手汗癥微創(chuàng)治療的麻醉選擇

1、手汗癥微創(chuàng)治療的麻醉選擇摘要：目的對(duì)接受胸腔鏡下經(jīng)胸交感神級(jí)切斷術(shù)(endoscopic thoracic sympathicotomy, ets)手術(shù)治療的患者實(shí)施不同插管方式麻醉 的臨床效果進(jìn)行研究。方法抽収42例接受ets手術(shù)治療的患者，隨機(jī)分 為對(duì)照組和觀察組，平均每組21例。采用雙腔支氣管導(dǎo)管插管方式對(duì)對(duì) 照組患者實(shí)施麻醉；采用喉罩插管方式對(duì)觀察組患者實(shí)施麻醉。結(jié)果 觀 察組患者麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間、拔管 時(shí)間明顯短于對(duì)照組；不良反應(yīng)率明顯低于対照組，且更加經(jīng)濟(jì)結(jié)論應(yīng) 用喉罩插管技術(shù)對(duì)接受ets手術(shù)治療的嬰者實(shí)施麻醉的臨床效果非常明 顯。關(guān)鍵詞：喉罩et

2、s雙腔支氣管導(dǎo)管中圖分類號(hào)：r758. 74文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：c文章編號(hào):1005-0515 (2013) 9-046-01胸腔鏡下經(jīng)胸交感神級(jí)切斷術(shù)(ets)是治療手汗癥唯一有效的微創(chuàng) 方法近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和年輕人對(duì)生活質(zhì)量的高要求，要 求手術(shù)的患者日益增多.目前，在麻醉領(lǐng)域常用的麻醉方法是雙腔支氣管 導(dǎo)管插管方式實(shí)施麻醉。木次研究對(duì)接受ets手術(shù)治療的患者應(yīng)用喉罩插 管方式實(shí)施麻醉的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)對(duì)整個(gè)研究過(guò)程匯報(bào)如下。1資料和方法 1. 1 一般資料在2009年10月-2012年10月抽取42例接受ets手術(shù)治療的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患兒中男14例，女7例；

3、患者年齡16-28 歲，平均年齡（22.2±1.8）歲;觀察組患者屮男11例，女10例；患者 年齡18-26歲，平均年齡（21.5±13）歲；抽樣研究對(duì)象在年齡、性別、 等幾項(xiàng)自然資料方面比較均無(wú)顯著組間差異（p>005）,可進(jìn)一步進(jìn)行科 學(xué)比較研究。1.2方法1.2. 1對(duì)照組麻醉方式患者術(shù)前未使用術(shù)前藥，入手術(shù)室后常規(guī)開放外周靜脈,麻醉誘導(dǎo)選 用02mg的芬太尼、2mg/kg異丙酚及0. 1 mg/kg的維庫(kù)漠鞍,靜脈注射。 而后經(jīng)雙腔支氣管導(dǎo)管插管方式實(shí)施麻醉。術(shù)中實(shí)行單肺通氣。1.2.2觀察組麻醉方式采用喉罩插管方式實(shí)施麻醉，麻醉誘導(dǎo)與對(duì)照組完全相同。待麻醉誘

4、 導(dǎo)后使用喉罩插管進(jìn)行麻醉。術(shù)中需停止通氣3-5min,使肺尖部自然塌陷, 顯露術(shù)野，期間嚴(yán)密監(jiān)護(hù)脈搏、心率及血氧飽和度，若血氧飽和度降低至 90?以下，應(yīng)立即停止手術(shù)操作，恢復(fù)通氣待血氧飽和度上升至正常后再 重新停止通氣進(jìn)行手術(shù)操作。1. 3觀察指標(biāo)將兩組研究對(duì)象的麻醉效果、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間、拔管時(shí) 間、不良反應(yīng)及費(fèi)用等情況作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。1.4數(shù)據(jù)處理木次研究所得數(shù)據(jù)資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss18.0進(jìn)行處理，以均 數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（土s）表示計(jì)量資料，對(duì)計(jì)數(shù)資料和組間對(duì)比分別進(jìn) 行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，當(dāng)p<0. 05時(shí)，認(rèn)為差異有顯著性，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。2結(jié)果

5、2.1經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間 均較對(duì)照組發(fā)生明顯縮短（p005）。詳見表22.2拔管后各項(xiàng)生理指標(biāo)的改善幅度對(duì)照組患者拔管后，vt、mv、rr水平均較觀察組患者比較未發(fā)生明顯 變化（p>0. 05）；詳見表2。3討論針對(duì)要求行胸腔鏡下經(jīng)胸交感神級(jí)切斷術(shù)（ets）的患者，術(shù)前常規(guī) 檢查血常規(guī)、心電圖、胸片、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血分析和必要的傳染 病篩查；如近期冇感冒、發(fā)熱、咳嗽等上呼吸道癥狀或惡心、嘔吐、腹瀉 等消化道不適均應(yīng)推遲手術(shù)。目前ets都是根據(jù)本單位的實(shí)際情況和條件選擇麻醉插管方式，根據(jù) 我院ets患者觀察組和對(duì)照組比較，發(fā)現(xiàn)喉罩在臨床通氣中發(fā)揮了重要的 作用，喉罩通氣與傳統(tǒng)的通氣方法進(jìn)行比較時(shí)，莫具有顯著的操作簡(jiǎn)單、 患者耐受好以及對(duì)氣道不會(huì)產(chǎn)生較大刺激等諸多優(yōu)勢(shì)，并且該項(xiàng)操作為無(wú) 創(chuàng)操作，臨床并發(fā)癥發(fā)生率較低，而且喉罩的費(fèi)用比雙腔支氣管導(dǎo)管更加便宜，拔管后的生理指標(biāo)無(wú)顯著性差異。近幾年受到了廣大醫(yī)學(xué) 工作者和患者的青睞。因此，在胸腔鏡下經(jīng)胸交感神級(jí)切斷術(shù)（ets）的 患者，應(yīng)用喉罩插管這項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行麻醉，主耍具有置入操作簡(jiǎn)單、麻醉深 度可控、產(chǎn)生應(yīng)激性小等幾大優(yōu)點(diǎn)，為臨床手術(shù)治療提供保障，減少患者 痛苦。參考文獻(xiàn)1 涂遠(yuǎn)榮，楊勃，劉彥國(guó)，中國(guó)手汗癥微創(chuàng)治療專家共識(shí)j中華 胸心血管外科雜志2