現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)概論P(yáng)PT課件

1、 在 最 新 出 版 的辭海中，我們查不到關(guān)于“急診醫(yī)學(xué)”或“急救醫(yī)學(xué)”的注解，這說(shuō)明這一學(xué)科和專(zhuān)業(yè)的歷史短暫和影響力度。第1頁(yè)/共52頁(yè) 我個(gè)人理解，急診醫(yī)學(xué)是個(gè)學(xué)科，急救醫(yī)學(xué)是個(gè)專(zhuān)業(yè)。正是由于這是一門(mén)新興的學(xué)科，才有許多未知天地需要我們大家去學(xué)習(xí)、實(shí)踐、探討和研究。下面，我以中國(guó)現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)狀為重點(diǎn)，簡(jiǎn)要匯報(bào)一下自己的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)和所見(jiàn)所聞。第2頁(yè)/共52頁(yè)一、現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的起源與發(fā)一、現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的起源與發(fā)展展 目前國(guó)際公認(rèn)的現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的歷史是從1979年美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)將其列為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科作為起點(diǎn)來(lái)算起的，屈指算來(lái)也不過(guò)只有26年的歷史，這么短暫的時(shí)間在歷史的長(zhǎng)河中幾乎可以忽略不

2、計(jì)。第3頁(yè)/共52頁(yè) 但是，急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展卻是突飛猛進(jìn)，因?yàn)榧痹\醫(yī)學(xué)的發(fā)展適應(yīng)時(shí)代的潮流。眾所周知，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步在促進(jìn)現(xiàn)代文明發(fā)展的同時(shí)也導(dǎo)致了人類(lèi)疾病譜的變化，心腦血管疾病、群體性意外傷害和各種原因的猝死已成為當(dāng)今世界威脅人類(lèi)健康和生命的“現(xiàn)代瘟疫”。 第4頁(yè)/共52頁(yè)據(jù)統(tǒng)計(jì)，心源性猝死70%都發(fā)生在院外，意外傷害在人類(lèi)十大死亡病因中僅次于循環(huán)系統(tǒng)疾病、癌癥而位居第三，并且是40歲以下成人死亡的首要原因。這一切都為急診醫(yī)學(xué)的誕生奠定了基礎(chǔ)，也為之發(fā)展創(chuàng)造了大顯身手的舞臺(tái)。 第5頁(yè)/共52頁(yè)不僅如此，傳統(tǒng)的醫(yī)療方式是病人自行來(lái)院求醫(yī)問(wèn)藥；而現(xiàn)代急診醫(yī)療是送醫(yī)送藥上門(mén)，盡可能地延伸醫(yī)療保障，使

3、病人尤其是急危重癥患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到快捷有效的急救醫(yī)療服務(wù)。這也為急診醫(yī)學(xué)中的急救專(zhuān)業(yè)脫穎而出創(chuàng)造了條件。第6頁(yè)/共52頁(yè)非典過(guò)后，伴隨著公共衛(wèi)生救治體系建設(shè)，急診醫(yī)學(xué)事業(yè)得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步和快速的發(fā)展。在完善急救中心建設(shè)的基礎(chǔ)上，緊急救援中心如雨后春筍遍及全國(guó)，120家喻戶(hù)曉，盡人皆知，急救醫(yī)療救援體系顯示出勃勃生機(jī)和強(qiáng)大的生命力。第7頁(yè)/共52頁(yè) 雖然急診醫(yī)學(xué)事業(yè)在我國(guó)已有一定的基礎(chǔ)和規(guī)模，但今天的一切來(lái)之不易，是許多有識(shí)之士幾十年來(lái)奮斗的結(jié)果。讓我們回憶一下中國(guó)急診醫(yī)學(xué)的起步階段和發(fā)展歷程。第8頁(yè)/共52頁(yè) 50年代中期，參照前蘇聯(lián)的急救體制，我國(guó)的院前急救雛形開(kāi)始在一些大中城市萌芽孕

