腎臟血管平滑肌脂肪瘤的CT和MRI診斷

1、腎臟血管平滑肌脂肪瘤的CT和MRI診斷 v腎血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma，AML)是腎臟最常見的良性腫瘤，約占所有腎臟腫瘤的3.9% 。v AML以往被認(rèn)為是畸形血管、平滑肌、脂肪三者組成的“瘤樣畸形”，是一種錯(cuò)構(gòu)瘤。v 近年來(lái)研究認(rèn)為，AML起源于血管周圍上皮樣細(xì)胞(perivascular epithelioid cells，PECs)，具有獨(dú)特的免疫組織學(xué)特性，是單克隆增生而形成的真性腫瘤，其發(fā)生與X染色體非隨機(jī)性失活有關(guān)。v 典型的AML由異常血管、平滑肌及脂肪三種基本成分組成，平滑肌是腫瘤成分，而脂肪是化生性的成分，從而改變了對(duì)該腫瘤的認(rèn)識(shí)，目前已將其歸入血管周圍上

2、皮腫瘤譜系中。 2004年版WHO分類 v經(jīng)典型AML 良性間葉性腫瘤，由脂肪組織、梭形和上皮樣平滑肌細(xì)胞和厚壁血管構(gòu)成。 v上皮樣AML(epithelioid angiomyolipoma，EAML) 經(jīng)典AML結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上以上皮樣細(xì)胞增生為主，呈浸潤(rùn)性破壞生長(zhǎng)，具有惡性潛能的間葉性腫瘤 。AML臨床分型vAML伴結(jié)節(jié)硬化 常見于青少年(常染色體顯性遺傳病)。多為雙側(cè)、較大、多發(fā)，臨床可有癲癇、智力低下、面部紅斑。4080 結(jié)節(jié)硬化患者伴有AML 。vAML不伴結(jié)節(jié)硬化 多發(fā)生中年女性，多為單側(cè)。也可多發(fā)，在我國(guó)此型多見 。 CT表現(xiàn) v典型AML表現(xiàn) 單側(cè)、雙側(cè)腎臟增大或局部突出，其內(nèi)見圓

3、形、類圓形或分葉狀不均勻腫塊影，可見斑片狀或多房狀低密度脂肪影，CT 值約為-20-110HU，境界一般較清楚。特征性脂肪密度一般可明確診斷 。增強(qiáng)掃描由脂肪組織構(gòu)成的病灶無(wú)明顯強(qiáng)化，但脂肪間隔可有強(qiáng)化。肌肉、血管構(gòu)成的病灶可有不同程度的強(qiáng)化，強(qiáng)化的程度要低于正常腎實(shí)質(zhì)，CT值約升高2030 HU，與正常腎臟分界清楚。 v 不典型AML 表現(xiàn) 當(dāng)腫瘤內(nèi)脂肪組織極少時(shí)，CT平掃表現(xiàn)為等、稍高或稍低密度的軟組織腫塊。增強(qiáng)掃描皮質(zhì)期腫瘤強(qiáng)化低于腎皮質(zhì)高于腎髓質(zhì)，形成小網(wǎng)格狀，無(wú)結(jié)節(jié)強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期仍為較高密度，病理上為多條血管影。當(dāng)腫瘤合并出血、破裂時(shí)，呈大片狀不均勻高密度影。 MR表現(xiàn) v 含脂肪多的

4、腫塊 在T1WI像上顯示高信號(hào)，T2WI像上出現(xiàn)較高信號(hào)。在脂肪抑制像上，信號(hào)明顯減低。增強(qiáng)壓脂掃描，腫瘤實(shí)質(zhì)部分可不均勻強(qiáng)化。 v 含脂肪少的腫塊 T1WI及T2Wl上顯示較低或中等信號(hào)。 較有特征性的征象是T2WI病灶內(nèi)可見與肌肉信號(hào)相似的稍低信號(hào)，推測(cè)其病理基礎(chǔ)可能是病灶內(nèi)富含多核細(xì)胞或細(xì)胞分布密集所致 。 28歲女性伴結(jié)節(jié)硬化58歲女性38歲女性54歲女性診斷AML 注意點(diǎn) v 多中心特點(diǎn)：AML有多中心起源的特點(diǎn)，腫瘤可在單側(cè)、雙側(cè)腎臟呈多發(fā)病灶。v 向外生長(zhǎng)特點(diǎn)：AML是良性腫瘤，呈膨脹性生長(zhǎng)，一般位于腎實(shí)質(zhì)，多向腎輪廓外突出，向腎盂方向生長(zhǎng)較少。腫瘤與正常腎組織界限清楚，以膨脹生

5、長(zhǎng)方式取代正常腎組織。v易出血特點(diǎn)：AML 為無(wú)包膜的實(shí)性腫物，瘤體位于腎表面者，易發(fā)生破裂出血引起急腹癥。腫瘤內(nèi)血管多發(fā)育畸形，明顯擴(kuò)張、增厚，常見纖維化和透明樣變，血管壁厚薄不均，缺乏彈力內(nèi)膜層，易造成瘤內(nèi)和腎周出血形成動(dòng)脈瘤，AML自發(fā)出血的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)較腎癌常見。vCT診斷關(guān)鍵是薄層連續(xù)掃描多點(diǎn)位測(cè)量脂肪成分。鑒別診斷v腎癌 多見于中老年男性，典型腎癌血供豐富，CT增強(qiáng)動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化，靜脈期很快下降，強(qiáng)化呈不均勻方式，中心可見腫瘤壞死區(qū)?？砂橛懈鼓ず罅馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移、腎靜脈和下腔靜脈瘤栓形成 。 52歲男性v脂肪肉瘤 脂肪肉瘤發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)少見，一般為腹膜后脂肪肉瘤，好發(fā)于腎周圍脂肪組織，沿筋膜和組織器官間隙生長(zhǎng)，包繞、推擠或侵犯鄰近器官。瘤體一般較大，包膜菲薄，境界不清。其內(nèi)常有粗細(xì)不等條狀、片狀軟組織間隔或軟組織塊影 。不典型AML診斷要點(diǎn)vCT平掃表現(xiàn)邊界清楚，密度均勻的略高密度影。 Kim等發(fā)現(xiàn)53的不典型AML呈高密度而僅 有13的腎細(xì)胞癌呈高密度。v腫塊強(qiáng)化 類型： 均勻、延遲強(qiáng)化 v腫瘤內(nèi)鈣化常提示為惡性，而這在AML中十