手足口病臨床探究進(jìn)展探究

1、手足口病臨床探究進(jìn)展探究【摘要】手足口病是一種腸道病毒引發(fā)的傳染性疾 病，主要病原是柯薩奇病毒a16型(cox a16)和腸道病毒 71型(ev 71), 25歲的兒童是其易感人群。目前對(duì)該病 沒有針對(duì)性的治療方法，大部分患者能夠獲得自我痊愈。病 情較輕的患者可以采用中醫(yī)辨證治療，能夠取得很好的效 果，病情嚴(yán)重的患者通常采用甘露醇聯(lián)合丙種球蛋白進(jìn)行治 療。本文對(duì)手足口病的臨床治療進(jìn)展進(jìn)行研究，概括其治療 經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)手足口病疫情的治療和控制進(jìn)行展望?！娟P(guān)鍵詞】手足口??；臨床治療；進(jìn)展中圖分類號(hào)r725. 1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a文章編號(hào) 1674-6805 (2014) 13-0153-02clinica

2、l research progress analysis of hand, foot and mouth disease/gao yun-jin. /chinese and foreign medical research, 2014, 12 (13)： 153-154abstract】 hand, foot and mouth disease is a contagious disease caused by enteroviruses , mainly pathogens are cox a16 and ev 71, children 2 to 5 years old is its sus

3、ceptible .currently the disease is no specific treatment , most patients have access to self-hea 1. can be used in patients with mild disease tcm treatment can achieve good resuits , severely ill patients usually mannitol combined gamma globulin treatment in this paper, the progress of the clinical

4、treatment of hfmd study summarized their treatment experience , and treatment of hand , foot and mouth disease outbreak and control of outlook.key words】 hand, foot and mouth disease； clinical treatment； progressfirst-author" s address： huiyang district people， s hospital of huizhou city， huizh

5、ou 516211, china手足口病是兒童常見的傳染疾病，致病原是多種腸道病 毒?；颊吲R床表現(xiàn)癥狀為身體出現(xiàn)發(fā)熱，手部、足部以及口 腔部位出現(xiàn)皮疹及皰疹；部分患者而且會(huì)出現(xiàn)無菌性腦膜 炎、腦炎及心肌炎等疾病，個(gè)別病情嚴(yán)重的患者由于發(fā)病迅 速致死率也比較高。從2008年至今，我國每年都出現(xiàn)手足 口病疫情，并且很多屬于病情嚴(yán)重患者，致死率較高，應(yīng)該 引起足夠的重視1-2。本文探討手足口病疫情的臨床治療 和控制進(jìn)展。1關(guān)于手足口病的病原學(xué)和流行病學(xué)特點(diǎn)1. 1病原學(xué)手足口病的致病病毒是腸道病毒中的小rna病毒科，包 括有 cox a5、10、16、19 型和 ev 71 型，通常為 cox a1

6、6型和ev71型，相關(guān)研究表明coxa16型手足口病，病程輕、 嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率和病死率較低，而ev 71型手足口病患者 易產(chǎn)生腦膜炎、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。腸道病毒為球形，無 包膜，其病毒基因是單股正鏈rna,長度為7. 28. 5 kb。 由于沒有脂質(zhì)外膜，乙瞇及去氯膽酸鹽等親脂性消毒藥劑對(duì) 其沒有殺滅作用，可以選擇氧化劑、甲醛以及碘酒對(duì)腸道病 毒進(jìn)行殺滅，紫外線照射可以降低腸道病毒的活性。腸道病 毒適合生存在ph值為39的環(huán)境中，胃酸以及膽汁不能將 其活性殺滅；在堿性過強(qiáng)的環(huán)境中不適合腸道病毒生存；當(dāng) 環(huán)境溫度高于56 °c時(shí)，腸道病毒會(huì)失去活性。1. 2流行病學(xué)患者在發(fā)病前的一

7、段時(shí)間內(nèi)，通過對(duì)口腔部位及糞便進(jìn) 行檢測(cè)3-4,可以發(fā)現(xiàn)引起感染的腸道病毒，手足口病傳 染性最強(qiáng)的階段為患者發(fā)病后的一星期內(nèi)。引發(fā)患者出現(xiàn)手 足口病的病毒傳播途徑包括：胃腸道傳播、呼吸道傳播、接 觸傳播等。不同年齡段的患者均會(huì)發(fā)生感染，主要易感人群 為5歲以下的兒童，25歲的兒童屬于高發(fā)人群。患者發(fā)生感染有顯性和隱性兩種情況，兩種情況均可以使患者獲得免 疫能力，免疫抗體可在人體中存在很長時(shí)間5。手足口病 的出現(xiàn)和流行沒有特異性，全年都會(huì)發(fā)生感染，通常57月份屬于該病的高發(fā)期，幼兒等幼兒教育機(jī)構(gòu)屬于疫情集中爆發(fā)單位。手足口病的發(fā)病特點(diǎn)是：傳染性強(qiáng)、大部分屬于隱性感染、多種傳播途徑、病毒傳播快、流

