住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心電圖PPT課件

1、心電圖的診斷心電圖的診斷l(xiāng) 張海峰張海峰 白銀市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科l Einthoven.WillemEinthoven.Willem 19031903年出生，荷蘭科學(xué)家年出生，荷蘭科學(xué)家 命名命名了了心電圖的波名心電圖的波名 研制了研制了心電圖檢測儀心電圖檢測儀 提出提出了了“愛因托芬愛因托芬”三角三角l獲得了獲得了19241924年年“諾貝爾生理諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎學(xué)及醫(yī)學(xué)獎”歷史溯源1860-19271860-1927歷史溯源 國際公認(rèn)了美國心臟學(xué)會（國際公認(rèn)了美國心臟學(xué)會（AHCAHC）在）在19541954 年提出的倡議年提出的倡議 1 1、 1212導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖 、aVR

2、aVR 、aVLaVL、aVFaVF V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V5V5、V V6 6 2 2、 1818導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 增加了右胸增加了右胸V V3 3R RV V5 5R R、左胸、左胸V V7 7V V9 9方圻方圻黃宛黃宛2020世紀(jì)世紀(jì)5050年代年代北京協(xié)和醫(yī)院開始心電圖應(yīng)用北京協(xié)和醫(yī)院開始心電圖應(yīng)用 黃宛黃宛19181918年生于北京，年生于北京， 1717歲考取清華大學(xué)。歲考取清華大學(xué)。 2020歲考取協(xié)和醫(yī)學(xué)院歲考取協(xié)和醫(yī)學(xué)院。19471947年以總分第一名的成績，赴美學(xué)習(xí)。年以總分第一名的成績，赴美學(xué)習(xí)。 19501950年回國，和方圻教授年

3、回國，和方圻教授一起，開始了心電圖的研究應(yīng)用。一起，開始了心電圖的研究應(yīng)用。 心電圖臨床意義心電圖臨床意義 一、什么是心電圖？ 是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。生電活動變化的曲線圖形。二、心電圖臨床意義 （能發(fā)現(xiàn)哪些問題）（一）識別各種心律失常（最有價值）（一）識別各種心律失常（最有價值）（二）輔助診斷心房、心室肥大（二）輔助診斷心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、（三）反映心肌缺血、心肌梗死心肌梗死（四）心電監(jiān)護（四）心電監(jiān)護 （五）了解藥物的療效及對心肌的影響（五）了解藥物的療效及對心肌的影響（六）輔助診斷電解

4、質(zhì)代謝紊亂（六）輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂 心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖竇房結(jié)竇房結(jié)結(jié)間束結(jié)間束左右束支左右束支浦肯野氏纖維浦肯野氏纖維房室結(jié)房室結(jié)希氏束希氏束三、心臟解剖及生理功能三、心臟解剖及生理功能（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極1心肌細(xì)胞的靜息膜電位心肌細(xì)胞的靜息膜電位極化狀態(tài)極化狀態(tài)此時細(xì)胞膜外側(cè)具有正電荷（此時細(xì)胞膜外側(cè)具有正電荷（+），膜內(nèi)側(cè)具有負(fù)電），膜內(nèi)側(cè)具有負(fù)電荷（荷（-），細(xì)胞內(nèi)外存在電位變化，為），細(xì)胞內(nèi)外存在電位變化，為靜息電位靜息電位（resting potential）。）。此時，膜外任意兩點間無電位差，沒有電流產(chǎn)生，此時，膜外任意兩點間無電位差，沒有電

5、流產(chǎn)生，這種狀態(tài)稱為這種狀態(tài)稱為極化狀態(tài)極化狀態(tài)。 （一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極2心肌除極心肌除極 l當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激時便開始除極當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激時便開始除極（depolarizationdepolarization），），此時，此時，膜外正電荷進入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)外的電荷逆轉(zhuǎn)，即膜外正電荷進入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)外的電荷逆轉(zhuǎn)，即細(xì)胞細(xì)胞膜外轉(zhuǎn)為負(fù)電荷，細(xì)胞膜內(nèi)轉(zhuǎn)為正電荷膜外轉(zhuǎn)為負(fù)電荷，細(xì)胞膜內(nèi)轉(zhuǎn)為正電荷，產(chǎn)生動作電位，產(chǎn)生動作電位（action potentialaction potential）。這種極化狀態(tài)的消失，叫）。這種極化狀態(tài)的消失，叫除極除極。l此過程中細(xì)胞膜外相鄰的一個尚未除極的

6、部位仍帶有此過程中細(xì)胞膜外相鄰的一個尚未除極的部位仍帶有正電正電荷（荷（+ +，電源），電源）與一個已經(jīng)除極了的與一個已經(jīng)除極了的負(fù)電荷（負(fù)電荷（- -，電穴），電穴）構(gòu)構(gòu)成一對成一對電偶電偶（dipoledipole）。）。（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極3復(fù)極過程復(fù)極過程 l除極完畢，心肌細(xì)胞開始復(fù)極（除極完畢，心肌細(xì)胞開始復(fù)極（repolarization），），膜膜兩側(cè)離子又逐步變?yōu)橥庹齼?nèi)負(fù)，直至完全恢復(fù)到原兩側(cè)離子又逐步變?yōu)橥庹齼?nèi)負(fù)，直至完全恢復(fù)到原來的靜息狀態(tài)。來的靜息狀態(tài)。心肌細(xì)胞除極和復(fù)極過程示意圖心肌細(xì)胞除極和復(fù)極過程示意圖 除極過程除極過程復(fù)極過程復(fù)極過

