手術室突發(fā)事件的應急處理

1、手術室突發(fā)事件的應急處理v 突發(fā)事件是指突然發(fā)生，造成或者可能突發(fā)事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應急處置予造成嚴重社會危害，需要采取應急處置予以應對的自然災害、事故災害、公共衛(wèi)生以應對的自然災害、事故災害、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件事件和社會安全事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、緊急性、高度不穩(wěn)定性以及具有突發(fā)性、緊急性、高度不穩(wěn)定性以及廣泛的社會影響等四大特征。當遇到突發(fā)廣泛的社會影響等四大特征。當遇到突發(fā)事件時，快速有效的做出應對是手術室面事件時，快速有效的做出應對是手術室面對的重大挑戰(zhàn)對的重大挑戰(zhàn). .v 手術室遇到的突發(fā)事件經(jīng)常是由于發(fā)生地質

2、災害、車禍、火災等意外災害時有成批的傷員需要救治的緊急情況，手術室是最先搶救的工作場所，手術室的應急處置能力對救治傷員，減少損失起著重要作用，突發(fā)事件早期處理的好壞，常常關系到整個事件的最后結果。因此，必須建立一套完善的在職培訓制度，定期進行應急處置相關知識和能力的培訓和演練，不斷提高手術室護理人員的應急能力和反應速度。v 手術室應將各醫(yī)護人員的通訊方式和地址留在科室和醫(yī)院，如有突發(fā)事件發(fā)生時，能迅速聯(lián)系到人員到崗，保持聯(lián)系通暢，在最快的時間啟動應急體系，可以最大限度地降低傷亡、經(jīng)濟損失. 手術室應保證急救物品、藥品的充足，急救物品藥品要定位放置，手術室護士應非常熟悉急救物品的位置，以便有突發(fā)

3、事件發(fā)生時能及時準備急救物品，急救物品一定要保證數(shù)目的相對固定，定期專人檢查，過期及時更換，確保急救物品的有效性。醫(yī)院庫房也應儲備一定的藥品、器械、物資以滿足應急的需要，當有大批量傷員在手術室急救時，手術室的應急物資有可能不能滿足傷員的需要，應及時向醫(yī)院報告，動用醫(yī)院的物資儲備，及時救治傷員，應急物資的儲備是實施應急預案的可靠保障。 制定的應急預案,手術室的每個護士必須認真學習，明確自己的職責，以確保預案的準確實行,手術室將制定的應急預案制作成流程圖，流程圖一定要簡潔明了，條理清晰，以便手術室護士掌握和在急救時應用。 平時做好各種準備工作平時做好各種準備工作（急救藥品器材、手術器械、敷料、熟悉

4、各種搶救技術）發(fā)生突發(fā)事件發(fā)生突發(fā)事件通知護士長及相關人員通知護士長及相關人員準備急救藥品、器材，準備急救藥品、器材， 手術器械包、敷料手術器械包、敷料合理安排手術間和人員合理安排手術間和人員配合手術搶救配合手術搶救做好記錄，及時報告做好記錄，及時報告 手術室突發(fā)事件還包括手術室突發(fā)事件還包括 在手術過程在手術過程中，偶爾會遇到停電、停水、發(fā)生火中，偶爾會遇到停電、停水、發(fā)生火災、使用中的儀器設備突發(fā)故障、突災、使用中的儀器設備突發(fā)故障、突發(fā)呼吸循環(huán)驟停、突發(fā)躁動等等事件，發(fā)呼吸循環(huán)驟停、突發(fā)躁動等等事件，如果在事先有預案流程，就不會慌亂，如果在事先有預案流程，就不會慌亂，按流程去采取應對措施

5、。按流程去采取應對措施。 未接到通知突然停電未接到通知突然停電白天白天夜間夜間通知護士長及電工房通知護士長及電工房通知總值班通知總值班啟動應急燈、啟動應急燈、應用手電筒應用手電筒進行照明進行照明應用腳踏式吸器應用腳踏式吸器用于吸痰和手術臺用于吸痰和手術臺上引流上引流協(xié)助麻醉醫(yī)生協(xié)助麻醉醫(yī)生應用手控裝置應用手控裝置控制病人呼吸控制病人呼吸集中一切力量確保病人安全集中一切力量確保病人安全v 當手術室在未接到通知突發(fā)停水的情況下，班內時間通知護士長和總務科，班外時間通知總值班，及時查找原因，盡快恢復供水，作為手術室，一個特殊的科室，需水量要比一般科室大得多，洗手是必不可少的步驟，水可以說維系著患者的

