病理學(xué)課件第一章緒論P(yáng)PT課件

1、知識要點(diǎn)1.解釋病理學(xué)的概念。2.明確病理學(xué)的任務(wù)及其在醫(yī)學(xué)中 的地位3.學(xué)會運(yùn)用病理學(xué)的研究方法及學(xué) 習(xí)方法。4.了解病理學(xué)的發(fā)展簡史，激發(fā)對 本門學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣第1頁/共63頁導(dǎo)論導(dǎo)論一、病理學(xué)的任務(wù)和范圍二、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位三、病理學(xué)的研究方法 四、學(xué)習(xí)病理學(xué)的指導(dǎo)思想 和方法 五、病理學(xué)發(fā)展簡史 第2頁/共63頁一、病理學(xué)的任務(wù)和范圍1、病理學(xué)的任務(wù) 病理學(xué)是用自然科學(xué)的方法研究疾病的形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝和功能等方面的改變，從而揭示疾病的病因、發(fā)病機(jī)制和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，病理學(xué)又是診斷疾病的重要的方法之一，因此病理學(xué)也屬于臨床醫(yī)學(xué)。 病理學(xué)的概念：是闡明疾病發(fā)生、發(fā)展

2、規(guī)律的科學(xué)。第3頁/共63頁病理學(xué)關(guān)注疾病的四個(gè)方面病理學(xué)關(guān)注疾病的四個(gè)方面 病因病因 etiology/cause研究對象研究對象 Dis-easedisease 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 Pathogenesis 不不 舒適舒適 疾病疾病 病理變化病理變化 Pathological change/morphology 轉(zhuǎn)歸與后果轉(zhuǎn)歸與后果 Consequences研究目的研究目的 癥狀 本質(zhì) Why 理論基礎(chǔ) 疾病 防治疾病 體癥 發(fā)生發(fā)展規(guī)律 Wherefore 實(shí)踐依據(jù) 第4頁/共63頁2.病理學(xué)的范圍 病理解剖學(xué)：著重從形態(tài)變化角度闡明疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律(圖1) 病理生理學(xué)：則著重從機(jī)能和

3、代謝的角度闡明疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)（圖2） 但任何疾病都有一定的形態(tài)結(jié)構(gòu)和機(jī)能、代謝的改變。 第5頁/共63頁 解剖學(xué) 生物學(xué) 組織學(xué) 生理學(xué) 生物化學(xué) 微生物學(xué) 寄生蟲學(xué) 免疫學(xué)等內(nèi)科學(xué) 外科學(xué) 婦產(chǎn)科學(xué) 傳染病學(xué) 等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位醫(yī)療事故鑒定醫(yī)療事故鑒定醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一輔助診斷輔助診斷第6頁/共63頁 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁病理學(xué)病理學(xué)一橋飛架南北一橋飛架南北, ,天塹變通途天塹變通途第7頁/共63頁病因和病因和 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制診斷診斷和治和治療療功能、代功能、代謝和結(jié)構(gòu)謝和結(jié)構(gòu)病理學(xué)病理學(xué)臨床

4、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)第8頁/共63頁二 病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位(一).屬基礎(chǔ)學(xué)科，是橋梁課 病理學(xué)是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，又是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課，病理學(xué)的創(chuàng)立和發(fā)展與其它醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科學(xué)和自然科學(xué)分不開。(二). 提高疾病防治水平 運(yùn)用各種臨床診察、檢驗(yàn)、治療等方法對疾病進(jìn)行診治外，往往還必須借助于病理學(xué)的研究方法 “病理為醫(yī)學(xué)之本” 第9頁/共63頁病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)解 剖 學(xué)組 胚 學(xué)生物化學(xué)生 理 學(xué)微生物學(xué)寄生蟲學(xué)臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi) 科 學(xué)外 科 學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒 科 學(xué)口腔醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)病理學(xué)第10頁/共63頁病理醫(yī)生為“醫(yī)生的醫(yī)生醫(yī)生的醫(yī)生”（doctors doct

