強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)治療如何進(jìn)行

1、強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)治療如何進(jìn)行1、辨證論治:%1 腎虛督寒：主癥：腰紙、脊背疼痛，痛連頸項(xiàng)，背冷惡寒，肢節(jié)游走性疼痛，酸楚重著, 或晨起腰紙、項(xiàng)背僵痛，或僵硬彎曲，活動不利，得溫痛減，舌苔薄或白，脈沉 弦或細(xì)遲。治法：補(bǔ)腎強(qiáng)督，溫經(jīng)散寒，活血化瘀。方藥：補(bǔ)腎強(qiáng)督治旭湯加減。川續(xù)斷15g,金狗脊40g,淫羊蕾10g,炒杜仲15g,鹿角霜（或膠）10g,制 附片12g,桂枝10g,骨碎補(bǔ)1020g,生熟地各12g,赤白芍各10g,生慧戲仁 30g,伸筋草30g, 口僵蠶12g,地鱉蟲10g,知母15g,麻黃39g, t"姜69g, 羌、獨(dú)活各10g,草烏9g,防風(fēng)10g,牛膝18go臨床

2、體會：婁多峰認(rèn)為此證病人素體腎氣不足累及督脈。督脈與足太陽經(jīng)在 風(fēng)門交會，輔助太陽經(jīng)起衛(wèi)外作用。督脈通，衛(wèi)陽振，滕理致密，邪不能犯。當(dāng) 疔氣不足，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，郁而不化，影響督脈致氣血凝滯，經(jīng)脈痹阻，故 發(fā)為腰背痛。臨床上除太陽經(jīng)癥狀外，述有項(xiàng)背攣急、作冷作痛等督脈受累的特征。正如 內(nèi)經(jīng)所述“督脈為病脊強(qiáng)反折”。此為強(qiáng)直性脊柱炎的早期階段，以腎虛為 本，寒盛為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)z證。寒邪入腎，內(nèi)舍于督，故治以補(bǔ)腎強(qiáng)督、祛寒、 化濕通絡(luò)之法。%1 肝腎兩虛，筋骨失榮：主癥：腰背疼痛，腰紙及項(xiàng)背強(qiáng)直畸形，活動功能障礙，胸廓不張，低熱形 贏，腰膝酸軟，頭暈?zāi)亢鷨瓒@，畏寒肢冷，陽痿，面色蒼門，舌

3、質(zhì)略紅、 少苔或薄口，脈沉細(xì)數(shù)、尺脈弱。治法：滋補(bǔ)肝腎，壯骨榮筋。方藥：健步虎潛丸合補(bǔ)腎強(qiáng)督治旭湯加減。骨碎補(bǔ)20g,補(bǔ)骨脂10g,羌、獨(dú)活各10g,生、熟地各12g,赤、白芍各 10g,門茨藜10g, iii萸肉10g,烏蛇log,螟蚣3條，炙山甲9g,威靈仙12g, 桂枝12g,絡(luò)石藤30g,雞血藤30g,尋骨風(fēng)10g,松節(jié)15g,川斷18g,制附片 10g,伸筋草30g,地鱉蟲9g,炒黃柏10g,紅花10g。%1 督脈邪壅，久郁化熱：主癥：背脊鈍痛，腰、股、髏部酸著重滯，甚或掣痛欲裂，脊柱強(qiáng)直、畸形、 活動嚴(yán)重障礙，形體消瘦，五心煩熱，或有低熱，口干，肌肉觸z熱感，肢體喜 放被外，不久又