6、生命。手術刷手可用生理鹽水和蒸餾水，未感染手術用過的器械用酶浸泡，感染手術用過的器械浸泡在含氯消毒液，待供水后再行刷洗器械。未接到通知突然停水白天夜間報告護士長及總務處報告總值班手術用生理鹽水和蒸餾水刷手用生理鹽水刷手用蒸餾水用過的手術器械要求：用多酶液體浸泡（非污染）用含氯消毒劑浸泡（污染）待供水后刷洗手和手術器械等物品1.手術室確保大樓樓梯（安全通道）的全天通暢，鎖門，門栓應為內開式的。2.麻醉科主任和護士長擔任現(xiàn)場總指揮，負責全面工作，班外時間由現(xiàn)場最高專業(yè)技術職稱人員擔任臨時總指揮，負責現(xiàn)場指揮工作，并立即上報消控中心及119，將現(xiàn)有手術室，麻醉科的醫(yī)護人員、手術組醫(yī)師、進修生、實習醫(yī)

7、生、護士、及工人等力量進行整合，進行人員編組，原則上每臺手術的醫(yī)護人員為一組，負責轉移本臺手術病人并負責轉移途中的生命安全。3.手術室滅火器定位放置，定時檢查，人人培訓會使用滅火器。4.根據(jù)人員的編組準備足夠的擔架或推車，簡易呼吸器、應急燈以供應病人使用。5.遇緊急情況，全體人員不要慌亂，服從現(xiàn)場總指揮的指令，分工協(xié)助，按第三款預案的編組分工，迅速沿相對安全的快捷路線，向三個安全通道轉移，到達安全地帶。6.人員疏散的原則是：確保病人安全，避免人員受傷，先病人后工作人員，先護士后護士長。發(fā)現(xiàn)火發(fā)現(xiàn)火情情滅火器滅火消火栓滅火通知：院內火警消控中心、總值班呼喚其他工作人員保護病人安全協(xié)助救火保護貴重

8、儀器妥善轉運病人救火成功妥善轉運儀器上報病人情況做好善后工作上報事情經(jīng)過1. 1.麻醉意外：麻醉意外： （1 1）硬膜外麻醉全脊麻（麻醉意外）（）硬膜外麻醉全脊麻（麻醉意外）（2 2）麻醉加）麻醉加深深 （3 3）過量血管擴張（）過量血管擴張（4 4）阻滯范圍過大）阻滯范圍過大2.2.神經(jīng)反射神經(jīng)反射-手術刺激以下部位后發(fā)生循環(huán)驟停手術刺激以下部位后發(fā)生循環(huán)驟停 （1 1）內臟反射（）內臟反射（2 2）擴張肛門（）擴張肛門（3 3）刺激骨膜（）刺激骨膜（4 4）刺激咽喉、氣管隔膜（刺激咽喉、氣管隔膜（5 5）刺激頸胸區(qū)（）刺激頸胸區(qū)（6 6）刺激肺）刺激肺門大血管區(qū)心門大血管區(qū)心 臟或附近大血

9、管受壓臟或附近大血管受壓3.3.嚴重缺氧和高碳酸血癥嚴重缺氧和高碳酸血癥-繼發(fā)繼發(fā)4.4.病人體位急劇變動（全麻后）病人體位急劇變動（全麻后）5.5.窒息窒息 （1 1）誤吸，飽食急癥的病人）誤吸，飽食急癥的病人 (2 (2） 缺氧缺氧 6.6.阿斯綜合癥阿斯綜合癥7.7.腦外急癥手術腦外急癥手術8.8.休克休克-外傷性休克，失血、失液性休克過外傷性休克，失血、失液性休克過敏性休克敏性休克9.9.胸部受傷或大面積撕脫傷的病人胸部受傷或大面積撕脫傷的病人10.10.先天性心肌岐型、隔疝、心包積液先天性心肌岐型、隔疝、心包積液1. 1.首先要規(guī)范麻醉和手術操作，避免或減少失首先要規(guī)范麻醉和手術操作