5、or），是臨床醫(yī)生最好的咨詢者和合作者。 第11頁/共63頁病理學(xué)的觀察方法1.大體觀察2.組織學(xué)觀察 3.細(xì)胞學(xué)觀察 4.超微結(jié)構(gòu)觀察5.組織化學(xué)和細(xì)胞化學(xué)觀察第12頁/共63頁三、病理學(xué)的研究方法人體病理學(xué)研究方法1.尸體剖檢（autopsy，尸檢）2.活體組織檢查（biopsy，活檢） 3.細(xì)胞學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究方法1.動(dòng)物試驗(yàn)2.組織培養(yǎng)和細(xì)胞培養(yǎng) 將某種組織或單細(xì)胞用適宜的培養(yǎng)基在體外加以培養(yǎng)以觀察細(xì)胞、組織病變的發(fā)生發(fā)展。如腫瘤的生長、細(xì)胞的演變、細(xì)胞的癌變、病毒的復(fù)制、染色體的變異等。 第13頁/共63頁第14頁/共63頁 在日本醫(yī)學(xué)院校學(xué)生入學(xué)第一課就是到刻有捐獻(xiàn)遺體者的碑林

6、去掃墓，以記住他們?yōu)獒t(yī)學(xué)事業(yè)所作的貢獻(xiàn)。事實(shí)上一個(gè)國家尸檢率的高低反映了其文明程度，世界上不少國家的尸檢率達(dá)到50%以上，有的國家在法律中對尸檢做出了規(guī)定，如香港入院24小時(shí)內(nèi)死亡的病人必須作尸檢，在醫(yī)院內(nèi)死亡的病人必須作尸檢。我國衛(wèi)生行政部門也規(guī)定進(jìn)入三級甲等醫(yī)院尸檢率必須達(dá)到15%。第15頁/共63頁2 2、活體組織檢查、活體組織檢查 （活檢活檢）( Biopsy )快速快速 手術(shù)中，手術(shù)中，30分鐘確定性質(zhì)、手術(shù)范圍分鐘確定性質(zhì)、手術(shù)范圍 鉗取、穿刺、搔刮、摘除等方法從病變部位取出組織鉗取、穿刺、搔刮、摘除等方法從病變部位取出組織制作病理切片，進(jìn)行病理診斷。制作病理切片，進(jìn)行病理診斷。常

7、規(guī)常規(guī) 診斷病理學(xué)、外科病理學(xué)診斷病理學(xué)、外科病理學(xué)在醫(yī)院里病理科主要從事診斷病理學(xué)工作在醫(yī)院里病理科主要從事診斷病理學(xué)工作第16頁/共63頁 活檢的優(yōu)點(diǎn)在于所獲取的新鮮組織保留了完整結(jié)構(gòu)有利于正確診斷。對一些腫瘤來說，它還是外科治療的手段。 目前冰凍切片的應(yīng)用最主要是進(jìn)行術(shù)中快速診斷，因保留一些新鮮組織可進(jìn)行一些其他特殊檢查。 永久性切片是指組織通過固定，脫水，石蠟包埋后切片并染色。雖然切片制作需要花費(fèi)更多的時(shí)間（通常12-24小時(shí)），但是永久性切片與冰凍切片相比有著許多優(yōu)點(diǎn)。切片較?。?微米），而且避免了冰凍切片上的偽跡，所以切片質(zhì)量好，診斷可信度高。在永久性切片上可以進(jìn)行各種染色更好地顯

8、示病變。 第17頁/共63頁第18頁/共63頁第19頁/共63頁第20頁/共63頁第21頁/共63頁第22頁/共63頁（1） 脫落細(xì)胞涂片采集病變處脫落細(xì)胞，涂片、染色、診斷。如陰道、鼻咽等，或分泌物、尿、痰、溢液、滲出物（胸膜積液、腹水）等，設(shè)備簡單，操作簡捷，復(fù)查容易。第23頁/共63頁第24頁/共63頁1、大體觀察 主要運(yùn)用肉眼或輔之以放大鏡，量尺等各種衡量輔助工具，對檢材及其病變性狀（大小、形狀、色澤、重量、表面及切面狀態(tài)，病灶特征及硬度等）進(jìn)行細(xì)致的觀察和檢測，方法簡便易行。圖3、圖42、組織學(xué)觀察 將病變組織制成原約數(shù)微米的切片，經(jīng)不同方法染色后用顯微鏡觀察其細(xì)胞微病變，千百倍地提

