié)參與，測(cè)得的度數(shù)是真實(shí)度數(shù)；檢測(cè)值偏低說明有調(diào)節(jié)參與，即假性近視，需要散瞳處理；檢測(cè)值偏高說明負(fù)鏡過矯或正鏡欠矯。三、PRA檢查正相對(duì)調(diào)節(jié)，

3、即在集合保持相對(duì)穩(wěn)定的情況下，雙眼所能增加調(diào)節(jié)的能力，正常值>-2.50D。1. 被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后，置于其遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，近用瞳距，良好照明。2. 讓被檢者雙眼同時(shí)注視40近用視力表最佳視力的上一行視標(biāo)。3. 在雙眼前同時(shí)增加負(fù)球鏡，直至被檢者報(bào)告視標(biāo)持續(xù)模糊。記錄增加的負(fù)球鏡度數(shù)，即為其正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）。4. 檢測(cè)值若低于驗(yàn)光測(cè)得近視增長(zhǎng)的度數(shù)，被檢者無法接受新眼鏡，可通過調(diào)節(jié)訓(xùn)練；5. PRA低加上外隱斜，看近必須要戴鏡。四、調(diào)節(jié)靈活度檢查調(diào)節(jié)靈活度是采用±2.00D翻轉(zhuǎn)拍（Flipper拍）進(jìn)行檢查，測(cè)量每一分鐘的循環(huán)次數(shù)，其單位為cpm。調(diào)節(jié)靈活度

4、代表了調(diào)節(jié)能力、速度、持久力，在無法進(jìn)行NRA、PRA檢查或者低齡兒童不合作的情況下可快速估測(cè)調(diào)節(jié)是否正常、調(diào)節(jié)和放松哪部分出現(xiàn)問題。正常值為單眼12cpm，雙眼810cpm。1. 被檢者戴屈光不正全矯眼鏡，右眼處于打開狀態(tài)，左眼關(guān)閉。注視40cm處的0.6近視標(biāo)檢查卡。2. 檢查者將±2.00D翻轉(zhuǎn)拍鏡片的正鏡片置于被檢者右眼前，囑被檢者注視近視標(biāo)檢查卡字母，當(dāng)被檢者報(bào)告視標(biāo)變清晰時(shí)，檢查者立即將負(fù)鏡片反轉(zhuǎn)至被檢者眼前，待被檢者報(bào)告視標(biāo)變清晰時(shí)再立即反轉(zhuǎn)鏡片。記錄一分鐘被檢者看清視標(biāo)的循環(huán)次數(shù)（看清2.00D和2.00D為一個(gè)周期）。3. 左眼調(diào)節(jié)靈活度的檢查與右眼相同，而后進(jìn)行雙

5、眼調(diào)節(jié)靈活度的檢查。4. 雙眼調(diào)節(jié)靈活度的檢查與單眼調(diào)節(jié)靈活度的檢查方法基本相同，只需將兩眼都打開即可。5. 雙眼調(diào)節(jié)靈活度測(cè)量過程中為了避免被檢者有單眼抑制現(xiàn)象的發(fā)生，檢查時(shí)可使用偏振鏡片。測(cè)量時(shí)被檢者戴上偏振眼鏡，若其只能看到兩列視標(biāo)說明被檢者有單眼抑制，需在記錄中標(biāo)明。五、調(diào)節(jié)幅度檢查通過測(cè)量被檢者的調(diào)節(jié)幅度，并根據(jù)最小調(diào)節(jié)幅度公式15-0.25×年齡或查調(diào)節(jié)幅度正常值表（Donder），評(píng)估被檢者的調(diào)節(jié)幅度是否存在異常。（一）移近法1. 被檢查者戴屈光不正全矯眼鏡，遮蓋其左眼，正常照明。2. 驗(yàn)光師手持近用視標(biāo)置于被檢查眼前40cm處，請(qǐng)被檢者注視其最佳視力上一行視標(biāo)（通常為

6、0.8一行視標(biāo)），并以約5cm/s的速度將近用視標(biāo)向被檢者移近，直至被檢者報(bào)告視標(biāo)開始出現(xiàn)持續(xù)性模糊為止。3. 用視標(biāo)尺測(cè)量此時(shí)視標(biāo)距被檢者眼鏡平面的距離，該距離的倒數(shù)即為被檢者右眼的調(diào)節(jié)幅度。同樣方法檢查左眼、雙眼的調(diào)節(jié)幅度。 （二）負(fù)鏡片法1. 在綜合驗(yàn)光儀內(nèi)置人被檢者的遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，遮蓋其左眼，正常照明。2. 將近用視標(biāo)置于近視標(biāo)桿40cm處，讓被檢者注視最佳視力上一行視標(biāo)（通常為0.8一行視標(biāo)）。在該眼前逐漸增加-0.25D的負(fù)球鏡，直至被檢者報(bào)告視標(biāo)首次出現(xiàn)持續(xù)性模糊，記錄上一片的鏡片度。3. 所增加的負(fù)球鏡總量再加上2.50D為被檢者的調(diào)節(jié)幅度。同法檢者左眼、雙眼的調(diào)節(jié)幅度