4、怕冷，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅、舌苔黃厚而膩，脈象滑數(shù)或弦 滑數(shù)。治法：益腎壯督，清熱活絡(luò)。方藥：補(bǔ)腎清熱治旭湯加減。生地18g,川斷15g,地骨皮12g,骨碎補(bǔ)18g,秦% 20g,赤芍12g,知母 12g,炒黃柏12g,忍冬藤30g,威靈仙15g,羌、獨(dú)活各9g,地鱉蟲9g,蠶砂 10g,絡(luò)石藤30g,透骨草20g,紅花10g,制乳香、沒藥各6g。2、綜合治療：%1 中成藥：腎虛督寒可選旭痹沖劑、寒痹停片、金關(guān)片。肝腎虧虛可選壯腰 健腎丸、益腎通督片。久郁化熱可選正清風(fēng)痛寧、二妙丸、五加皮酒。%1 藥物外治：a. 藥袋熱敷：羌活、獨(dú)活、川時(shí)、白芷、徐長卿、青木香、蘇木、桂枝、當(dāng) 歸、制乳香、

5、制沒藥、細(xì)辛各等份，冰片少許。上藥共研細(xì)末，與淘洗干凈的細(xì) 砂2份拌勻，裝入布袋內(nèi)，留置0.51小時(shí)，1次/d, 10天為1個(gè)療程。具有 溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛之功效。b. 烏桂散（經(jīng)驗(yàn)方）：藥用制川烏、制草烏各6g,桂枝9g,細(xì)辛5g,山萸肉 9g,干姜9g,公丁香9g,鷲香12g, 口芷12g,麝香0. 3go上述齊紗共研粗末, 用醋拌濕，敷于臍部，每次610g,根據(jù)情況23天更換1次。適用丁背部僵 碩，疼痛劇烈，活動困難者。有祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛之功效。c. 溫經(jīng)通絡(luò)膏（中醫(yī)傷科學(xué)講義）：藥用乳香、沒藥、麻黃、馬錢子各 250g。上藥共為細(xì)末，飴糖調(diào)敷背部痛處，適用于寒濕傷筋，胸椎骨節(jié)酸困疼痛

6、, 筋脈不利者。%1 專方治療：王為蘭用益腎通督片（狗脊、菟絲子、骨碎補(bǔ)、枸杞子、生熟地、豬脊髓、 牛脊骨、鹿角膠、水蛭、炒白芥子）治療57例，顯效17例，有效31例，無效9 例，總有效率為84. 2%o朱良春應(yīng)用益腎蠲痹丸（主藥地黃、當(dāng)歸、仙靈脾、全竭、螟蚣、蜂房、鹿 銜草、地鱉蟲）治療，療效滿意。婁玉鈴等認(rèn)為本病的關(guān)鍵是腎督虧虛，口擬腎痹湯（狗脊、桑寄生、牛膝、 木瓜、首烏、炒山卬）治療本病67例，冇效率92%。吳啟富用右歸丸加減治療160例，有效率86%o李瑞林用雷公藤治療80例，有效率為89%。田常炎等用洋金花制劑治療54例，亦取得一定的療效，顯效28例，有效 20例，無效6例。對肝腎

7、無毒性作用，注射作用更好。吳志成用螞蟻治療本病也取得一定療效。另外，臨床上以身痛逐瘀湯治療本病積累了一些經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)行了相關(guān)的基礎(chǔ) 及用金關(guān)片、壯腰健腎丸、正清風(fēng)痛寧、二妙丸、五加皮酒治療木病的研究。a腎痹湯：由赤芍、白芍、王不留行、川斷、紅花各15g,葛根、黃罠、蒲 公英、獨(dú)活各20g,金銀花、土茯苓各30g,生地黃2090g組成。楊愛國等報(bào) 道用本方加減治療強(qiáng)脊炎30例，冇效率為93%。b. 強(qiáng)脊湯：由桂枝、姜黃、川葦、千年健、全蝎、地龍各9g,葛根、白芍、 當(dāng)歸、狗脊、川斷、補(bǔ)骨脂、獨(dú)活、桑寄生、絡(luò)右藤、老鸛草、黨參、威靈仙各 15g,黃罠20g,廿草6g組成。水煎服，每天1劑。30劑為1