8、行范圍大等。2手足口病的臨床特點(diǎn)2. 1發(fā)熱癥狀手足口病患者通常出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，大部分手足口病患兒 發(fā)病突然，一半以上的患兒在病情發(fā)作前12 d會(huì)出現(xiàn)發(fā) 熱癥狀，體溫維持在38 °c,發(fā)熱癥狀通常持續(xù)在23 d, 個(gè)別患兒發(fā)熱持續(xù)長達(dá)3-4 do手足口病出現(xiàn)早期，一部分 患者上呼吸道會(huì)出現(xiàn)輕微的感染，如咳嗽癥狀、流涕癥狀、 惡心及嘔吐癥狀等。2.2 口腔發(fā)生改變手足口病患者發(fā)病早期，口腔黏膜會(huì)出現(xiàn)皰疹，還會(huì)發(fā) 生潰瘍，而潰瘍疼痛導(dǎo)致患兒不能正常進(jìn)食6-8 o2.3臨床表現(xiàn)手足口病患兒臨床表現(xiàn)為手部、足部、臀部以及膝部出 現(xiàn)皮疹，通常為紅色的斑丘疹以及灰白色的水皰，水皰內(nèi)含 有透明液體。

9、患兒手足等部位出現(xiàn)的皰疹在5d時(shí)間內(nèi)會(huì)逐 漸消退，通常為圓形或橢圓形，患兒沒有疼痛和發(fā)癢感覺， 經(jīng)過治愈后沒有瘢痕；皮疹通常在一周后出現(xiàn)結(jié)痂，治愈后 沒有瘢痕9。3手足口病的診斷和治療3. 1臨床診斷患者臨床表現(xiàn)為身體發(fā)熱伴隨手部、足部、口部及臀部 出現(xiàn)皮疹，病情嚴(yán)重的患者神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)病變，并且呼吸 功能和循環(huán)功能會(huì)受到阻礙。對(duì)患者身體檢查發(fā)現(xiàn)血液中白 細(xì)胞含量上升、腦脊髓液出現(xiàn)異常、患者血糖升高，實(shí)施腦 電圖檢查、磁共振檢查、胸透檢查等均發(fā)現(xiàn)異常10 o3. 1. 1實(shí)驗(yàn)室檢查 對(duì)于手足口病患者，全血中的血白 細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖、早期超敏c反應(yīng)蛋白等均會(huì)增加，通過檢 測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以反映患者嚴(yán)

10、重情況，超敏c反應(yīng)蛋白可以 作為手足口病早期診斷和合理用藥的敏感性指標(biāo)；對(duì)于有心 肌炎并發(fā)癥的手足口病患者，要檢測(cè)血清肌鈣蛋白水平，肌 鈣蛋白水平為陽性患者要及早治療。國外研究已表明，檢測(cè) 血清肌鈣蛋白水平對(duì)診斷心肌炎的特異性很強(qiáng)，敏感性也較 高；對(duì)于患有腦膜炎的手足口病患者，要及時(shí)行腰穿檢查， 判斷患者顱內(nèi)壓和腦脊液情況，這樣有利于患者病情的控制 和治療11。3. 1.2物理學(xué)檢查 心電圖能明顯檢測(cè)出心臟損害情 況，胸透檢查能檢測(cè)手足口病患者肺水腫并發(fā)癥發(fā)生情況， 對(duì)于治療有重要指導(dǎo)意義。對(duì)于患有腦膜炎等并發(fā)癥的手足 口病患者，需用核磁共振檢查病變位置、大小，為后續(xù)的治 療提供信息12。3.

11、1.3基因鑒別隨著科技的發(fā)展以及技術(shù)的增長，目 前多重逆轉(zhuǎn)錄酶-聚合酶鏈反應(yīng)rt-pcr技術(shù)已經(jīng)成為實(shí)驗(yàn)室 檢測(cè)手足口病病原體的主要手段，該方法不僅簡(jiǎn)單方便、準(zhǔn) 確率高，敏感性和特異性好，而且還能區(qū)分coxa16和ev 71 病原體。很多學(xué)者都認(rèn)為rt-pcr技術(shù)檢測(cè)手足口病病原體 已成為手足口病的一線診斷方法13 o3.2治療方法手足口病沒有針對(duì)性的治療方法，要依據(jù)患者病情程度 和發(fā)病不同時(shí)期，實(shí)施相應(yīng)治療，治療重點(diǎn)是減輕患者的炎 癥、保護(hù)患者的重要內(nèi)臟器官。3. 2. 1病情較輕的患者對(duì)患者嚴(yán)格進(jìn)行隔離，防止出 現(xiàn)交叉感染，要充分休息，飲食要選擇清淡的食物，對(duì)患者 的口腔和皮膚實(shí)滋護(hù)理。可