9、高了肉眼觀察的分辯能力，加深了對和病變的認(rèn)識，通過分析和綜合病變特點(diǎn)，作出疾病的病理診斷。是臨床上最常用的基本方法。圖5第25頁/共63頁大體觀察大體觀察 觀察描述大體標(biāo)本的外觀和特征。三維大小以及病灶邊緣。第26頁/共63頁顯微鏡觀察顯微鏡觀察 顯微鏡檢查可以觀察組織的不同成分（如胞核，胞漿，膠原等）。 第27頁/共63頁3.細(xì)胞學(xué)觀察（圖6） 采集病變部位脫落的細(xì)胞制成細(xì)胞學(xué)涂片，作顯微鏡檢查，了解其病變特征。4.超微結(jié)構(gòu)觀察（圖7、圖8） 運(yùn)用透射及掃描電子顯微鏡對組織細(xì)胞及一些病原因子的內(nèi)部和表面超微結(jié)構(gòu)進(jìn)行更細(xì)微的觀察，即以亞細(xì)胞（細(xì)胞器）或大分子水平上認(rèn)識和了解細(xì)胞的病變。5.組織

10、化學(xué)和細(xì)胞化學(xué)觀察 運(yùn)用具有某種特異性的，能反映組織和細(xì)胞內(nèi)化學(xué)成分特性的化學(xué)試劑進(jìn)行特殊染色，了解細(xì)胞組織內(nèi)各種蛋白質(zhì)、酶類、核酸、糖原等化學(xué)成分的狀況，加深對形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變的認(rèn)識。第28頁/共63頁 近年來，還可運(yùn)用免疫組織化學(xué)和免疫細(xì)胞化學(xué)的方法及染色體檢查，致病基因的分析，了解細(xì)胞的免疫學(xué)性狀，研究基因異常，揭示內(nèi)外源性基因的突變，通過mRNA和多肽以及蛋白質(zhì)來反映細(xì)胞的基因結(jié)構(gòu)和功能異常，這對于病理學(xué)研究和診斷都有很大幫助。（圖12、圖13 ）第29頁/共63頁四、學(xué)習(xí)病理學(xué)的指導(dǎo)思想和方法指導(dǎo)思想要以生物心理社會的新醫(yī)學(xué)觀認(rèn)識人的健康與疾病。 學(xué)習(xí)方法 1.正確理解和掌握病理專業(yè)名

11、詞 病理學(xué)中有很多專業(yè)名詞術(shù)語，如淤血、機(jī)化、假膜、癌、肉瘤、酸中毒和堿中毒等，要正確理解其概念的內(nèi)涵和外延；對易混淆的名詞術(shù)語，如壞死與壞疽；肉芽組織與肉芽腫；栓塞和梗死等要認(rèn)真加以區(qū)別，掌握其概念的本質(zhì)及特性。第30頁/共63頁2.學(xué)習(xí)病理學(xué)要重視四個(gè)聯(lián)系：重視形態(tài)變化與功能、代謝變化的聯(lián)系。重視病變局部與整體的聯(lián)系。重視病理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系。重視病理與臨床的聯(lián)系。 3.學(xué)會觀察病理變化病理標(biāo)本：要認(rèn)識病變器官，找到病變部位，觀察病變性狀（大小、形狀、色澤、質(zhì)地、硬度和邊界等）特征。組織切片：用光鏡觀察組織學(xué)形態(tài)特點(diǎn)。4.注重病理生理實(shí)驗(yàn)，加強(qiáng)能力訓(xùn)練 第31頁/共63頁五、病理學(xué)發(fā)展簡

