電除顫操作流程

1、與國際同步與國際同步電除顫操作流程心內(nèi)二科與國際同步與國際同步 在急癥醫(yī)學中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心電在急癥醫(yī)學中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心電圖表現(xiàn)形式：圖表現(xiàn)形式： 室撲或室顫：心臟不能有效射血。室撲或室顫：心臟不能有效射血。 心臟電機械分離：雖然有心臟電活動，但不能產(chǎn)心臟電機械分離：雖然有心臟電活動，但不能產(chǎn)生有效的心臟機械收縮生有效的心臟機械收縮,無心音及血壓。無心音及血壓。 心跳停止：既無心臟電活動，也無心臟收縮，心心跳停止：既無心臟電活動，也無心臟收縮，心電圖呈直線。電圖呈直線。與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。終止室顫最迅速、最有效

2、的方法是電除顫。與國際同步與國際同步 與國際同步與國際同步電除顫電除顫 以一適當?shù)碾娏?，在以一適當?shù)碾娏鳎?3毫秒內(nèi)經(jīng)胸壁毫秒內(nèi)經(jīng)胸壁(胸外電胸外電除顫除顫)或直接經(jīng)心臟或直接經(jīng)心臟(胸內(nèi)電除顫胸內(nèi)電除顫)，使，使75%100%的心肌細胞在瞬間同時處于除極化的心肌細胞在瞬間同時處于除極化處于不應期，打斷導致心律失常折返環(huán)或消除處于不應期，打斷導致心律失常折返環(huán)或消除異位興奮灶，從而使自律性最高的竇房結(jié)控制異位興奮灶，從而使自律性最高的竇房結(jié)控制心臟搏動心臟搏動,達到重建竇性心律的方法。達到重建竇性心律的方法。與國際同步與國際同步適應癥適應癥電除顫適用于電除顫適用于快速室性心動過速伴血液動力學

3、紊亂，快速室性心動過速伴血液動力學紊亂， QRS波增寬不能與波增寬不能與T 波區(qū)別者；波區(qū)別者；心室撲動；心室撲動；心室顫動。心室顫動。與國際同步與國際同步適應癥適應癥新近發(fā)生的房撲（認為是同步電復律的最佳適應新近發(fā)生的房撲（認為是同步電復律的最佳適應證）或房顫，在去除誘因或使用抗心律失常藥物證）或房顫，在去除誘因或使用抗心律失常藥物后不能恢復竇律者；后不能恢復竇律者；室上性心動過速，非洋地黃中毒引起室上性心動過速，非洋地黃中毒引起,并對迷走神并對迷走神經(jīng)刺激或抗心律失常治療不起反應者；經(jīng)刺激或抗心律失常治療不起反應者；室性心動過速，對抗心律失常治療不起反應或伴室性心動過速，對抗心律失常治療不

4、起反應或伴有血液動力學紊亂者。有血液動力學紊亂者。 與國際同步與國際同步電除顫操作流程電除顫操作流程 評估評估 操作前準備操作前準備 操作步驟操作步驟 操作后操作后與國際同步與國際同步評評 估估 了解患者病情狀況、評估患者意識消失、了解患者病情狀況、評估患者意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止，頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出，心電皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出，心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。圖狀態(tài)以及是否有室顫波。與國際同步與國際同步操作前準備 除顫機處于完好備用狀態(tài)，準備搶救物品、導電糊、除顫機處于完好備用狀態(tài)，準備搶救物品、導電糊、電極片等。電極片

5、等。 暴露胸部，清潔監(jiān)護導聯(lián)部位皮膚，按電極片，連暴露胸部，清潔監(jiān)護導聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導聯(lián)線。接導聯(lián)線。 正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護位置；觀察顯示儀上心正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護位置；觀察顯示儀上心電波形。電波形。 判斷病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫判斷病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫(最短時間判斷，不最短時間判斷，不超過超過30秒鐘秒鐘)。與國際同步與國際同步操操 作作 將病人擺放為復蘇體位。將病人擺放為復蘇體位。 選擇除顫能量，確認非同步方式。選擇除顫能量，確認非同步方式。 將手控除顫電極板涂以專用導電糊，并均勻分將手控除顫電極板涂以專用導電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。布于兩塊電極板上。 電極板