10、，避免或減少失誤誤2.2.手術及麻醉操作動作輕柔，減少和避免神手術及麻醉操作動作輕柔，減少和避免神經(jīng)反射經(jīng)反射3.3.全麻術畢由仰臥位改為側臥位或俯臥位時，全麻術畢由仰臥位改為側臥位或俯臥位時，動作輕柔、準確動作輕柔、準確4.4.在手術過程中涉及上述操作時要提醒醫(yī)生，在手術過程中涉及上述操作時要提醒醫(yī)生，麻醉師做好對癥處理麻醉師做好對癥處理5.準確的判斷循環(huán)驟停、熟知循環(huán)驟停指針：準確的判斷循環(huán)驟停、熟知循環(huán)驟停指針： （1）意識突然消失）意識突然消失 （2）大動脈搏動消失）大動脈搏動消失 （3） 呼吸、血壓，呼吸、血壓， 心音消失心音消失 （4） 瞳孔散大瞳孔散大 （4）手術創(chuàng)面血液顏色變紫

11、）手術創(chuàng)面血液顏色變紫有上述有上述12項者，可視為循環(huán)驟停項者，可視為循環(huán)驟停6.快速搶救快速搶救（1）呼叫他人呼叫他人 （2） 請示上級請示上級 （3） 開放靜脈開放靜脈 （4）吸引通暢）吸引通暢（5）明確醫(yī)囑）明確醫(yī)囑 （6） 給藥及時給藥及時 （7）措施得當）措施得當 （8）記錄準確）記錄準確 （9） 搶救成功搶救成功1.對突然出故障的儀器要看是什么儀器，如果有備用的儀器，立即更換，以應付正在進行的手術。2. 如果只有一臺貴重儀器，報告護士長，立即請設備維修人員了，他們能解決便可，不能解決的話，先馬上聯(lián)系其他醫(yī)院的手術室請求協(xié)助，隨后請 設備科聯(lián)系產(chǎn)商。3.對于插頭和插座機器之間連接線平

12、時一般會準備多個備用，還有一些燈泡，如腔鏡光源用燈泡等也有備用，這樣，出現(xiàn)小的故障就可以很快解決，不過最重要的是在每臺手術之前檢查各儀器設備狀態(tài)是否完好，每月定期檢查一次，這樣設備出現(xiàn)突然故障的機率很小。 4.檢查儀器做到“三查”，即準備滅菌消毒前查，使用前查，使用清潔后查，這樣可及時發(fā)現(xiàn)問題，并能及時維修，保證手術的順利進行。保護好病人的靜脈通路保護好病人的靜脈通路病人有意識病人有意識病人無意識病人無意識說服病人多合作說服病人多合作 約束病人約束病人應用約束帶應用約束帶束縛病人束縛病人躁動嚴重者需要多躁動嚴重者需要多人合作按壓病人大人合作按壓病人大關節(jié)制動并予約束關節(jié)制動并予約束遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)

13、靜藥遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥病人突然躁動病人突然躁動發(fā)生銳器刺傷臺上護士臺下護士污染器械（接觸病人）未污染器械（未接觸病人）血液檢查有傳染性血液檢查無傳染性臺上護士脫去手套填寫手術室護士銳器刺傷登記表上抽血報院感辦立即擠出傷口出血臺下護士用清水邊沖邊擠臺下護士用無菌鹽水邊沖邊擠2.5%碘酒消毒擠出創(chuàng)口滲血2.5%碘酒消毒必要時行外科急診傷口處理填寫表格送院感辦備案 手術本身存在著很多風險，從入手術室后，手術室就存在著很多潛在的責任，如手術室的器械、設備是否能保證手術順利進行；手術室人員配備是否能順利完成此手術；患者術后能否安全回病房等，在一系列過程中存在著很多危險，風險就意味著隱含著差錯事故的發(fā)生，因

