腎穿刺活檢術(shù)的護(hù)理

1、概述腎活檢的適應(yīng)癥腎活檢的禁忌癥腎活檢的護(hù)理 腎穿刺檢查全稱腎穿刺檢查全稱“經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查” 它是活體獲取腎組織標(biāo)本做病理檢查的重要手段。當(dāng)代腎組織病理檢查包括光學(xué)顯微鏡檢查，電子顯微鏡檢查及免疫熒光(或免疫組織化學(xué))檢查。這多種檢查資料的綜合，顯著地提高了疾病診斷準(zhǔn)確性。腎穿刺活檢對(duì)確定腎小球疾病診斷、制定治療方案及判斷預(yù)后都很有意義，它已成為腎內(nèi)科常做的一項(xiàng)重要檢查。可以說(shuō)，腎臟病理檢查的開(kāi)展是腎臟病學(xué)發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)飛躍。目前，腎臟病理檢查結(jié)果已經(jīng)成為腎臟疾病診斷的金指標(biāo)。（1）各種類型的腎小球腎炎，腎小球腎病，腎病綜合征，全身疾病引起的腎臟病如系統(tǒng)性紅斑狼

2、瘡、淀粉樣變性、糖尿病、過(guò)敏性紫癜、尿酸性腎病、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎等。 （2）原因不明的持續(xù)性無(wú)癥狀蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血壓。（3）急性腎小管及間質(zhì)性病變。不典型的慢性腎盂腎炎，特別是與慢性腎炎鑒別有困難時(shí)，需要做腎活檢，以明確診斷。（4）原因不明的急性腎功能衰竭，在診斷和治療上有困難時(shí)，或慢性腎臟病的原因不明，病情突然加重者，做腎活檢可從幫助明確診斷和指導(dǎo)治療。 （5）腎臟移植后，腎活檢可幫助診斷排斥反應(yīng)或者藥物如環(huán)孢素A毒性反應(yīng)，指導(dǎo)調(diào)整治療。（6）連續(xù)穿刺可以幫助了解腎臟疾病的發(fā)展過(guò)程，觀察藥物治療的反應(yīng)和估計(jì)病人的預(yù)后。腎穿刺活檢有利于明確診斷、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后, 探討臨床分

3、型與病理分型的關(guān)系，也是提高腎臟病臨床與科研水平的重要手段之一。腎活檢是一種創(chuàng)傷性檢查，選擇活檢病例時(shí)不但需掌握好適應(yīng)征，還要認(rèn)真排除禁忌征。 絕對(duì)禁忌證：明顯出血傾向重度高血壓精神病或不配合操作者孤立腎小腎相對(duì)禁忌證：活動(dòng)性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫腎腫瘤或腎動(dòng)脈瘤多囊腎或腎臟大囊腫腎臟位置過(guò)高（深吸氣腎下極也不達(dá)十二肋下）或游走腎慢性腎功能衰竭過(guò)度肥胖重度腹水心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠或年邁者腎活檢的護(hù)理腎活檢術(shù)前的護(hù)理腎活檢術(shù)后的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：腎活檢術(shù)是一種新的診斷方法，患者及家屬對(duì)穿刺術(shù)會(huì)有一定的顧慮，對(duì)穿刺能否成功表示懷疑，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥

4、不了解。因此必須向患者及家屬解釋穿刺的必要性，穿刺的優(yōu)點(diǎn)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并講述同類疾病的穿刺效果，減輕患者對(duì)穿刺的緊張和焦慮情緒。2.正確指導(dǎo)患者練習(xí)屏氣 ，盡量保持在30S以上 ，避免在醫(yī)生進(jìn)行穿刺時(shí)由于呼吸造成的一些不必要的損傷 。3.術(shù)后需要嚴(yán)格臥床24小時(shí)，讓患者在術(shù)前避免進(jìn)食牛奶、豆類、 水果等脹氣的食物。4.讓患者在床上練習(xí)解大小便， 避免術(shù)后不適應(yīng)在床上小便而引起尿潴留 ，術(shù)前并讓患者排空膀胱。術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理 病人腎活檢后，局部傷口按壓數(shù)分鐘后，平車推入病房。 每半小時(shí)測(cè)血壓、脈搏一次，4小時(shí)后血壓平穩(wěn)可停止測(cè)量。若病人血壓波動(dòng)大或偏低應(yīng)測(cè)至平穩(wěn)，并給予對(duì)癥處理。 平臥

5、24小時(shí)后，若病情平穩(wěn)、無(wú)肉眼血尿，可下地活動(dòng)。若病人出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間至肉眼血尿消失或明顯減輕。必要時(shí)給靜脈輸入止血藥或輸血。 術(shù)后囑病人多飲水，以盡快排出少量凝血塊。同時(shí)留取尿標(biāo)本3次常規(guī)送檢。 臥床期間，囑病人安靜休息，減少軀體的移動(dòng)，避免引起傷口出血，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察病人傷口有無(wú)滲血并加強(qiáng)生活護(hù)理。 應(yīng)密切觀察病人生命體征的變化，詢問(wèn)有無(wú)不適主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 2.并發(fā)癥的護(hù)理 血尿：約有6080%的病人出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對(duì)臥床外，應(yīng)囑病人大量飲水，應(yīng)觀察每次尿顏色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯

6、者，應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間，并及時(shí)靜脈輸入止血藥，必要時(shí)輸血。 腎周圍血腫：腎活檢后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床，若病人不能耐受，應(yīng)及時(shí)向病人講解清楚絕對(duì)臥床的重要性及劇烈活動(dòng)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。以求得病人的配合。在無(wú)肉眼血尿且臥床24小時(shí)后，開(kāi)始逐漸活動(dòng)，切不可突然增加活動(dòng)量，以避免沒(méi)有完全愈合的傷口再出血。此時(shí)應(yīng)限制病人的活動(dòng)，生活上給予適當(dāng)?shù)恼疹櫋Ｐg(shù)后B超檢查發(fā)現(xiàn)腎周圍血腫的病人應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。 腰痛及腰部不適：多數(shù)病人有輕微的同側(cè)腰痛或腰部不適，一般持續(xù)1周左右。多數(shù)病人服用一般止痛藥可減輕疼痛，但合并有腎周圍血腫的病人腰痛劇烈，可給予麻醉性止痛藥止痛。 腹痛、腹脹：個(gè)別病人腎活檢后出現(xiàn)腹痛，持續(xù)17日，少數(shù)病人可有壓痛及反跳痛。由于生活習(xí)慣的改變加之腹帶的壓迫，使病人大量