7、。六、 遠(yuǎn)、近距離水平隱斜目前常用的隱斜視的檢查方法主要有交替遮蓋法、馬氏桿法和vonGraefe。其中后兩種方法需要在被檢者有雙眼同時(shí)視的基礎(chǔ)上進(jìn)行。（一）遮蓋法：本方法為定性檢查。a) 遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)：檢查者用遮蓋板遮住一眼，觀察遮蓋眼去遮蓋后有無轉(zhuǎn)動(dòng)，如有轉(zhuǎn)動(dòng)，說明病人存在顯斜視，如果遮蓋眼去遮蓋后由外向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，說明病人有外斜視，由內(nèi)向外運(yùn)動(dòng)，說明有內(nèi)斜視。若存在垂直方向的運(yùn)動(dòng)，說明有垂直斜視。去遮蓋瞬間遮蓋眼由上往下移動(dòng)為該眼的上隱斜。去遮蓋瞬間遮蓋眼由下往上移動(dòng)為對(duì)側(cè)眼的上隱斜。移去遮蓋板，讓檢查者有足夠時(shí)間建立雙眼視，遮蓋另一眼，再一次觀察遮蓋眼去遮蓋后有無轉(zhuǎn)動(dòng)，如移去遮蓋板后，

8、被遮蓋眼回到正位，而未遮蓋眼顯示斜視，那么，被遮蓋眼為注視眼，如果，被遮蓋眼在去遮蓋后，仍然在斜視位，說明，未遮蓋眼為注視眼。b) 交替遮蓋試驗(yàn)：遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)確立注視眼，從遮蓋斜眼開始檢查。從右眼到左眼迅速移動(dòng)遮蓋板，然后再回到右眼，觀察拿走遮蓋的眼睛的運(yùn)動(dòng)，經(jīng)過數(shù)次交替遮蓋后，用基底朝向眼睛移動(dòng)方向的三棱鏡度數(shù)估計(jì)所觀察到的眼睛的移動(dòng)量。不斷調(diào)整三棱鏡的度數(shù)，直到交替遮蓋時(shí)不再出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)為止。 （二）馬氏桿法：本方法須在被檢者有雙眼同時(shí)視的基礎(chǔ)上進(jìn)行。1. 被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后，將室內(nèi)光線調(diào)暗，驗(yàn)光儀中置入其遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)和遠(yuǎn)用瞳距。右眼的輔鏡片RMH調(diào)至90º

9、（即右眼視孔內(nèi)為紅色水平向馬氏桿），左眼處于開放狀態(tài)，并將旋轉(zhuǎn)棱鏡歸零后移至左眼孔前，將0位置于垂直方向。2. 被檢者注視5米遠(yuǎn)處的一點(diǎn)光源。此時(shí)右眼看到是一條紅色的豎線，左眼看到的是點(diǎn)光源。3. 被檢者看到的點(diǎn)光源恰好在紅色豎線上，說明被檢者無水平向隱斜。4. 被檢者看到紅色豎線在右邊，點(diǎn)光源在左邊，即右眼看到的像在右邊，左眼看到的像在左邊，為同側(cè)性復(fù)視，說明被檢者為內(nèi)隱斜。此時(shí)在非注視眼前逐漸增加基底向外的三棱鏡，直至點(diǎn)剛好落在豎線上。所加的三棱鏡即為其內(nèi)隱斜量。5. 被檢者看到紅色豎線在左邊，點(diǎn)光源在右邊，即右眼看到的像在左邊，左眼看到的像在右邊，為交叉性復(fù)視，說明被檢者為外隱斜。此時(shí)在

10、非注視眼前逐漸增加基底向內(nèi)的三棱鏡，直至點(diǎn)剛好落在豎線上。所加的三棱鏡即為其外隱斜量。6. 馬氏桿法檢查近距離水平向隱斜視。馬氏桿法檢查近距離水平向隱斜視時(shí)，只需將遠(yuǎn)用瞳距調(diào)整為近用瞳距，點(diǎn)光源從5米移至40厘米處即可，其他操作步驟和結(jié)果判斷同上。 （三）Von Graefe 法：本方法須在被檢者有雙眼同時(shí)視的基礎(chǔ)上進(jìn)行。1. 視標(biāo)采用被檢者單眼最佳矯正視力上一行的單個(gè)視標(biāo)。2. 被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后，置入被檢者遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)和遠(yuǎn)用瞳距。讓被檢者輕輕閉上眼睛，將旋轉(zhuǎn)棱鏡移至視孔前，將右眼前棱鏡調(diào)至6BU，左眼棱鏡調(diào)至12BI。3. 被檢者睜開雙眼，詢問其看到幾個(gè)視標(biāo)。此時(shí)應(yīng)看到兩