14、此手術室建立風險預案及安全防護制度尤為重要， 手術室的安全防護是指對手術室使用的火、電、燃燒和爆炸的防護，對病人的摔傷、燙傷的防護，以及防止手術部位錯誤，防止接錯病人、輸血錯誤，切口感染，異物遺留，標本丟失所采取的安全防護措施。1.嚴格按核對手術部位的規(guī)范要求操作，做到四次核對：（1）第一次核對在開放靜脈前，根據(jù)手術部位選擇開放靜脈部位，責任人是巡回護士。（2）第二次核對在麻醉開始前，根據(jù)手術部位選擇麻醉體位，責任人是麻醉醫(yī)生。（3）第三次核對在安置體位前，根據(jù)手術部位選擇手術體位，責任人是巡回護士。（4）第四次核對在手術開始前，術前手術醫(yī)生和巡回護士再次核對，責任人是巡回護士。v 2.務必行

15、第四次核對的10種情況：（1）椎板手術 （2）顱腦手術（3）左右手臂 （4）左右腿足（5）左右乳腺 （6）左右肺（7）左右腎 （8）左右眼（9）左右耳 （10）左右疝（1）核對時要仔細核對病例記錄，防止核對錯誤。（2）核對時要放聲核對或用手指核對，以確認核對準確無誤。（3）在麻醉前，要求巡回護士，麻醉醫(yī)生，手術醫(yī)生一同與病人核對手術部位。（4）在麻醉后術野消毒前，要求手術醫(yī)生，巡回護士一同與病人再次核對病人手術部位。1、嚴格按手術室輸血規(guī)范要求操作，做到四次核對。（1）第一次核對在手術室取血前，責任人是取血護士。（2）第二次核對在血庫取血前，責任人是取血護士。（3）第三次核對在手術室取血后，責

16、任人是巡回護士和麻醉醫(yī)生。（4）第四次核對在手術室輸血前后，責任人是巡回護士。（1）病人姓名，性別，床號，住院號及病人血型，采血時間，血液有無凝血或溶血、確認血液的新鮮度，查血袋有無裂痕。（2）輸血單與血袋標簽上的血型，血瓶號及血量是否相符，交叉配血報告上有無凝聚。燒傷電燒傷使用前檢查電刀的配件是否完好負極板粘貼部位負極板的完好性選擇合適的粘貼部位并粘貼牢靠保護病人的肢體避開金屬物使用酒精紗布擦拭皮膚前后應待干再使用電刀根據(jù)手術部位選擇電刀功率燙傷燙傷電燒電燒 特殊部位特殊部位（咽部、口腔）（咽部、口腔）選擇較長的電燒頭在電燒頭上套保護套電燒功率不可調至過高手術后在嘴角涂藥膏保護術中用熱鹽水沖

17、洗腹術中用熱鹽水沖洗腹腔腔水溫適宜冷熱搭配混合v1、嚴格按核對手術病人的規(guī)范要求操作。v2、必須要嚴格執(zhí)行三次的核對制度。v3、第一次核對的地點是在病房，責任人是工人和病房的護士負責核對，核對的七項內容是：姓名、年齡、性別、床號、手術名稱、隨身攜帶的物品。v4、第二次核對的地點是在手術室，責任人是巡回護士負責核對，核對的內容：第一次核對的七項內容、術前禁食水的情況、術前用藥及藥后病人的反應、病人的生化檢查，有否特殊感染。v5、第三次核對的地點手術室，責任人是巡回護士負責核對，核對的內容：手術部位及備皮情況（范圍、有否損傷）、全身皮膚情況（顏色、彈性、干濕度、有否損傷）v1、要求認真仔細核對，在核對病人姓名時還要讓病人自己重復。v2、要在手術病人交接記錄單上詳細記錄核對情況。v3、在病人離開手術室前詳細核對病人全身皮膚情況及隨身攜帶的物品并簽名。送重癥病人時的護士要與病房或ICU的護士當面交接病人情況。 與此同時，我們還建立許多相應的告知程序如：v1.手術室術前常規(guī)操作的告知程序：告訴病人進入手術間后的著衣要求，向患者說明手術及麻醉需要脫去衣褲，注意態(tài)度和藹，不得說與手術無關的話題，尤其對于暴露隱私部位的病人時，避免由此對病人心里造成傷害，也避免術后引起糾紛。v2.手術室建立靜脈通道的告知程序：向病人解釋建