甲狀腺驗(yàn)血各項(xiàng)功能檢測項(xiàng)目臨床意義

1、甲狀腺驗(yàn)血各項(xiàng)功能檢測項(xiàng)目臨床意義（各個(gè)醫(yī)院采用方法等有差異，故請參考各個(gè)醫(yī)院自己的參考值。每個(gè)醫(yī)院都會在每個(gè)檢 查項(xiàng)目旁，注明參考范圍。如果在參考范圍內(nèi)，說明當(dāng)前的治療下是正常的，是否需要調(diào) 整治療，請咨詢主診醫(yī)生?。?、總?cè)饧紫僭彼幔?TT3，T3）、總甲狀腺素（ TT4，T4）正常參考值： TT3 1.0 3.0nmol/ml TT4 50 170nmol/dl )TT3 是甲狀腺激素對各種靶器官作用的主要激素。血清 TT3 濃度反映甲狀腺對周邊組 織的功能優(yōu)于反映甲狀腺分泌狀態(tài)。TT4是甲狀腺分泌的主要產(chǎn)物，也是構(gòu)成下丘腦- 垂體前葉 -甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)完整性不可缺少的成份。 TT3

2、來自于 TT4在血液中的轉(zhuǎn)化。 TT3和 TT4 的測定是最基本的甲狀腺激素測定，但測定結(jié)果受甲狀腺結(jié)合球蛋白（TGB）等得影響，引起繼發(fā)性 TT3、 TT4的異常，如高 Tg 血癥（妊娠，口服雌激素及口服避孕藥，家族 性）、急性肝炎、肥胖癥等可以引起TT3或/和 TT4的升高；低 Tg血癥（腎病綜合征，慢性肝病，蛋白丟失性腸病，遺傳性低Tg血癥等）等可以引起 TT3、TT4 的降低。2、游離三碘甲腺原氨酸（FT3） / 游離甲狀腺素（ FT4）正常參考值： FT3 1.45 3.48 pg/ml FT4 0.71 1.85 ng /dl )FT3 、FT4是 T3、T4 的生理活性形式，是進(jìn)

3、入組織細(xì)胞發(fā)揮作用的真正形式，是甲狀 腺代謝狀態(tài)的真實(shí)反映， FT3、 FT4比 T3、 T4更靈敏，更有意義。 FT3、 FT4測定的優(yōu)點(diǎn)是 不受其結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性變化的影響，因此不需要另外測定結(jié)合參數(shù)。FT3 含量對鑒別診斷甲狀腺功能是否正常、亢進(jìn)或低下有重要意義，對甲亢的診斷很 敏感，是診斷 T3 型甲亢的特異性指標(biāo)。 FT4 測定是臨床常規(guī)診斷的重要部分，可作為甲 狀腺抑制治療的監(jiān)測手段。當(dāng)懷疑甲狀腺功能紊亂時(shí)，F(xiàn)T4和 TSH常常一起測定。3、促甲狀腺激素（ TSH）（正常參考值： 0.49 4.67 mIU/L ）TSH 檢測是查明甲狀腺功能的初篩試驗(yàn)。游離甲狀腺濃度的微小

4、變化就會帶來TSH濃度向反方向的顯著調(diào)整。因此， TSH是測試甲狀腺功能的非常敏感的特異性參數(shù)，特別適 合于早期檢測或排除下丘腦 - 垂體- 甲狀腺中樞調(diào)節(jié)環(huán)路的功能紊亂。分泌 TSH的垂體瘤的患者血清 TSH升高， TSH是甲狀腺癌術(shù)后或放療以后采用甲狀腺 素抑制治療監(jiān)測的重要指標(biāo)。增高：原發(fā)性甲減，異位 TSH分泌綜合征（異位 TSH瘤），垂體 TSH瘤，亞急性甲狀 腺炎恢復(fù)期。降低：甲亢、繼發(fā)性甲減，第三性（下丘腦性）甲減，甲亢CTSH瘤所致者例外， EDTA抗凝血者的測得值偏低。TSH、FT3和 FT4三項(xiàng)聯(lián)檢，常用以確認(rèn)甲亢或甲低，以及追蹤療效。FT3、 FT4、 TSH 聯(lián)合檢查結(jié)

5、果分析疾病FT3FT4TSH備注甲亢FT3 升高較早亞臨床甲亢正常正常不需要治療，飲食 等調(diào)理T3 型甲亢正?；蛏灾委焼渭兗谞钕倌[正?；蛏?升高正常正常不治療或小劑量甲 狀腺素甲狀腺功能減 退正常或降 低降低補(bǔ)充甲狀腺激素亞甲炎早期稍稍可療效評價(jià)趨于正常趨于正常，與癥狀平行接近正常TSH 最敏感4、抗甲狀腺球蛋白抗體( TgAb)(正常參考值： 034 IU / ml )甲狀腺球蛋白( Tg)是一種潛在的自身抗原，當(dāng)進(jìn)入血液后可刺激機(jī)體產(chǎn)生TGA。TgAb是甲狀腺疾病中首先發(fā)現(xiàn)的自身抗體，具有高度種屬特異性，是診斷自身免疫甲狀腺 疾病(AITD) 常用指標(biāo)，特別是橋本甲狀腺炎的重要標(biāo)志抗體。橋

