造口的護(hù)理PPT精品文檔

1、1造口護(hù)理 2目目 的的 了解造口定義和分類 了解各種造口并發(fā)癥 了解造口觀察和造口袋的更換3重重 點(diǎn)點(diǎn) 難難 點(diǎn)點(diǎn)重點(diǎn)：造口病人的飲食護(hù)理 難點(diǎn)：造口術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理4名詞 造口 造口人56造口的定義 釋義：釋義：“造口造口”即消化系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)疾病引起的，需要通過外科手術(shù)治療對(duì)腸管進(jìn)行分離，將腸管的一端引出到體表（肛門或尿道移至腹壁）形成一個(gè)開口。 目的目的：主要是使腸道或泌尿道排泄物的輸出，達(dá)到行腸道減壓、減輕梗阻、保護(hù)遠(yuǎn)端腸管的吻合或損傷，促進(jìn)腸道、泌尿道疾病的痊愈，甚至挽救病人的生命。 7 結(jié)腸造口結(jié)腸造口造口分類造口分類 回腸造口回腸造口 胃造口胃造口 腎造口腎造口 雙造口雙造

2、口8升結(jié)腸造口升結(jié)腸造口9乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸造口乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸造口10造口處粘膜是紅色的，與口腔內(nèi)粘膜的顏色是一樣的，一般情況下造一般情況下造口的形狀是圓形的，大小約為口的形狀是圓形的，大小約為2323厘厘米，理想的造口高度是米，理想的造口高度是1212厘米。厘米。造口的特造口的特點(diǎn)點(diǎn)11造口位置的選擇造口位置的選擇 (美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心)提出造口位置應(yīng)使病人自己能看清楚和便于自我護(hù)理，在左在左腹直肌臍旁處腹直肌臍旁處;臍上適合坐輪椅式結(jié)腸造口臍上適合坐輪椅式結(jié)腸造口病人病人;因不利于佩戴造口器材因不利于佩戴造口器材,造口部位應(yīng)避造口部位應(yīng)避開瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、浸潤(rùn)區(qū)腰帶處開瘢痕、皮膚凹

3、陷、皺褶、浸潤(rùn)區(qū)腰帶處及骨骼隆起處及骨骼隆起處,病人應(yīng)在平臥位、站位、坐病人應(yīng)在平臥位、站位、坐位、彎腰等姿勢(shì)下都能看到造口部位，位、彎腰等姿勢(shì)下都能看到造口部位，可可用粘貼紙剪一個(gè)直徑用粘貼紙剪一個(gè)直徑4cm的圓圈的圓圈,然后用記然后用記號(hào)做好標(biāo)記號(hào)做好標(biāo)記,并記錄在病歷上并記錄在病歷上12 在腹部的最外側(cè)，由上直降至腹部中央，由上而下的肌肉稱為腹直肌 13臍旁兩橫指臍旁兩橫指站立位站立位坐位坐位平臥位平臥位造口位置選擇造口位置選擇14理想的造口應(yīng)具備：理想的造口應(yīng)具備：z 患者取不同體位均能看清造口患者取不同體位均能看清造口z 避開部位避開部位: :骨突處、皮膚皺褶骨突處、皮膚皺褶 、疤痕

4、疤痕 、系腰帶處、系腰帶處、可能做切口的可能做切口的部位部位z 造口位于腹部平整皮膚處，皮膚造口位于腹部平整皮膚處，皮膚健康，無(wú)凹陷、瘢痕、皺褶；健康，無(wú)凹陷、瘢痕、皺褶；z 造口盡可能位于腹直肌處；造口盡可能位于腹直肌處；z 造口不影響患者穿戴衣服造口不影響患者穿戴衣服 15 何謂造口何謂造口 ？所謂所謂造口造口就是利用自就是利用自身的器官作為一排泄出口身的器官作為一排泄出口,以使體內(nèi)排泄物能順利排以使體內(nèi)排泄物能順利排出出如何護(hù)理？如何護(hù)理？16造口的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)17術(shù)前護(hù)理患者自己能夠看到（坐、立、躺）雙手能方便觸及面積足夠貼袋 腹直肌上平整、健康