11、個(gè)視標(biāo)，一個(gè)在右下方（為右眼所見），一個(gè)在左上方（為左眼所見）。4. 讓被檢者注視右下方的視標(biāo)（右眼所見），并始終保持視標(biāo)清晰。5. 驗(yàn)光師告知被檢者他將會(huì)使左上方的視標(biāo)逐漸向右移動(dòng)，當(dāng)左上方視標(biāo)移至右下方視標(biāo)的正上方時(shí)請(qǐng)被檢者報(bào)告。6. 驗(yàn)光師以每秒2的速度減少左眼的棱鏡度，直到被檢者報(bào)告上下兩個(gè)視標(biāo)垂直向?qū)R（即兩個(gè)視標(biāo)一條垂直線上）。記錄此時(shí)左眼前三棱鏡的底向和度數(shù)。7. 繼續(xù)向同一方向移動(dòng)三棱鏡，至被檢者看到視標(biāo)變?yōu)橐粋€(gè)在左下方，一個(gè)在右上方，再反方向移動(dòng)三棱鏡，再次使上下兩個(gè)視標(biāo)垂直向?qū)R。記錄此時(shí)左眼前三棱鏡的底向和度數(shù)。8. 上述兩步中所得三棱鏡的平均值為被檢者的隱斜量。三棱鏡平

12、均值是基底朝內(nèi)的三棱鏡，則被檢者為外隱斜。平均值是基底朝外的三棱鏡，則被檢者為內(nèi)隱斜。平均值是基底朝上的三棱鏡，則被檢者為下隱斜。平均值是基底朝下的三棱鏡，則被檢者為上隱斜。平均值為0，則被檢者無水平向隱斜視。9. 將遠(yuǎn)用瞳距調(diào)整為近用瞳距，測(cè)試距離移至近視標(biāo)桿的40cm處，視標(biāo)采用近用視標(biāo)中的小方塊視標(biāo)，按以上步驟可測(cè)得近距離水平向隱斜視。七、 AC/A檢查（一）梯度性AC/A值梯度性AC/A值是指通過改變鏡片從而使調(diào)節(jié)變化1.00D后，其調(diào)節(jié)性集合量的變化。通常采用的方法是首先檢查出被檢者戴矯正眼鏡后看近的水平隱斜量，在此基礎(chǔ)上雙眼各加+1.00D，檢查看近的水平隱斜量，再雙眼各加-1.0

13、0D，檢查看近的水平隱斜量，兩次的差值，除以2D，即為其AC/A值。檢查梯度性AC/A值時(shí)通常采用vonGraefe法檢查近距離的水平隱斜量。正常值為35/D。1. 被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后，預(yù)置被檢者的遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，瞳距調(diào)整為近用瞳距。2. 用von Graefe法檢查此時(shí)被檢者近距離的水平隱斜量，并記錄值（內(nèi)隱斜即BO值記錄為值，外隱斜即BI值記錄為值）。3. 雙眼在遠(yuǎn)屈光不正矯正度數(shù)的基礎(chǔ)上，增加+1.00D球鏡后，檢查一次此時(shí)被檢者看近的水平隱斜量，并記錄值，再增加-1.00D球鏡后，檢查一次此時(shí)被檢者看近的水平隱斜量，并記錄值。在測(cè)量過程中讓被檢者始終保持注視視標(biāo)清晰。4

14、. 用3步中兩次變化值，除以增加的調(diào)節(jié)量2D，即為其梯度性 AC/A值。 （二）計(jì)算性AC/A值計(jì)算性AC/A值是根據(jù)被檢者近看至看遠(yuǎn)時(shí)總的集合量的變化除以其調(diào)節(jié)量的變化而得。1. 用馬氏桿法或von Graefe法查得被檢者的遠(yuǎn)距離和近距離的水平隱斜量后，根據(jù)公式：AC/A=PDM（HnHf）計(jì)算出AC/A值。2. 式中：PD為被檢者的遠(yuǎn)用瞳距，以厘米為單位， M為測(cè)量近距離隱斜時(shí)所注視的距離，以米為單位。通常為40cm，即0.4米。Hn為近距離的水平隱斜量（內(nèi)隱斜記錄為值，外隱斜記錄為值）Hf為遠(yuǎn)距離的水平隱斜量（內(nèi)隱斜記錄為值，外隱斜記錄為值）八、遠(yuǎn)、近距離BI/BO檢查通常使用綜合驗(yàn)光