12、史病理學(xué)的建立和發(fā)展與社會發(fā)展，科技進(jìn)步以及醫(yī)學(xué)發(fā)展相關(guān)。病理學(xué)的形成和發(fā)展大體有以下幾個(gè)主要階段：1.早期尸體剖檢 2.西方學(xué)說和古代病理祖國醫(yī)學(xué)病理學(xué)說：公元460377年3.器官病理學(xué)：18世界中葉 莫爾加尼 4.細(xì)胞病理學(xué)：19世紀(jì)中葉 魏爾嘯 第32頁/共63頁5.實(shí)驗(yàn)病理學(xué)：19世紀(jì)法國生理學(xué)家Claude Bernard 6.亞細(xì)胞病理學(xué)： 自20世紀(jì)30年代以來，由于電子顯微鏡的誕生和生物組織超薄切片技術(shù)的建立，病理學(xué)便跨入了亞細(xì)胞和分子水平階段，使過去未被認(rèn)識的許多微細(xì)病變和發(fā)病機(jī)理，逐漸得到闡明。 第33頁/共63頁導(dǎo)論 疾病概論知識要點(diǎn)1. 重要概念:疾病、健康、癥狀、體

13、 征、病理過程、病理狀態(tài)、遺傳易感性、腦死亡等2. 疾病的原因及腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)3. 疾病過程中損傷與抗損傷，因果交替規(guī)律4. 疾病的轉(zhuǎn)歸和結(jié)局第34頁/共63頁第一節(jié) 健康與疾病一、健康 WHO關(guān)于健康的定義是：“健康不僅是沒有疾病或病痛，而且是一種身體上、心理上和社會上的良好狀態(tài)?！眮喗】祷虼谓】担╯ub-health）概念 “心身輕度失調(diào)狀態(tài)” “潛臨床狀態(tài)” “前臨床狀態(tài)”第35頁/共63頁二、疾病 疾?。╠isease）是機(jī)體在一定病因作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過程。疾病過程中，機(jī)體對病因及其所致?lián)p傷產(chǎn)生抗損傷反應(yīng)，體內(nèi)出現(xiàn)一系列功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化，從而表現(xiàn)

14、出種種癥狀、體征和社會行為異常，對環(huán)境的適應(yīng)能力下降，勞動(dòng)能力減弱甚至喪失。（圖9）第36頁/共63頁 病因 機(jī)體 內(nèi)穩(wěn)態(tài)破壞 抗損傷反應(yīng) 功 代 結(jié) 癥 體 行 能 謝 構(gòu) 狀 征 為 異常 臨床 異常生命活動(dòng)現(xiàn)象 第37頁/共63頁癥狀：是指病人主觀上異常的感覺，如頭暈、頭痛、惡心、疲乏無力。這往往是病人就診時(shí)的主訴。體征：是指醫(yī)士通過各種檢查方法在患病機(jī)體發(fā)現(xiàn)的客觀存在的異常。如心臟雜音、肝脾腫大、肺部啰音等。（見圖11、圖14）社會行為異常：是指患者有目的的語言和行為發(fā)生異常，如煩躁不安、哭笑無常、活動(dòng)不自如等。第38頁/共63頁病理過程（pathoLogical process） 是

15、指存在于不同疾病中的共同的、規(guī)律性的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常變化，如炎癥、發(fā)熱、缺氧、心力衰竭等都是病理過程。病理狀態(tài)（pathological state） 是指發(fā)展非常緩慢的病理過程或相對穩(wěn)定的局部形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，如骨折愈合后遺留的骨痂，燒傷后的瘢痕形成，風(fēng)濕病的心瓣膜改變等。第39頁/共63頁第二節(jié) 病因?qū)W及發(fā)病學(xué)一、疾病發(fā)生的原因及條件 致病原因是指能引起疾病并決定該疾病特征的因素 . 致病條件（包括誘因）是指在致病原因作用于機(jī)體的情況下，促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素。 誘因是指能使病因加重的因素。第40頁/共63頁 感染性因素 物理性因素 化學(xué)性因素 遺傳因素 機(jī)體因素 1必需物質(zhì)的缺乏或