4、育，北京、上海、武漢等城市相繼建立了救護(hù)站，從事較為單一的上門(mén)出診及院前轉(zhuǎn)運(yùn)工作。第9頁(yè)/共52頁(yè)由于那時(shí)電話的普及率非常低，加之沒(méi)有全國(guó)統(tǒng)一的急救電話號(hào)碼，這種轉(zhuǎn)運(yùn)工作極為有限，無(wú)論從醫(yī)學(xué)層面還是社會(huì)層面都沒(méi)有產(chǎn)生相應(yīng)的影響。第10頁(yè)/共52頁(yè)從救危救難的角度講，急救工作體現(xiàn)了政府形象，促進(jìn)急救工作的開(kāi)展理應(yīng)是政府行為。1980年月10月國(guó)家衛(wèi)生部頒布了關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見(jiàn)，強(qiáng)調(diào)要建立健全急救組織，加強(qiáng)對(duì)急救工作的領(lǐng)導(dǎo)；第11頁(yè)/共52頁(yè)1984年6月衛(wèi)生部又印發(fā)了關(guān)于醫(yī)院急診科（室）建設(shè)的通知，指出急診醫(yī)學(xué)已發(fā)展成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，必須改革現(xiàn)行的醫(yī)療管理體制，把急診工作提高到一個(gè)新的

5、水平。第12頁(yè)/共52頁(yè)從此，縣級(jí)以上綜合性醫(yī)院都相繼建立了急診科室；1986年7月衛(wèi)生部又發(fā)出了關(guān)于加強(qiáng)急診搶救和提高應(yīng)急能力的通知，提出必須加強(qiáng)對(duì)急診薄弱環(huán)節(jié)的領(lǐng)導(dǎo)，加快急診學(xué)科的發(fā)展。這三個(gè)文件的相繼出臺(tái)對(duì)促進(jìn)我國(guó)急救醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展具有重要的歷史意義。第13頁(yè)/共52頁(yè)80年代中期，伴隨著改革開(kāi)放和對(duì)外交流，一批有識(shí)之士開(kāi)始醞釀成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)，而在此前他們已在上海組織召開(kāi)了第一次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì)。第14頁(yè)/共52頁(yè)1987年5月28日中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)在杭州正式宣告成立，并在1988年10月重慶召開(kāi)的第二次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì)上廣而告之。迄今為止，這種兩年一屆的全

6、國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)已經(jīng)召開(kāi)了10次。第15頁(yè)/共52頁(yè)按照史志分段，中國(guó)現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)發(fā)展可分為四個(gè)階段：第一階段是從50年代中期到80年代初期，主要表現(xiàn)形式是在少數(shù)大中城市初步建立了醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)體制，從事簡(jiǎn)單有限的救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)工作； 第16頁(yè)/共52頁(yè)第二階段是從80年代中期到90年代初期，主要表現(xiàn)形式是綜合性醫(yī)院普遍成立了急診科室和急救中心建設(shè)的廣泛興起及全國(guó)統(tǒng)一急救電話號(hào)碼120在城市中陸續(xù)開(kāi)通，較為完整的醫(yī)療救護(hù)體系正在形成，急診醫(yī)學(xué)成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，院前急救逐漸形成一個(gè)專(zhuān)業(yè)； 第17頁(yè)/共52頁(yè)第三階段是從90年代初期到非典之前，急救醫(yī)療體系建設(shè)日趨完善，院前急救水平不斷提高；第四階段是非典

7、過(guò)后，伴隨著公共衛(wèi)生體系建設(shè)，急救醫(yī)療體系向著更深更廣的領(lǐng)域延伸和發(fā)展。第18頁(yè)/共52頁(yè)截止目前，與急診急救有關(guān)的全國(guó)性學(xué)術(shù)團(tuán)體共有4個(gè)，分別是：中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)急救中心（站）管理分會(huì)、中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)門(mén)急診管理分會(huì)、中國(guó)災(zāi)害防御協(xié)會(huì)救援醫(yī)學(xué)會(huì)。第19頁(yè)/共52頁(yè)全國(guó)現(xiàn)有急診醫(yī)學(xué)或準(zhǔn)急診醫(yī)學(xué)刊物6種，分別是：中國(guó)急救醫(yī)學(xué)、中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)、中華急診醫(yī)學(xué)雜志、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志、職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援、嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志。 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展方興未艾第20頁(yè)/共52頁(yè)二、現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的概念與范疇二、現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的概念與范疇 急診醫(yī)學(xué)（EMERGENCY MEDICINE