5、的皮膚組織術(shù)前定位術(shù)前定位18術(shù)前護(hù)理腸道手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備 飲食：術(shù)前飲食：術(shù)前3天低渣半流天低渣半流,1天半流天半流飲食，術(shù)前晚飲食，術(shù)前晚10pm開始禁食開始禁食 藥物：術(shù)前藥物：術(shù)前3天口服腸道抑菌藥天口服腸道抑菌藥 腸腔：術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸腸腔：術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸19術(shù)后護(hù)理2003心理護(hù)理心理護(hù)理 指導(dǎo)患者指導(dǎo)患者正確使用正確使用造口袋造口袋觀察并觀察并發(fā)癥發(fā)癥2005護(hù)士關(guān)心、鼓勵(lì)、知識(shí)家庭支持系統(tǒng)社會(huì)支持系統(tǒng)造口者聯(lián)誼會(huì)經(jīng)驗(yàn)交流一件式造口袋兩件式造口袋開放式造口袋皮膚保護(hù)粉防漏膏碳片除臭腸造口滲血 腸造口狹窄腸造口感染 腸造口回縮或內(nèi)陷 腸造口旁疝 腸管壞死腸管脫垂 皮膚黏膜分離

6、 腸造口周圍炎20清洗劑、溫水清清洗劑、溫水清理造口周圍皮膚理造口周圍皮膚 用造口尺測(cè)用造口尺測(cè)量造口直徑量造口直徑 檢查開口大檢查開口大小是否合適小是否合適 用膠盤裁刀開孔用膠盤裁刀開孔 撕去底盤的硅油紙撕去底盤的硅油紙 對(duì)準(zhǔn)造口粘貼上對(duì)準(zhǔn)造口粘貼上去并輕壓底盤去并輕壓底盤 21 造口袋的排便方法造口袋的排便方法 22固固 定定23二件式造口袋24一件式造口袋25泌尿造口袋26 造口袋的區(qū)分造口袋的區(qū)分 1.根據(jù)造口袋的排放口來(lái)分：閉口袋：適合于每天更根據(jù)造口袋的排放口來(lái)分：閉口袋：適合于每天更換袋不多于一次。換袋不多于一次。開口袋：適合于半成形糞便或液開口袋：適合于半成形糞便或液性糞便可以

7、按需要經(jīng)常排空袋。泌尿造口袋：可以性糞便可以按需要經(jīng)常排空袋。泌尿造口袋：可以排出尿液，液狀引流液，有防返流裝置，能連接引排出尿液，液狀引流液，有防返流裝置，能連接引流袋。流袋。 2.根據(jù)造口袋設(shè)計(jì)來(lái)分：一件式：通常是一次性，可根據(jù)造口袋設(shè)計(jì)來(lái)分：一件式：通常是一次性，可有剪定的開口，簡(jiǎn)單易使用，適用于手腳靈活的人，有剪定的開口，簡(jiǎn)單易使用，適用于手腳靈活的人，老年人。二件式：袋子與底盤可分開，不用撕開底老年人。二件式：袋子與底盤可分開，不用撕開底盤可護(hù)理造口，袋子更換方便，保護(hù)造口周圍皮膚；盤可護(hù)理造口，袋子更換方便，保護(hù)造口周圍皮膚；底盤可按造口形狀大小剪切；有浮環(huán)底盤在上造口底盤可按造口

8、形狀大小剪切；有浮環(huán)底盤在上造口袋時(shí)，不須對(duì)腹部加壓從而起到保護(hù)造口的作用；袋時(shí)，不須對(duì)腹部加壓從而起到保護(hù)造口的作用；但是腸口脫垂，腸造口旁疝氣者，盡量不用二件裝但是腸口脫垂，腸造口旁疝氣者，盡量不用二件裝造口袋。造口周圍凹陷時(shí)選，凸面底盤。造口袋。造口周圍凹陷時(shí)選，凸面底盤。 3.泌尿造口袋泌尿造口袋：引流尿液，不能返流引流尿液，不能返流27 造口觀察及處理造口觀察及處理 正常腸黏膜是鮮紅色鮮紅色,布滿毛細(xì)血管,當(dāng)腸黏膜為淡紅色發(fā)亮?xí)r則說(shuō)明黏膜水腫紅色發(fā)亮?xí)r則說(shuō)明黏膜水腫,可用3%氯化鈉或用50%硫酸鎂濕敷濕敷,每日2次,每次30min,一般半個(gè)月可康復(fù)，當(dāng)腸黏膜失去光澤或變黑則為缺血導(dǎo)致