16、過多 （營養(yǎng)性因素） 2免疫因素 3 先天性因素 4神經(jīng)內(nèi)分泌因素 5.性別、年齡因素 精神、心理、社會因素第41頁/共63頁疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律1.損傷與抗損傷2.因果轉(zhuǎn)化規(guī)律 在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，原因和結(jié)果間可以相互交替和相互轉(zhuǎn)化。 是指在原始病因作用下機(jī)體發(fā)生的某種變化又可能轉(zhuǎn)化為新的原因，引起新的變化，而后者再轉(zhuǎn)化為原因，再引起新的變化，如此病因與結(jié)果交替作用，形成一個(gè)螺旋式的發(fā)展過程， 3.局部與整體的相互影響第42頁/共63頁二、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律（發(fā)病學(xué)）疾病發(fā)生的基本機(jī)制1神經(jīng)機(jī)制 許多致病因素可通過影響神經(jīng)系統(tǒng)而引起疾病的發(fā)生。有的病因刺激經(jīng)神經(jīng)反射引起相應(yīng)系統(tǒng)的功

17、能和代謝變化，如腹部鈍擊傷引起迷走反射，可致心跳暫停， 2體液機(jī)制 許多致病的因素可直接或間接地通過體液量和質(zhì)的改變，造成內(nèi)環(huán)境紊亂而發(fā)生引起疾病的發(fā)生。脫水、出血 3細(xì)胞分子機(jī)制 由于致病因子對組織細(xì)胞的直接或間接作用使某些細(xì)胞或基因的功能、結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而引發(fā)病理過程。 第43頁/共63頁惡 性循 環(huán)血壓下降交感神經(jīng)興奮微血管收 縮微循環(huán)淤 血回心血量減少組織缺氧毛細(xì)血管大量開放心輸出量減少外傷大出 血第44頁/共63頁第三節(jié) 疾病的經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸一、潛伏期 此期是指致病原因作用于機(jī)體到出現(xiàn)癥狀前的階段。 二、前驅(qū)期 此期是指在潛伏期之后到開始出現(xiàn)明顯的癥狀之前的一段時(shí)期。 三、癥狀明顯期

18、此期是指該疾病所特有的癥狀和體征相繼出現(xiàn)的階段。四、轉(zhuǎn)歸期 此期是指疾病走向終結(jié)的時(shí)期。疾病的轉(zhuǎn)歸有完全康復(fù)、不完全康復(fù)與死亡三種形式。 第45頁/共63頁1. 完全康復(fù)2. 不完全康復(fù) 3. 死亡傳統(tǒng)觀念分為三階段。 瀕死期：（臨終狀態(tài)） 臨床死亡期：心跳呼吸停止、反射消失。 生物學(xué)死亡期：死亡的最后階段，整個(gè)機(jī)體已不可能復(fù)活 。 近年人們來對死亡概念又有了新的認(rèn)識，提出死亡是機(jī)體作為一個(gè)整體的功能發(fā)生了永久性停止。實(shí)際上指包括大腦半球、間腦、腦干各部分在內(nèi)的全腦功能發(fā)生了不可逆性的永久性停止，即所謂腦死亡（brain death）（圖10）。第46頁/共63頁判斷腦死亡的指征是：自主呼吸停止，需要不停地進(jìn)行人工呼吸，目前世界各國都把自由呼吸停止作為臨床腦死亡的首要指標(biāo)。不可逆性深昏迷。無自主性肌肉活動(dòng)，對外界刺激毫無反應(yīng)，但此時(shí)脊髓反射仍可存在。腦干神經(jīng)反射消失（如瞳孔對光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等）。瞳孔散大或固定。腦電波消失，是平直線。腦血液循環(huán)完全停止（腦血管造影）。 第47頁/共63頁 思考題 1.什么是病理學(xué)？什么是疾病？ 2.疾病發(fā)生的原因有那些？ 3.舉例說明疾病發(fā)生發(fā)展過程中的因果交替規(guī)律