7、程除極完畢除極完畢靜息狀態(tài)靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）（極化狀態(tài)）復(fù)極完畢復(fù)極完畢（復(fù)極化狀態(tài)）（復(fù)極化狀態(tài)）電偶方向電偶方向電偶方向電偶方向 刺激刺激（二）心電波形的形成（二）心電波形的形成 為了檢測心肌細(xì)胞的為了檢測心肌細(xì)胞的電位變化及波形的形成，將電位變化及波形的形成，將電極分別放在細(xì)胞的不同的電極分別放在細(xì)胞的不同的部位。當(dāng)部位。當(dāng)檢測電極：檢測電極：面對細(xì)胞電偶方向時，面對細(xì)胞電偶方向時，可測得正電位，描出向上的可測得正電位，描出向上的波（波（C C）；）；背離細(xì)胞電偶方向時，背離細(xì)胞電偶方向時，可測得負(fù)電位，描出向下的可測得負(fù)電位，描出向下的波（波（A A）；）；先面向細(xì)胞電偶方向后先面向

8、細(xì)胞電偶方向后背離細(xì)胞電偶方向，背離細(xì)胞電偶方向，可測得可測得先正后負(fù)的波形（先正后負(fù)的波形（B） 。除極方向除極方向 電偶方向電偶方向?qū)?lián)體系一、導(dǎo)聯(lián)： 在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo) 聯(lián)線與心電圖機電流計的正負(fù)極相連，這聯(lián)線與心電圖機電流計的正負(fù)極相連，這 種記錄心電圖的電路連接方法。種記錄心電圖的電路連接方法。 （一）標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)I II III單極肢體導(dǎo)聯(lián)單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR aVL aVF單極胸前導(dǎo)聯(lián)單極胸前導(dǎo)聯(lián)V1 V2 V3 V4 V5 V6（二）電路連接方式1、雙極肢體導(dǎo)聯(lián)2、加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) -電

9、路連接方式“愛因托芬愛因托芬”三角三角3、胸前導(dǎo)聯(lián)反映水平面情況3、胸前導(dǎo)聯(lián)V4水平與腋中線交點V6V4水平與腋前線交點V5左鎖骨中線與5肋間隙交點V4V V2與V4的中點V3胸骨左緣4肋間隙V2胸骨右緣4肋間隙V1位置位置導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)V1、V2導(dǎo)聯(lián)面對右室壁V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對左室壁V3、V4介于兩者之間一、心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電圖各波段心電活動心電活動P波波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R段段心房開始復(fù)極到心室開始除極心房開始復(fù)極到心室開始除極P-R間期間期P波與波與P-R段合計段合計QRS波群波群左、右心室除極全過程左、右心室除極全過程S-T段段

10、QRS波群終點到波群終點到T波起點的一條直線，代波起點的一條直線，代表心室表心室緩慢復(fù)極緩慢復(fù)極的過程的過程T T波波心室心室快速復(fù)極快速復(fù)極的過程。的過程。Q-T間期間期心室開始除極到復(fù)極完畢全過程的時間心室開始除極到復(fù)極完畢全過程的時間R波：波： 首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波向波 Q波：波： R波之波之前前的負(fù)向波的負(fù)向波 S 波：波： R波之波之后后的第一個負(fù)向波的第一個負(fù)向波 R波：波：S波之后的正向波波之后的正向波 S波：波： R 波之后的負(fù)向波波之后的負(fù)向波 QS波：波：QRS波只有負(fù)向波波只有負(fù)向波 振幅小可稱為振幅小可稱為q、r、s、r、

11、s二、QRS波群的命名原則QRS波群的命名示意圖QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRS RRRSRsrSrsrP波、T波的常見形態(tài) 心電圖的分析方法心電圖的分析方法 按次序排列12導(dǎo)聯(lián) 根據(jù)P波，確定基本節(jié)律 分析P波與QRS波群的關(guān)系 測定心率、各間期、時限和振幅 確定心電軸、ST段是否移位 結(jié)合年齡、性別、病史、體征，綜合 心電圖資料作出診斷。心電圖各波段正常值及臨床意義心電圖各波段正常值及臨床意義P波 方向：I、II、avF、V36直立，avR倒置 時限及電壓P-R間期：0.120.20sQRS波群：時限：0.06 0.10s，VAT形態(tài)與電壓：病理性Q波：振幅1/4R，時限0.04sST段：下移0.05mV，上抬 V130.3mV, 其他0.1mVT波：T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在以R波為主導(dǎo)聯(lián)中，T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10 。QT間期：Q-T間期同心率有密切關(guān)系。心率越快，Q-T間期越短；反之，則越長。 死。死。心梗定位診斷 前間壁：V13 前壁：V3、V4、（V5） 側(cè)壁：I、AVL、V5、（V6） 下壁：II、III、AVF 廣泛前壁： I、AVL、V16 無Q波的心梗特征性的心前區(qū)痛持續(xù)大于30分鐘以上。 血清肌酸激酶4-6小時升高，約20小時 達(dá)高峰。 ST段抬高，出現(xiàn)冠狀T。