9、腸壞死，腸壞死腸壞死常發(fā)生在術(shù)后常發(fā)生在術(shù)后3d5d; 一旦發(fā)生腸壞死必須再次行手術(shù)處理手術(shù)處理，所以術(shù)后立即使用造口袋勿用紗布包裹,以便隨時(shí)觀察。28 造口排便的管理造口排便的管理 自然排便法將造口袋直接貼在腹部造口皮膚上收集糞便,每日更換每日更換1次或次或2次次，第1次開放造口時(shí)間:擇期手術(shù)病人應(yīng)以病擇期手術(shù)病人應(yīng)以病人腸鳴音恢復(fù)感到腹脹為準(zhǔn)人腸鳴音恢復(fù)感到腹脹為準(zhǔn),一般在術(shù)后一般在術(shù)后2d3d;急診手術(shù)行腸造口解除梗阻病人急診手術(shù)行腸造口解除梗阻病人術(shù)后要立即接上肛門袋術(shù)后要立即接上肛門袋“自然排便法簡(jiǎn)單,適用各類造口者,不需節(jié)制飲食,但存在糞便無(wú)節(jié)制,需要人工肛門袋,臭味大,皮膚損傷大

10、等缺點(diǎn)。 皮膚護(hù)理 造口皮膚護(hù)理：造口周圍皮膚護(hù)理得恰當(dāng)與否,直接影響造口者的生活質(zhì)量,發(fā)生造口發(fā)生造口周圍皮膚糜爛的病人高達(dá)周圍皮膚糜爛的病人高達(dá)26.9%，因此造口術(shù)后皮膚護(hù)理應(yīng)高度重視 防治:選擇兩件式造口袋兩件式造口袋,可避免一件式造口袋更換頻繁引起皮膚損傷,同時(shí)避免暴露皮膚過多;術(shù)前早期(首次排便前)使用造口袋 擴(kuò)肛護(hù)理 擴(kuò)肛為防造口瘢痕攣縮,造口狹窄,影響排便,術(shù)后必須定時(shí)擴(kuò)肛。結(jié)腸造口術(shù)后7d10d切口愈合良好即可擴(kuò)肛，由醫(yī)生、護(hù)士、家屬或病人戴上干凈的乳膠手套或指套,涂上石蠟油,將食指輕輕插入造口將食指輕輕插入造口2cm3cm,停留停留2min3min,當(dāng)手指插入困難時(shí)不能強(qiáng)行

11、插入,可從小指!無(wú)名指!中指循序漸進(jìn),指套如有少量血跡是狹窄被打開的表現(xiàn),不必緊張,擴(kuò)肛仍可繼續(xù)進(jìn)行，術(shù)后術(shù)后3個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi),每每日擴(kuò)肛日擴(kuò)肛1次或次或2次次,3個(gè)月后改每周擴(kuò)肛個(gè)月后改每周擴(kuò)肛1次次。31造口日常護(hù)理造口日常護(hù)理如何護(hù)理造口周圍的皮膚？如何護(hù)理造口周圍的皮膚？ 首先，要選擇對(duì)自己皮膚不過敏的造口袋；其次，在更換造口袋時(shí)，一定要輕柔緩慢的撕下，切忌用力，動(dòng)作太快；然后，用濕棉球或紗布沾少許中性清潔中性清潔劑劑（千萬(wàn)不能用刺激性強(qiáng)的如堿性肥皂），輕擦造口周圍皮膚，由內(nèi)及外，再以清水棉球或紗布將其洗凈；最后，用柔軟的布或者紙巾將皮膚徹底擦干。 32造口日常護(hù)理造口日常護(hù)理造口出血怎