8、）是一門(mén)以急危重癥病人為診治對(duì)象的新興的跨專(zhuān)業(yè)的邊緣性學(xué)科，它包括急救醫(yī)學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)和急救醫(yī)療服務(wù)體系管理學(xué)。第21頁(yè)/共52頁(yè)急救醫(yī)學(xué)（CRITICAL CARE MEDICINE）是以非局限性臨床實(shí)踐及特殊操作專(zhuān)業(yè)和技能為特點(diǎn)，從院前急救的初級(jí)救護(hù)到搶救一切危及生命病癥的初步穩(wěn)定性治療為內(nèi)涵的學(xué)科專(zhuān)業(yè)。 第22頁(yè)/共52頁(yè) 危重病醫(yī)學(xué)（CRITICAL MEDICINE）是在對(duì)任何病種的危重病人采取跨學(xué)科、跨專(zhuān)業(yè)的強(qiáng)有力救治和研究各種危重病的發(fā)病機(jī)理、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷分類(lèi)、有效救治等的醫(yī)學(xué)內(nèi)容。第23頁(yè)/共52頁(yè)災(zāi)害醫(yī)學(xué)（MEDICINE FOR DISASTERS）是

9、一門(mén)探討和研究災(zāi)害對(duì)人類(lèi)生存影響及災(zāi)后醫(yī)療救護(hù)問(wèn)題的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。災(zāi)害醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)包括對(duì)災(zāi)害的基本研究。第24頁(yè)/共52頁(yè)急救醫(yī)療服務(wù)體系管理學(xué)（EMERGENCY MEDICAL SERVICE SYSTEM MANAGEMENT）：它是研究如何把緊急醫(yī)療救護(hù)措施快速送到傷病員身旁并開(kāi)展科學(xué)有效救治的有關(guān)組織機(jī)構(gòu)和管理方面問(wèn)題的學(xué)科，在整個(gè)急診醫(yī)學(xué)中占有極其重要的地位。第25頁(yè)/共52頁(yè)這正如我國(guó)著名急救醫(yī)學(xué)專(zhuān)家王一鏜教授所說(shuō)的那樣，急診工作是“七分管理，三分業(yè)務(wù)”。 第26頁(yè)/共52頁(yè)三、現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的宗旨與任務(wù)三、現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的宗旨與任務(wù) 簡(jiǎn)單地說(shuō)，急救醫(yī)學(xué)的宗旨與任務(wù)就是一句話“全心全意

10、為病人服務(wù)，時(shí)刻準(zhǔn)備著救死扶傷”。第27頁(yè)/共52頁(yè) 病人對(duì)急救醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)是通過(guò)急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要是急救中心或暨緊急救援中心的服務(wù)來(lái)感受的，急救醫(yī)學(xué)的任務(wù)也就是急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)和工作范圍。主要有： 第28頁(yè)/共52頁(yè) 1、日常的出診急救； 2、重大事故的搶救； 3、急救知識(shí)的普及訓(xùn)練； 4、非正常狀態(tài)下的出診； 5、重要活動(dòng)的醫(yī)療保障； 6、上級(jí)指定的其它任務(wù)。第29頁(yè)/共52頁(yè)四、現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的核心與內(nèi)涵四、現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的核心與內(nèi)涵 “急救”這兩個(gè)字分開(kāi)來(lái)講，急是時(shí)間，救是措施。照此理解，急救醫(yī)學(xué)應(yīng)該是一門(mén)用最短的時(shí)間和最有效的措施來(lái)?yè)尵炔∪松目鐚W(xué)科專(zhuān)業(yè)，是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分。