15、儀上的旋轉(zhuǎn)棱鏡測(cè)量聚散范圍。用基底朝內(nèi)（BI）和基底朝外（BO）的三棱鏡測(cè)量水平聚散力，得到模糊點(diǎn)、破裂點(diǎn)和恢復(fù)點(diǎn)數(shù)值。（一）遠(yuǎn)距離BI/BO檢查1. 被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后，置入其遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，遠(yuǎn)用瞳距。2. 視標(biāo)采用被檢眼最佳矯正視力上一行的單個(gè)視標(biāo)。3. 調(diào)整兩側(cè)旋轉(zhuǎn)棱鏡得到BI和BO的三棱鏡。4. 被檢者雙眼注視單個(gè)視標(biāo)，并報(bào)告模糊點(diǎn)和破裂點(diǎn)。5. 先進(jìn)行BI檢查，記錄模糊點(diǎn)、破裂點(diǎn)、恢復(fù)點(diǎn)。6. 同法進(jìn)行BO檢查并記錄。7. 記錄結(jié)果：分別記錄遠(yuǎn)距離BI和BO的模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)數(shù)值。8. 遠(yuǎn)距離水平聚散范圍期望值：模糊點(diǎn) 破裂點(diǎn) 恢復(fù)點(diǎn)BI 無 7±3

16、4±2BO 9±4 19±8 10±4（二）近距離BI/BO檢查1. 被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后，置入其遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，近用瞳距。2. 視標(biāo)采用近用視標(biāo)卡上的豎排小字母視標(biāo)，距離40cm。3. 調(diào)整兩側(cè)旋轉(zhuǎn)棱鏡得到BI和BO的三棱鏡。4. 被檢者睜開眼睛注視近處豎排的單個(gè)視標(biāo)，并報(bào)告模糊點(diǎn)和破裂點(diǎn)。5. 先進(jìn)行BI檢查記錄模糊點(diǎn)、破裂點(diǎn)、恢復(fù)點(diǎn)。6. 同法進(jìn)行BO檢查。7. 記錄結(jié)果：分別記錄近距離BI和BO的模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)數(shù)值。8. 近距離水平聚散范圍期望值： 模糊點(diǎn) 破裂點(diǎn) 恢復(fù)點(diǎn)BI 13±4 21±4 13&#

17、177;5BO 7±5 21±6 11±7九、NPC檢查集合近點(diǎn)是測(cè)量從近點(diǎn)到兩眼旋轉(zhuǎn)中心連線的中點(diǎn)的距離。集合近點(diǎn)的檢查結(jié)果在臨床上可以作為診斷被檢者是否存在集合功能異常的重要因素。1. 被檢者戴上屈光不正矯正眼鏡，舒適地坐在座椅上，房間照明良好。2. 將瞳距零位與被檢者眼外眥部對(duì)齊。3. 將一小的調(diào)節(jié)視標(biāo)（通常使用近用視標(biāo)0.8行大小的視標(biāo)）置于被檢者兩眼正前方40cm處。4. 將視標(biāo)以35cm/s的速度逐漸移近被檢者，告訴被檢者努力注視視標(biāo)，并報(bào)告何時(shí)視標(biāo)變成兩個(gè)，即何時(shí)發(fā)生復(fù)視。記錄此時(shí)視標(biāo)至兩眼旋轉(zhuǎn)中心連線的中點(diǎn)的距離即為集合近點(diǎn)距離（破裂點(diǎn)值）。5.

18、再將視標(biāo)逐漸移遠(yuǎn)，問被檢者何時(shí)視標(biāo)又恢復(fù)成一個(gè)。記錄此時(shí)視標(biāo)至兩眼回旋點(diǎn)連線中點(diǎn)的距離，即為恢復(fù)點(diǎn)值。6. 記錄結(jié)果：集合近點(diǎn)通常記錄破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)值，如8cm/12cm。集合近點(diǎn)的期望值：610cm。一些人認(rèn)為集合近點(diǎn)如果小于5cm，說明被檢者可能存在集合過度。十 、 Worth-4-dots檢查Worth-4-dots檢查：檢查是否存在單眼抑制、復(fù)視、雙眼視功能。1. 被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后，將室內(nèi)光線調(diào)暗，驗(yàn)光儀中置入其遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)和遠(yuǎn)用瞳距。雙眼放開，用紅綠濾片（綜合驗(yàn)光儀輔助片右RL左GL）分離雙眼視覺，右眼戴紅色濾光片，左眼戴綠色濾光片。2. 出示W(wǎng)orth-4-dots視