12、么護(hù)理？造口出血怎么護(hù)理？ 造口表面出血：造口表面出血： 造口表面有很多毛細(xì)血管，倘若在清潔的常規(guī)工造口表面有很多毛細(xì)血管，倘若在清潔的常規(guī)工作中，過度用力，一不小心，容易會(huì)令毛細(xì)血管作中，過度用力，一不小心，容易會(huì)令毛細(xì)血管受損，而引致輕微出血的情形。這時(shí)應(yīng)避免刺激受損，而引致輕微出血的情形。這時(shí)應(yīng)避免刺激造口，用造口，用清潔濕紙巾蓋上造口，并用指頭輕按一清潔濕紙巾蓋上造口，并用指頭輕按一會(huì)兒會(huì)兒，出血便會(huì)停止了。下次清洗時(shí)，只要小心，出血便會(huì)停止了。下次清洗時(shí)，只要小心輕手一點(diǎn)，這個(gè)情況便可避免。輕手一點(diǎn)，這個(gè)情況便可避免。 造口內(nèi)部出血：造口內(nèi)部出血：如果有血從造口內(nèi)部流出，而造口又有不

13、尋常表如果有血從造口內(nèi)部流出，而造口又有不尋常表現(xiàn)時(shí)，則需找現(xiàn)時(shí)，則需找醫(yī)生醫(yī)生檢查。檢查。 33造口日常護(hù)理造口日常護(hù)理造口袋脹氣怎么辦？造口袋脹氣怎么辦？ 由于腸道產(chǎn)氣較多，當(dāng)使用一件式密口型由于腸道產(chǎn)氣較多，當(dāng)使用一件式密口型袋時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)造口袋脹氣，這時(shí)，您袋時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)造口袋脹氣，這時(shí)，您可選用可選用過濾片過濾片（代碼（代碼:0509:0509）。你只需用大）。你只需用大頭針在位于造口袋頂部處頭針在位于造口袋頂部處刺一小孔，然后刺一小孔，然后貼上過濾片即可貼上過濾片即可，或者直接用大在早口袋，或者直接用大在早口袋處刺一小孔，然后，再用普通不干膠帶封處刺一小孔，然后，再用普通不干膠

14、帶封住小孔就可以繼續(xù)使用。住小孔就可以繼續(xù)使用。 34造口日常護(hù)理造口日常護(hù)理如何更好的過性生活如何更好的過性生活? ? 你可以和其他正常人一樣享受性生活，因?yàn)樾陨憧梢院推渌Ｈ艘粯酉硎苄陨?，因?yàn)樾陨顚?duì)造口是無(wú)任何影響的。只是要注意對(duì)造口的活對(duì)造口是無(wú)任何影響的。只是要注意對(duì)造口的局部護(hù)理，如徹底清潔造口，局部護(hù)理，如徹底清潔造口，選用迷你型造口袋，選用迷你型造口袋，清香劑清香劑。當(dāng)然，還要與你的配偶進(jìn)行討論和交流。當(dāng)然，還要與你的配偶進(jìn)行討論和交流。如果因手術(shù)原因或心理障礙等引起性功能障礙，如果因手術(shù)原因或心理障礙等引起性功能障礙，也可以咨詢我們護(hù)理師，可以嘗試使用萬(wàn)艾可或也可以咨詢

15、我們護(hù)理師，可以嘗試使用萬(wàn)艾可或者外用的益腎壯陽(yáng)膏。者外用的益腎壯陽(yáng)膏。 35造口日常護(hù)理造口日常護(hù)理如何清除造口袋中的白色小顆粒？如何清除造口袋中的白色小顆粒？ 有時(shí)你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)到在造口袋中有白色的有時(shí)你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)到在造口袋中有白色的小粒，甚至在更換造口袋時(shí)，可能也會(huì)有小粒，甚至在更換造口袋時(shí)，可能也會(huì)有這類結(jié)晶體聚集在造口周圍沒有受保護(hù)的這類結(jié)晶體聚集在造口周圍沒有受保護(hù)的皮膚上。這主要是因?yàn)槠つw上。這主要是因?yàn)樗嫷乃植蛔闼嫷乃植蛔闼隆６切┌咨男×６嗍菈A性的結(jié)晶體致。而那些白色的小粒多是堿性的結(jié)晶體，所以只要用一些酸性的溶液（例如稀釋了所以只要用一些酸性的溶液（例如稀釋了的