11、第30頁(yè)/共52頁(yè)就急救全過(guò)程而言，它應(yīng)包括現(xiàn)場(chǎng)搶救、途中救護(hù)、醫(yī)院急診科和ICU急救，院前急救是院內(nèi)救治的先導(dǎo)，而院內(nèi)救治是院前急救的延續(xù)。所以，急救醫(yī)學(xué)的核心是院前急救。院前急救有三大要素，即通訊、車(chē)輛和醫(yī)療，分述如下：第31頁(yè)/共52頁(yè) 1、通訊：從狹義上講，急救通訊主要是指120急診呼救電話；從廣義上講，急救通訊是一個(gè)網(wǎng)群，它包括外線與內(nèi)線、無(wú)線與有線。具體組成有120電話、中心院內(nèi)交換通訊、中心院外程控通訊、中心與分站的專(zhuān)線通訊、無(wú)線電集群通訊、GPS綜合導(dǎo)航、局域內(nèi)的專(zhuān)用手機(jī)通訊、公網(wǎng)手機(jī)群呼和海事衛(wèi)星電話等；第32頁(yè)/共52頁(yè) 2、車(chē)輛：院前急救的基本內(nèi)涵和最大特點(diǎn)就是現(xiàn)場(chǎng)搶救和

12、途中治療，所以交通工具是必不可少的。無(wú)論是大中小城市，還是什么體制或模式的急救中心及急救站，都要配有一定數(shù)量的救護(hù)車(chē)。對(duì)此需要強(qiáng)調(diào)的是 ：第33頁(yè)/共52頁(yè)車(chē)的數(shù)量要寧多勿少。雖然衛(wèi)生部規(guī)定急救中心的救護(hù)車(chē)是按所在城市市區(qū)人口510萬(wàn)配置1輛，但從需求增長(zhǎng)來(lái)看還是寧多勿少。當(dāng)然，不多不少正好滿(mǎn)足需要最好。因?yàn)檐?chē)輛過(guò)多總體支出必然過(guò)大，養(yǎng)車(chē)非常困難； 第34頁(yè)/共52頁(yè)車(chē)的體積要寧大勿小。從發(fā)展趨勢(shì)上看，監(jiān)護(hù)型救護(hù)車(chē)將在救護(hù)車(chē)中所占比例越來(lái)越大。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家?guī)缀跞潜O(jiān)護(hù)型救護(hù)車(chē)，艙體較小不僅無(wú)法裝載所需的醫(yī)療設(shè)備，而且還限制了醫(yī)療操作的空間，所以要選擇廂體大一些的基型車(chē)做救護(hù)車(chē)； 第35頁(yè)/共

13、52頁(yè)車(chē)的程度要寧新勿舊。道理非常簡(jiǎn)單，新車(chē)省油且極少維修。因?yàn)橥ǔＧ闆r下政府只給買(mǎi)車(chē)的錢(qián)而不給養(yǎng)車(chē)的錢(qián)；車(chē)的型號(hào)要寧單勿雜。型號(hào)單一或較少便于管理和維修保養(yǎng)； 第36頁(yè)/共52頁(yè)車(chē)配司機(jī)要寧少勿多。1人1車(chē)或?qū)＼?chē)專(zhuān)人不僅便于車(chē)輛的管理還減少了人力資源成本，更主要的是當(dāng)有重特大事故發(fā)生時(shí)能夠調(diào)集出動(dòng)更多的車(chē)輛。總之，車(chē)輛配置在滿(mǎn)足需要的同時(shí)必須考慮購(gòu)車(chē)成本、養(yǎng)車(chē)成本和管理成本。第37頁(yè)/共52頁(yè)3、醫(yī)療：院前急救的醫(yī)療要素包括人員配備和醫(yī)療設(shè)備。人員的要求要特別強(qiáng)調(diào)出診時(shí)原則上是醫(yī)生護(hù)士司機(jī)各1人，如有可能最好再配備12名急救擔(dān)架員。我不贊成出診時(shí)只派1名司機(jī)和1名醫(yī)生或1名護(hù)士，因?yàn)獒t(yī)生和護(hù)