6、位置安放正確；放于胸骨右側(cè)第二肋間、電極板位置安放正確；放于胸骨右側(cè)第二肋間、左鎖骨中線第五肋間左鎖骨中線第五肋間（電極板與皮膚緊密接（電極板與皮膚緊密接觸）。觸）。與國際同步與國際同步 除顫儀能量選擇除顫儀能量選擇單相波除顫用單相波除顫用200J，雙相波用，雙相波用150J; 小兒為小兒為1-2J/kg，成人為，成人為3-5J/kg(第二次第二次200300J、第三、第三次次360J) 房顫首次房顫首次100J，房撲，房撲2550J，室速、室上速，室速、室上速50100J 與國際同步與國際同步操操 作作 除顫儀充電，電極板壓力適當；再次觀察心電示波除顫儀充電，電極板壓力適當；再次觀察心電示波

7、(仍為室顫仍為室顫)。 確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；雙手拇指同時按壓放電確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫；按鈕電擊除顫；(從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過過程不超過20秒鐘秒鐘)。 觀察心電示波，除顫成功，恢復竇性心律。不成功可重復電除顫。觀察心電示波，除顫成功，恢復竇性心律。不成功可重復電除顫。 移開電極板。旋鈕回位至監(jiān)護；清潔除顫電極板，電極板正確回移開電極板。旋鈕回位至監(jiān)護；清潔除顫電極板，電極板正確回位。位。與國際同步與國際同步操作后操作后 協(xié)助病人取舒適臥位，密切觀察生命體征協(xié)助病人

8、取舒適臥位，密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，可停用心電監(jiān)護。取下電極片，擦凈皮膚?？赏Ｓ眯碾姳O(jiān)護。取下電極片，擦凈皮膚。 整理用物。整理用物。與國際同步與國際同步 操作步驟總結(jié)操作步驟總結(jié)打開開關打開開關-選好能量、同步方式選好能量、同步方式-涂導電糊涂導電糊-放好電極板放好電極板-充電充電-并提醒周圍人并提醒周圍人-放電。放電。與國際同步與國際同步注意事項注意事項快速證實心跳驟停：意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或?？焖僮C實心跳驟停：意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出瞳孔散大、心電圖直

9、線。止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出瞳孔散大、心電圖直線。除顫果斷、迅速、爭分奪秒。除顫果斷、迅速、爭分奪秒。心肺復蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時間要盡可能短，要心肺復蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時間要盡可能短，要在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗。在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗。體重和心臟大?。簺Q定電能大小的選擇體重和心臟大?。簺Q定電能大小的選擇 電極板和局部阻抗：電極板小、和胸壁接觸不嚴密、電極板位置過近、電極板和局部阻抗：電極板小、和胸壁接觸不嚴密、電極板位置過近、電極板之間形成短路，電流不能通過心臟。電極板之間形成短路，電流不能通過心臟。除顫同時，用藥糾正酸堿失衡

10、和電解質(zhì)紊亂，利于除顫成功。除顫同時，用藥糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，利于除顫成功。與國際同步與國際同步 對于室顫（對于室顫（VF）或心搏驟停（）或心搏驟停（SCA），孤立），孤立性地進行電除顫是不可取的。現(xiàn)場急救人性地進行電除顫是不可取的?，F(xiàn)場急救人員需要盡快對員需要盡快對VF和和(或或)SCA進行進行CPR，同時，同時力爭在發(fā)生力爭在發(fā)生SCA之后之后5min內(nèi)進行第內(nèi)進行第1次電除次電除顫。顫。 與國際同步與國際同步 2005年美國心臟協(xié)會心肺復蘇與心血管急救年美國心臟協(xié)會心肺復蘇與心血管急救指南指南提倡電除顫與提倡電除顫與CPR聯(lián)合應用，并稱之為聯(lián)合應用，并稱之為“關鍵性聯(lián)合關鍵性聯(lián)合”。所謂聯(lián)合應用，就是施救者。所謂聯(lián)合應用，就是施救者首先進行首先進行5組組CPR，然后進行電除顫，之后繼，然后進行電除顫，之后繼以以5組組CPR。與國際同步與國際同步 1組組CPR包括包括30次胸外按壓次胸外按壓(頻率頻率100次次/min)和和2次人工呼吸。根據(jù)次人工