16、白醋），很容易便可將這些白色的小粒的白醋），很容易便可將這些白色的小粒去除了，最簡(jiǎn)單護(hù)理方式就是拿消毒棉花去除了，最簡(jiǎn)單護(hù)理方式就是拿消毒棉花擦拭掉，比較奢侈的方式就是用皮膚保護(hù)擦拭掉，比較奢侈的方式就是用皮膚保護(hù)膜擦拭掉。當(dāng)然最佳的預(yù)防方法，就是多膜擦拭掉。當(dāng)然最佳的預(yù)防方法，就是多喝水，最少也要一天兩公升喝水，最少也要一天兩公升。 36造口日常護(hù)理造口日常護(hù)理造口和生育要注意什么問題？造口和生育要注意什么問題？ 一般情況下造口對(duì)妊娠的影響不會(huì)太大，一般情況下造口對(duì)妊娠的影響不會(huì)太大，但在妊娠的中后期，子宮可能會(huì)壓迫造口但在妊娠的中后期，子宮可能會(huì)壓迫造口腸段造成大便秘結(jié)，此時(shí)你可以通過改變

17、腸段造成大便秘結(jié)，此時(shí)你可以通過改變體位來(lái)減輕子宮對(duì)造口腸段的壓迫，并采體位來(lái)減輕子宮對(duì)造口腸段的壓迫，并采用造口用造口灌洗法灌洗法來(lái)幫助排便。當(dāng)分娩時(shí)，來(lái)幫助排便。當(dāng)分娩時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行分娩；如需應(yīng)到醫(yī)院在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行分娩；如需剖腹產(chǎn)，則最好請(qǐng)胃腸外科醫(yī)生協(xié)助，以剖腹產(chǎn)，則最好請(qǐng)胃腸外科醫(yī)生協(xié)助，以防盆腔粘連，影響剖腹產(chǎn)手術(shù)。防盆腔粘連，影響剖腹產(chǎn)手術(shù)。 37造口日常護(hù)理造口日常護(hù)理出門旅行時(shí)需要注意哪些事情呢？出門旅行時(shí)需要注意哪些事情呢？ 1.1.選擇好造口護(hù)理用品選擇好造口護(hù)理用品，一般應(yīng)選用粘貼較好，氣味阻，一般應(yīng)選用粘貼較好，氣味阻隔性能較強(qiáng)的一件式造口袋，以密口

18、型造口袋為佳，這樣隔性能較強(qiáng)的一件式造口袋，以密口型造口袋為佳，這樣可以避免沖洗時(shí)的不方便；可以避免沖洗時(shí)的不方便；2.2.旅行過程中須注意飲食，以免引起旅行過程中須注意飲食，以免引起腹瀉腹瀉，為此，建議你，為此，建議你備帶一些常規(guī)藥物如黃連素及一些止瀉藥等；備帶一些常規(guī)藥物如黃連素及一些止瀉藥等；3.3.出門前，出門前，先了解清楚你要去的地方是否有一些相關(guān)的造先了解清楚你要去的地方是否有一些相關(guān)的造口組織口組織，如造口協(xié)會(huì)，造口服務(wù)中心等，有必要的時(shí)候可，如造口協(xié)會(huì)，造口服務(wù)中心等，有必要的時(shí)候可以尋求幫助；以尋求幫助； 38腸造口并發(fā)癥 國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道腸造口并發(fā)癥67%以上39腸造口常見并發(fā)癥 造口并發(fā)癥 造口缺血 皮膚粘膜分離 造口狹窄 造口凹陷 造口脫垂 肉芽腫造口周圍并發(fā)癥刺激性皮炎過敏性皮炎造口