12、以采用中醫(yī)辨證治療，能夠取得 滿意的臨床效果。劉曉紅14的研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療 手足口病，可取得滿意的療效，目前臨床病情較輕的患者釆 用利巴韋林抗病毒治療，以及給予中藥制劑炎琥寧和痰熱清 治療。針對(duì)患者出現(xiàn)的發(fā)熱、咳嗽、流涕以及腹瀉癥狀，要 進(jìn)行相應(yīng)的處理。3. 2.2手足口病并有腦膜炎患者 首先要限制液體輸 入，由于其顱內(nèi)壓升高，應(yīng)每天間隔48 h,將0. 51. 0 g/kg 甘露醇對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，滴注時(shí)間維持在2030 min, 可以根據(jù)患者病情變化對(duì)用藥進(jìn)行調(diào)整。選擇丙種球蛋白大 劑量對(duì)患者進(jìn)行注射，每天注射量為2 g/kg,持續(xù)25 d。 患者每天還可以配合使用12 mg/k

13、g甲基強(qiáng)的松龍，35 mg/kg的氫化可的松，每天用藥12次。在治療期間，要對(duì) 患者的病情變化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的呼吸頻率變化、血壓變 化、心率變化等進(jìn)行觀察，從而對(duì)病情惡化及早發(fā)現(xiàn)15 o3. 2. 3手足口病并有心肺衰竭患者 患者出現(xiàn)肺出血、 肺水腫、高血壓時(shí)，首先要限制液體輸入，同時(shí)應(yīng)用降壓藥 米力農(nóng)或者硝普鈉降低血壓，增加心輸出量，相關(guān)研究已經(jīng) 表明，米力農(nóng)可降低血wbc、plt、il-13水平及自主神經(jīng)活 性，顯著降低病死率；同時(shí)一旦患者發(fā)生呼吸困難、心率和 循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)變化，肺部有明顯的濕音，要及時(shí)對(duì)患者采 取氣管插管，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。當(dāng)患者出現(xiàn)低血壓時(shí)， 應(yīng)停止使用硝普鈉或者米

14、力農(nóng)，同時(shí)靜脈滴注0. 2 p g/kg異 丙腎上腺素。3. 2.4恢復(fù)期患者 患者在病情恢復(fù)期間要對(duì)呼吸道進(jìn) 行護(hù)理，防止出現(xiàn)感染。要加強(qiáng)患者營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，必要 時(shí)可以滴注葡萄糖，可以使用恢復(fù)內(nèi)臟功能的藥物，使患者 各項(xiàng)功能盡快恢復(fù)16。手足口病屬于自限性疾病，但是由于其中樞神經(jīng)系統(tǒng)損 傷及循環(huán)系統(tǒng)障礙并發(fā)癥嚴(yán)重，容易導(dǎo)致患者死亡，故應(yīng)重 視早期臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，rt-pcr技術(shù)已經(jīng)逐漸成熟， 同時(shí)其敏感性和特異性好，已成為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手足口病病原 體的主要手段。治療方法通常為支持治療，重癥患者采用甘 露醇靜脈滴注以及靜脈注射丙種球蛋白能夠?qū)Σ∏榘l(fā)展進(jìn) 行控制。研究發(fā)現(xiàn)，itf可以對(duì)ev

15、 71病毒自身的感染以及 復(fù)制活動(dòng)進(jìn)行抑制。目前已經(jīng)研制出很多新型的抗rna病毒 藥物，但還沒有進(jìn)行推廣。因此未來對(duì)手足口病進(jìn)行防治的 重點(diǎn)是研制出抗ev 71病毒感染的藥物以及相應(yīng)的疫苗，從 而使手足口病得到更好的控制，降低發(fā)病率和死亡率。參考文獻(xiàn)1張紅梅，李成榮，劉勇軍，等.2008年深圳地區(qū)手足 口病病原學(xué)調(diào)查j.中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2009, 23(5) ： 334-336.劉麗艷，葉穎子，王建設(shè)，等實(shí)時(shí)熒光定量rt-pcr 法檢測(cè)手足口病患兒大便標(biāo)本中腸道病毒71型j.臨床兒 科雜志，2009, 27 (2)： 142-145.3 楊峻，鄭文嶺，馬文麗.腸道病毒71型的生物學(xué)特

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