14、士雖然都是醫(yī)務(wù)人員，但在實(shí)施醫(yī)療救治時(shí)各有分工有所側(cè)重。 第38頁(yè)/共52頁(yè)對(duì)于輕病人來(lái)講，可能去1名醫(yī)務(wù)人員都顯的有點(diǎn)多余；但對(duì)于重病人來(lái)說(shuō)，往往去兩名醫(yī)務(wù)人員有時(shí)都忙不過(guò)來(lái)。況且有時(shí)我們無(wú)法準(zhǔn)確地了解呼救的具體情況，說(shuō)是1名傷病員，到了現(xiàn)場(chǎng)才發(fā)現(xiàn)是多名傷病員的情況屢見(jiàn)不鮮。第39頁(yè)/共52頁(yè)當(dāng)然，考慮到院前急救的復(fù)雜性和特殊性，應(yīng)主張醫(yī)生護(hù)士化、護(hù)士醫(yī)生化。此外，無(wú)論是司機(jī)還是急救擔(dān)架員都要接受必要的崗前培訓(xùn)，熟練掌握心肺復(fù)蘇和四大技術(shù)等基本操作，以便在需要時(shí)輔助醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展搶救工作。 第40頁(yè)/共52頁(yè)院前急救的醫(yī)療設(shè)備要根據(jù)院前急救工作的特殊需要去研制或改造，它不是院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的移植和

15、縮小，而是有其特殊要求。如便攜、輕巧、耐顛簸、抗干擾、能蓄電并交直流兩用等等。除此之外，考慮到出診地域和地點(diǎn)的無(wú)限性，有時(shí)還要配備必要的搶險(xiǎn)設(shè)備和生活設(shè)施。第41頁(yè)/共52頁(yè) 綜上所述，院前急救是指急危重癥患者進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救。從急診醫(yī)學(xué)概念講，院前急救是急診醫(yī)學(xué)的延伸和發(fā)展；從空間概念講，病人發(fā)病地點(diǎn)在醫(yī)院以外；從時(shí)間概念講，對(duì)病人實(shí)施救治的時(shí)間是在病人進(jìn)入醫(yī)院以前。 第42頁(yè)/共52頁(yè)從廣義上講，無(wú)論什么人用什么方式，只要能在急危重癥患者入院前給予救治的都可以稱(chēng)為院前急救；狹義的院前急救是指專(zhuān)門(mén)從事院前急救的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救中心（站）為急危重病人提供的醫(yī)療急救、運(yùn)輸和途中救護(hù)服務(wù)。 第4

16、3頁(yè)/共52頁(yè)五、現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與展望五、現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與展望 隨著時(shí)代的進(jìn)步與發(fā)展，人們的生活水平日益提高，健康長(zhǎng)壽已成為人類(lèi)生活的第一追求。伴隨著關(guān)愛(ài)生命、關(guān)注健康的時(shí)尚導(dǎo)向，整個(gè)社會(huì)對(duì)急救醫(yī)療服務(wù)的要求也越來(lái)越高。 第44頁(yè)/共52頁(yè)在規(guī)范和整頓急救醫(yī)療市場(chǎng)的同時(shí)，急救醫(yī)療體系建設(shè)也日趨完善，無(wú)論是政府還是民眾都認(rèn)識(shí)到急救醫(yī)學(xué)尤其是院前急救工作的重要性。中國(guó)的急救醫(yī)學(xué)事業(yè)正隨著公共衛(wèi)生救治體系的建設(shè)穩(wěn)步健康的向前發(fā)展。第45頁(yè)/共52頁(yè) 展望未來(lái)，急診醫(yī)學(xué)和急救專(zhuān)業(yè)在我國(guó)的發(fā)展將通過(guò)以下幾個(gè)方面更加顯現(xiàn)在我們的面前：第46頁(yè)/共52頁(yè) 1、政府專(zhuān)項(xiàng)投入將持續(xù)并不斷加大； 2、構(gòu)建國(guó)家應(yīng)急戰(zhàn)略體系勢(shì)在必行； 3、急救醫(yī)療立法在呼吁中成為現(xiàn)實(shí)； 4、完善急診醫(yī)學(xué)教育體系迫在眉睫； 5、跨區(qū)域醫(yī)療急救協(xié)作將日益增多； 第47頁(yè)/共52頁(yè) 6、立體急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)逐漸成形； 7、急救中心的體制模式將趨向統(tǒng)一； 8、國(guó)際間的交流與合作將不斷增加； 9、急救醫(yī)療知識(shí)的普及將