8、療程。高飛等報(bào)道, 治療30例,有效率98%。c. 舒督通痹湯：由麻黃、桂枝、獨(dú)活、甘草各10g,當(dāng)歸、赤芍、木瓜、仲 筋草、青風(fēng)藤、烏梢蛇、杜仲、五加皮各15g組成。有寒象加川草烏各6g;熱象 重加連翹30g,梔子10g,3個(gè)月為1療程。李現(xiàn)林等報(bào)道治療47例有效率91.3%。d. 獨(dú)活寄生湯加味：曲獨(dú)活、桑寄生、當(dāng)歸、赤白芍、川葦、紅花、防風(fēng)、 生地黃、熟地黃各10g,杜仲、淮牛膝、秦苑各12g,細(xì)辛3g,桂心6g組成。 隨證加減,頸項(xiàng)強(qiáng)直加羌活、姜黃、白僵蠶各10g,葛根20g;腰舐疼痛,加狗脊、 菟絲子各10g,并加重杜仲、桑寄生用量;病久痰瘀交阻者，加三棱、莪術(shù)各10g, 白芥子6g

9、。錢先報(bào)道，治療22例屮，顯效6例，有效14例，無效2例，總有 效率90. 9%oe. 雷公藤配合補(bǔ)腎通痹湯：雷公藤煎劑1215g/d, 14歲以下按1歲lg劑 量給予，補(bǔ)疔通痹湯方由獨(dú)活、寄生、杜仲、淮牛膝、枸杞子、補(bǔ)骨脂、黃罠、 雞血藤、生地黃、赤芍、丹參組成。每天1劑。張思霖報(bào)道25例，總有效率92. 7%0f. 益腎通督方：由鹿角膠、龜版膠、狼狗骨膠各10g（ff化），淫羊董、巴戟 天、補(bǔ)骨脂、菟絲子、炒杜仲、枸杞子、山茱萸、女貞子、當(dāng)歸、白芍、炒白芥 了、水蛭各10g,熟地黃10g,蝦蚣2條（研面沖服），降香、川烏各6g,細(xì)辛5g 組成。王為蘭報(bào)道，臨床治療強(qiáng)直性脊柱炎151例，總有

10、效率94. 7%,實(shí)驗(yàn)研究 優(yōu)于雙氯芬酸（雙氯滅痛）及大活絡(luò)丹組。g. 骨痹湯：由狗脊、杜仲、淮牛膝、骨碎補(bǔ)、獨(dú)活、陳皮各15g,淫羊薰、 威靈仙、生地黃、枸杞子各1530g,僵蠶、熟地黃、當(dāng)歸各12g,桂枝915g, 蟆蚣2條組成，隨癥加減，水煎服，每天1齊聽30天為1療程。劉紅麗報(bào)道治 療47例，13療程后，顯著好轉(zhuǎn)21例，好轉(zhuǎn)24例，無效2例，總有效率95. 7%。ii竭蚣湯：由全竭5g,螟蚣2條，門花蛇舌草10g,丹參20g,秦苑10g, 威靈仙15g, 口芍20g,甘草5g組成。方建志報(bào)道治療血瘀型痹證總有效率為 79% oi補(bǔ)腎強(qiáng)督治旭湯:由熟地黃1520g,制附片912g,鹿角膠

11、10g,川斷 1020g,羌活、獨(dú)活各15g,桂枝1020g,赤芍、白芍各12g,知母1215g, 土鱉蟲69g,防風(fēng)12g,麻黃39g,干姜69g,淮牛膝1218g,炙穿山甲 69g,炙草烏59g,骨碎補(bǔ)1520g組成,隨癥加減。閻小平報(bào)道治療取得 滿意療效。j烏頭桂枝湯:由川烏4. 5g，川桂枝9g,白芍9g,生姜9g,炙甘草6g, 大紅棗7枚，每天1齊i，水煎服?？呻S癥加減川革蘇、惹及仁 威靈仙、土茯苓、 防己等。戴朝壽報(bào)道，治療89例，總有效率100%,治愈率達(dá)76. 4%ok散痹湯：由青風(fēng)藤、生麻黃、桂枝、生姜、制附子各24g,生石膏18g, 木通、甘草各6g組成基本方。寒盛者，重用

