孤立性肺結節(jié)的鑒別及處理

1、.1 孤立性肺結節(jié)鑒別及處理孤立性肺結節(jié)鑒別及處理 劉庭劉庭 2011.11.15.2定義：定義：孤立性肺結節(jié)( solitary pulmonary nodule，SPN)l 單發(fā)單發(fā)l 圓形或類圓形圓形或類圓形l 直徑直徑 3 cm l 由肺實質包裹由肺實質包裹 不伴有淋巴結腫大，肺不張及肺炎不伴有淋巴結腫大，肺不張及肺炎 .3.4Diameter 8.4mm.5.6.71危險因素危險因素2大小大小3位置位置4倍增時間倍增時間5內部特征內部特征.8年齡吸煙惡性腫瘤史肺纖維化免疫缺陷病70歲（88%）預測惡性結節(jié)的獨立因素預測惡性結節(jié)的獨立因素成正比無：基本不考慮是轉移的；有：1、黑色素瘤、

2、肉瘤、睪丸瘤：轉移/原發(fā)=2.5倍；2、頭、頸部鱗癌：原發(fā)/轉移=8倍特發(fā)性肺間質纖維化、 石棉肺、 膠原血管病、 ARDS 及放射治療引起的肺纖維化等HIVSPN.9 二、二、SPN的大小（并不可靠）的大?。ú⒉豢煽浚?0mm30mm(腫塊)SPN惡性可能0-5%6-28%64-82%93-97%應被視為惡性病變，直至被排除.10三、三、SPN的位置（不可靠）的位置（不可靠）l 右肺發(fā)生惡性腫瘤的概率是左肺的 1.5倍,l 約 70 %的肺癌發(fā)生于上葉,l 有特發(fā)性肺纖維化的患者, 肺癌好發(fā)于下葉的外周l 后者也是纖維化的好發(fā)部位.11.12四、四、SPN的倍增時間的倍增時間l 倍增時間：直

3、徑為原來的1.25倍所需的時間l 惡性結節(jié)：多為20-450天l 450天多考慮良性結節(jié).13五、內部特征：五、內部特征：鈣化(最重要的影像學特征)脂肪空洞空泡征及支氣管充氣征邊緣（不可靠）增強CT、PET-CT1、良性：中央型，薄層樣、爆米花、彌散性的鈣化；2、惡性：偏心性、無定型性點狀鈣化1、多提示良性病變；（除脂肪肉瘤、腎細胞癌）2、CT值：-120-40左右1、多見于惡性病變，但良性結節(jié)亦可見；2、16mm，偏心、壁較厚且厚薄不均等（84-95%）惡性3、4mm，壁規(guī)則，光滑（95%)良性多見于惡性結節(jié)（腺癌），良性結節(jié)少見；1、惡性：多見毛刺征（轉移瘤邊緣光滑），分葉征，血管集束征，

4、及磨玻璃影胸膜凹陷征2、良性：形狀規(guī)整，邊緣光滑，多見衛(wèi)星灶（結核）1、15HU，58%惡性3、 PET-CT在檢出惡性腫瘤中的總敏感度為96.8%， 特異度為 77 8%.14.15.16.17癌性空洞：偏心、壁較厚且厚薄不均.18.19.20.21.22.23容積重建(VR)顯示表面形態(tài)、胸膜凹陷、血管等.24.25.26.27病灶無強化病灶無強化.28.29.30SPNSPN惡性概率計算惡性概率計算.31參考文獻：參考文獻：lHelen T. The Solitary Pulmonary NoduleJ.Radiology,2006,239(1):34-49;lBethany B.T &

5、amp; ,Kevin R.et al.The Solitary Pulmonary NoduleJ.CHEST,2003,123:89-96;lJeremy .J.E & H.P Mcadams,et al. Solitary Pulmonary Nodules: Part I. Morphologic Evaluation for Differentiation of Benign and Malignant LesionsJ. RadioGraphics, 2000; 20: 43 - 58. lJeremy .J.E & H.P Mcadams,et al. Solitary Pulmonary Nodules: Part II. Evaluation of the Indeterminate NoduleJ. RadioGraphics, 2000; 20: 59 66.lYeong J.J & C.A Yi,et al.Solitary Pulmonary Nodules:Detection,Characterization,and Guidance for Further Diagnostic Workup and TreatmentJ.AJR,2007,188;57-68.l吳