6、本甲狀腺炎、甲亢患者血 清中均有高效價(jià)抗甲狀腺球蛋白自身抗體，尤以橋本甲狀腺炎患者檢出率為高，可達(dá) 90 95。部分非甲狀腺自身免疫性疾病。如SLE 、重癥肌無力、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動性肝炎、惡性貧血、胰島素依賴型糖尿病等的 TgAb 也可以升高。有些正常人特別是 婦女也可檢出 TgAb，且陽性率隨年齡而增加。Graves 病 TgAb 的陽性率約為 60%， 高，易發(fā)展成粘液性水腫。甲亢病人測得 果不佳，且停藥后易復(fù)發(fā)。甲狀腺癌與 值的升高是腫瘤惡化的一種標(biāo)志。經(jīng)治療后滴度下降提示治療有效，如果滴度持續(xù)較5、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO Ab，參考值： 012 IU / ml )TgA

7、b 陽性且滴度較高，提示抗甲狀腺藥物治療效 TgAb 呈一定的相關(guān)性，陽性率可達(dá) 13%-65%，TgAbTPOAb 是主要的甲狀腺組織自身抗體，是甲狀腺激素合成過程的關(guān)鍵酶，與甲狀腺組織免疫性損傷密切相關(guān)。主要包括甲狀腺刺激性抗體 (TS-Ab) 和甲狀腺刺激阻滯性抗體(TSB-Ab) 。TPOAb 直接對抗甲狀腺過氧化物酶 球蛋白酪氨酸的碘化，近來的研究證實(shí) 的活性成分，因此存在于患者體內(nèi)的(TPO)，TPO在生物合成 T3和 T4過程中催化甲狀腺TPO是甲狀腺微粒體抗原的主要成分， TPOA是 TMA TPOA就是 TMA。TPOAb與自身免疫性甲狀腺疾病(A ITD) 的發(fā)生、發(fā)展密切

8、相關(guān)，可通過細(xì)胞介導(dǎo)和 抗體依賴的細(xì)胞毒作用使甲狀腺激素分泌不足造成自身免疫相關(guān)的甲減，作為自身免疫性 甲狀腺疾病的診斷和監(jiān)測指標(biāo)， TPOA比 TMA具有更好的靈敏度、特異性、更可靠和有意義，已成為診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標(biāo)。TPOA的主要臨床應(yīng)用：診斷橋本氏?。℉D）和自身免疫性甲亢；毒性彌慢性甲狀腺腫（Graves ）；監(jiān)測免疫治療效果；檢測家族甲狀腺疾病的發(fā)病可能；預(yù)測孕婦產(chǎn)后甲狀腺功能障礙的發(fā)生。TgAb和 TPO Ab結(jié)果的解釋疾病TgAbTPO Ab甲亢+治療后可以轉(zhuǎn)陰，注意復(fù)發(fā)橋本甲炎+/+亞甲炎+甲狀腺癌+注意監(jiān)測升高妊娠+6、甲狀腺球蛋白（ Tg）Tg 來源于甲狀腺

9、組織。正常人血液中可有低濃度的Tg 存在，這是甲狀腺組織存在的表現(xiàn)。 Tg 被認(rèn)為是甲狀腺體形態(tài)完整性的特殊標(biāo)志物，甲狀腺濾泡壁的損傷可導(dǎo)致大量的 Tg 進(jìn)入血液。Tg 測定可用于1）作為甲狀腺良惡性腫瘤鑒別指標(biāo)，甲狀腺癌（甲癌）血 Tg升高，而甲狀腺瘤、囊腫正?；蜉p度增高，當(dāng)血 Tg<20 ug/L ，甲癌可能性小；> 60 ug/L ，提示甲癌； 2060 ug/L 提示術(shù)后殘留癌組織或甲癌轉(zhuǎn)移。在甲狀腺惡性腫瘤中，其升高的 程度與腫瘤大小和分化程度及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有關(guān)。目前臨床上檢測 Tg 主要用于對分化性甲狀腺癌術(shù)后隨訪。檢測Tg對腺葉切除術(shù)后隨訪，預(yù)測復(fù)發(fā)有重要價(jià)值，是治療監(jiān)測

10、的一個(gè)良好觀察指標(biāo)。在分化性甲狀 腺癌中， Tg 升高多為腫瘤組織自身異常釋放所致，腺葉切除術(shù)后Tg 仍較高，常提示腫瘤殘余或轉(zhuǎn)移癌原發(fā)病灶可能為甲狀腺，對分化性甲狀腺癌的治療監(jiān)測有 重要臨床意義。2）鑒別頸部包塊是否是甲狀腺引起或或是源于甲狀腺的腫瘤轉(zhuǎn)移。3）用于診斷先天性甲狀腺功能低下患者中，Tg 明顯降低。4）用于鑒別亞急性甲狀腺炎和假性甲狀腺毒癥，后者因TSH的抑制， Tg 含量低。5）可用于甲亢療效觀察和隨訪，甲亢緩解后 Tg 下降正常，癥狀加重或復(fù)發(fā)時(shí) Tg 又升 高；6）可用于亞急性甲狀腺炎 （亞甲炎 ）診斷和療效觀察，亞甲炎時(shí)血 Tg 升高，經(jīng)治療 TG 下降，如 TG仍高應(yīng)繼續(xù)治療，否則易復(fù)發(fā)；7）Tg 還可作為缺碘性地甲腫防治與監(jiān)測指標(biāo)。Tg濃度主要由 3 個(gè)因素決定 :(1) 甲狀腺大小。 (2) 甲狀腺損害，如活檢、外傷、出 血、放射線損傷及炎癥等。 (3) 激素影響，如 TSH、人絨毛膜促性腺激素及 TSH受體抗體人體內(nèi)抗甲狀腺球蛋白抗體( TgAb)的存在可導(dǎo)致 Tg 測定出現(xiàn)錯(cuò)誤結(jié)果，故臨床醫(yī)生 應(yīng)了解患者體內(nèi) TGA的情況。血清甲狀腺球蛋白抗體 (TgAb) 對血清 Tg測定的干擾與血清