12、附子、加細(xì)辛;熱盛者，去附子，加 知母、黃柏。風(fēng)盛者，加跌蚣，葛根;濕盛者，加惹及仁、土茯苓;夾瘀者，加土 鱉蟲、水蛭;痛其者，加劉寄奴。水煎服，每天劑。潘青海報(bào)道，治療32例。 顯效16例，有效13例，無效3例，總有效率90. 6%o%1 單驗(yàn)方治療：a. 雷公藤片：每片含生藥3g。每次服35片3次/d, 1個(gè)月為1療程。b. 昆明山海棠片：每次服100mg, 3次/d, 1個(gè)月為1療程。c. 腰痛寧膠囊：由馬錢子，土鱉蟲，乳香、沒藥，全竭、牛膝、麻黃、蒼術(shù) 組成，適用于瘀血阻絡(luò)兼寒濕痹阻之強(qiáng)直性脊柱炎，每次35粒，2次/d,用 黃酒適量（1030ml）,兌口開水沖服。1個(gè)月為1個(gè)療程。d.

13、 桂枝芍藥知母湯（金匱要略）：桂枝12g,白芍9g,廿草6g,麻黃6g, 生姜12g, 口術(shù)15g,知母12g,防風(fēng)12g,制附片6g,水煎服，每天1劑。e. 骨碎補(bǔ)丸（太平惠民和劑局方）：荊芥穗、制附片、牛膝、肉就蓉各 30g,骨碎補(bǔ)、威靈仙、砂仁各15g,廣地龍、沒藥各7. 5g,自然銅（酒淬九遍）、 草烏、制半夏各15g,共為細(xì)末，酒煮神曲為糊丸，如梧桐子大。每次服57 丸，溫黃酒送下，婦女可用當(dāng)歸湯送服，孕婦忌服。f. 青風(fēng)藤：味辛苦，性溫，具有祛風(fēng)勝濕通絡(luò)止痛之功。湛鐵民以青風(fēng)湯 3050g,秦苑、尋骨風(fēng)各15g,何首烏30g,治療本病效佳。g. 枸杞羊腎粥（飲膳正要）:枸杞葉500

14、g,羊腎2對，羊肉250g,蔥莖 少許，五味子、佐料適當(dāng)，粳米50g。先煮枸杞葉、羊腎、羊肉，調(diào)料，湯成下 米，熬粥，晨起及晚上各食1次，枸杞葉可用枸杞子30g代之。h. 羊脊骨羹（飲膳正要）：羊脊骨1具，槌碎，肉就蓉30g,草果3個(gè)， 草拔6個(gè)，熬成汁，入蔥門，做面羹食之，腰脊疼痛明顯者適用。1烏頭粥（本草綱目）：生川烏10g為末，香口米粥1碗，再慢熬適當(dāng)， 下姜汁1匙，蜜3大匙，空腹服?；蛟偌踊奂叭?g亦可，適用于風(fēng)寒濕痹阻腎 經(jīng)及腎陽虛證。j.上海市屮醫(yī)院風(fēng)痛散（痹癥論治學(xué)）：馬錢子、麻黃等量，同煮46 小時(shí)，馬錢子去皮、芯;麻黃炸至黃而不焦，表面起泡立取出，擦去表面油，共 研末裝膠囊，

