剖宮產(chǎn)手術(shù)流程(含圖)

1、剖宮產(chǎn)一、切開(kāi)腹壁打開(kāi)腹腔經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，下腹部橫切口一般采用 Pfannenstiel 切口，即恥骨上兩橫指（3 cm）的淺弧形切口，長(zhǎng)約 12-13 cm。切開(kāi)脂肪層，在中線兩側(cè)筋膜各切一小口，鈍頭彎剪沿皮膚切口弧度向兩側(cè)稍剪開(kāi)筋膜（剪刀尖應(yīng)上翹，勿損傷筋膜下方的肌肉組織）。鈍性撕開(kāi)脂肪及筋膜至皮膚切口等長(zhǎng)，則不易損傷切口下血管。紗布或蚊式鉗鉗夾止血。術(shù)者和助手分別用 Allis 鉗提起筋膜上切緣中線兩側(cè)，食指鈍性向臍孔方向從筋膜下游離兩側(cè)腹直肌。并用鈍頭彎剪剪斷筋膜與腹白線粘連。同法用 Aliis 提起筋膜下切緣并分離錐狀肌。分離兩側(cè)腹直肌，暴露腹膜。用 Kelly 鉗輕輕提起腹膜

2、，先用刀切開(kāi)一小孔或用 Kelly 鉗打洞，再用剪刀向兩側(cè)各橫向剪開(kāi) 1-2 cm，左右撕開(kāi)腹膜。術(shù)者和助手雙手重疊放入腹腔，提起兩側(cè)腹壁和腹膜，向兩側(cè)牽拉以擴(kuò)大腹壁和腹膜切口。用力應(yīng)均勻、緩慢、逐漸增強(qiáng)。此時(shí)術(shù)者應(yīng)評(píng)估腹壁切口各層大小是否能順利娩出胎兒，必要時(shí)擴(kuò)大切口。二、暴露和切開(kāi)子宮下段觀察子宮下段旋轉(zhuǎn)方向，形成情況，看清子宮膀胱腹膜反折（子宮下段上緣標(biāo)志）和膀胱位置。恥骨上放置腹腔拉鉤，充分暴露子宮下段。將子宮扶正，子宮切口選在子宮下段上緣下 2-3 cm 處。需注意的是如果不利用這一基準(zhǔn)點(diǎn)，醫(yī)生可能選取的子宮切口位置非常低，在陰道而不再子宮。確定中線后，用手術(shù)刀輕輕劃出一個(gè) 2 cm

3、 的水平切口。第一刀劃下之后的每一次劃刀都要用另一只手的食指掠過(guò)切口，一遍看清子宮肌層的層次。當(dāng)切開(kāi)部分肌層時(shí)，用食指壓迫然后放松切口的中央，如果余下的肌層非常薄，通常會(huì)引起隨后被切開(kāi)的隔膜水泡，這種切開(kāi)子宮的方法幾乎可以完全消除劃傷胎兒的風(fēng)險(xiǎn)。三、娩出胎兒和胎盤子宮切口擴(kuò)大后，繼續(xù)快速吸凈羊水，移除恥骨上腹腔拉鉤；術(shù)者以右手進(jìn)入宮腔，四指從胎頭側(cè)方越過(guò)頭頂?shù)竭_(dá)胎頭后方，托胎頭于掌心，手掌要達(dá)到枕額周徑平面；術(shù)者手指以盆底為支點(diǎn)，屈肘向上向孕婦足方用力，同時(shí)助手左手向上向孕婦頭方提起子宮切緣上份，右手在宮底加壓，利用杠桿原理緩慢將胎頭娩出子宮切口。胎頭娩出后，術(shù)者立即用手?jǐn)D出胎兒口、鼻腔中液體

4、；繼而助手繼續(xù)向下推宮底，主刀順勢(shì)牽引，娩出前肩、后肩和軀干；主刀將胎兒置于頭低位，再次用手?jǐn)D出胎兒口鼻黏液和羊水，助手鉗夾切斷臍帶，胎兒交臺(tái)下人員處理。胎兒娩出后，予縮宮素 10 U 入液以預(yù)防產(chǎn)后出血。術(shù)者和助手迅速用卵圓鉗鉗夾子宮切口出血點(diǎn)，尤其注意切口兩端，也可換用 Allis 鉗夾。鉗夾切口完成后，子宮肌壁注射縮宮素 l0 U。需要注意的是不主張常規(guī)從腹腔內(nèi)托出子宮（Thomas F.Baskett 主編的產(chǎn)科手術(shù)學(xué) - 第 11 版）。除非子宮切口撕裂或大量出血。給予宮縮劑后，不要急于徒手剝離胎盤， 耐心等待胎盤自然剝離后牽引娩出，以減少出血量。娩胎盤時(shí)要注意胎膜是否完整，特別注意

5、子宮切口邊緣及宮頸內(nèi)口上方有無(wú)胎膜殘留。胎盤娩出后，檢查胎盤胎膜是否完整。并用卵圓鉗鉗夾紗布?jí)K擦拭宮腔 3 次，蛻膜組織過(guò)多者，可用有齒卵圓鉗伸入宮腔懸空鉗夾清除之。四、縫合子宮用 1-0 薇喬（VICRYL Plus) 可吸收線，分兩層連續(xù)縫合。第一層從術(shù)者對(duì)側(cè)開(kāi)始，先用兩把 Allis 鉗夾好切口頂部，在其外側(cè) 0. 5-1 cm 作8字縫合后，打結(jié)，不剪斷縫線，然后全層連續(xù)縫合至術(shù)者側(cè)，最后一針扣鎖縫合，也要超出角部 0.5-1 cm。第二層從主刀側(cè)向?qū)?cè)將漿肌層 (包括反折腹膜) 做連續(xù)包埋縫合，應(yīng)在第一層縫線中間進(jìn)針，縫到對(duì)側(cè)后，與第一層保留的縫線打結(jié)。五、關(guān)腹關(guān)腹前先檢查子宮及雙附件有無(wú)異常。徹底清除盆腹腔積液，仔細(xì)清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤。1. 以 2-0 薇喬可吸收線或 1 號(hào)絲線連續(xù)縫合腹膜。2. 檢查、止血，以 2-0 薇喬可吸收線或 4 號(hào)絲線間斷縫合腹直肌 2-3 針。3. 以 2-0 薇喬可吸收線或 4 號(hào)絲線間斷或連續(xù)縫合腹直肌前鞘或筋膜。4. 以 2-0 號(hào)可吸