15、每天臨睡前服1次，每次0. 3g,黃酒1匙或溫開水送服，每3天 加1次量，每次遞增0. 3g,以出現(xiàn)輕微頭暈和偶然抽搐為度，每次最多0.91. 2g,不能過量，也不宜白天服用。如抽搐較多，可多飲口開水或用鎮(zhèn)靜劑拮抗。 木方適用于風(fēng)寒濕痹及痰瘀互阻之痹痛較甚者。k.旭痹沖劑：每袋10g,每次1袋，23次/d。l益腎蠲痹丸：水丸：每次8g, 3次/d,飯后服。m.金蛇注射液：針劑，每次4ml, 2次/d,肌內(nèi)注射，1個(gè)月為1療程。n.蠲痹湯（百一選方）：羌活、姜黃、當(dāng)歸、黃茂、赤芍、防風(fēng)各15g, 甘草6g,每天1劑。o.虎潛丸（丹溪心法）：黃柏150g,龜版120g,知母60g,熟地黃60g,

16、陳皮60g,白芍60g,鎖陽45g,干姜15g,為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重10g,早 晚各1丸，開水送服。適用于本病后期陰虛內(nèi)熱，肝腎不足，肢體痿軟無力z癥。p朱良春教授藥袋熱敷法：約袋處方為：山奈、羌活、獨(dú)活、川茸、口芷徐 長卿、青木香、蘇木、桂枝、當(dāng)歸、制乳香、制沒藥、細(xì)辛各等分，冰片少許。 共研細(xì)末，與淘洗干凈的細(xì)砂2份拌勻，裝入布袋內(nèi)，放鍋內(nèi)隔水蒸30min取出。 疊在另一未蒸z藥袋上，放于疼痛處，留置0.5lh, 1次/d, 10次為1療程， 具有溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛z功。%1 針灸療法：針灸治療木病，多從足太陽經(jīng)和督脈選穴論治，還應(yīng)重視足少 陰經(jīng)丿揄穴的選用。既耍注意近部取穴，更應(yīng)重視

17、整體治療。針灸治療木病，當(dāng)以 補(bǔ)腎強(qiáng)腰、調(diào)和氣血、舒筋活絡(luò)為法。a. 體針:a寒濕痹阻鶻 取肝俞、腎俞、膈俞、風(fēng)池、大椎、峻陽關(guān)，針用瀉法，1 次/d, 10天為1療程。b濕熱阻絡(luò)型：取大椎、風(fēng)池、腰陽關(guān)、肝俞、腎俞、環(huán)跳、合谷，針用瀉 法，1次/d, 10次為1療程。c腎虛督空型：取肝俞、腎俞、膈俞、陽陵泉、三陰交、委中、關(guān)元，針用 補(bǔ)法，1次/d, 10天為1療程，每次留針1525minod.肝腎陰虛型：取肝俞、腎俞、三陰交、關(guān)元、大椎、太沖，針用平補(bǔ)平瀉 法。1次/d, 10次為1療程，每次留針1525minoe瘀血阻絡(luò)型:取大椎、風(fēng)池、肝俞、腎俞、環(huán)跳、陽陵泉、三陰交，針用 瀉法，1次

18、/d, 10次為1療程。b. 耳針：a.寒濕痹阻型：取腰椎、紙椎、腎、神門、交感，每次留針1015n)in,隔 天1次，35次為1療程，以王不留行貼壓，23天1次，輪換穴位。b濕熱阻絡(luò)型:取腰、紙椎、讖、交感、腎、腎上腺,每次留針1015min, 隔天1次，35次為1療程。c. 腎虛督空型：取腰、紙椎、頸椎、胸椎、腎、肝、神門，每次留針10 15min,隔天1次，35次為1療程。d. 肝腎陰虛型：取肝、腎、腰、紙椎、神門、交感，每次留針1015min, 隔天1次，35次為1療程。e瘀血阻絡(luò)型:取腰、舐椎、腎、屏間、神門、交感，每次留針1015min, 隔天1次，35次為1療程。c. 灸法：取穴：同“毫針”。方法：常用艾條灸、艾炷灸、溫針灸、溫灸器灸。每次選35穴，