原發(fā)性肝癌的教案與講稿

1、教 案2016學年 季學期所在單位 系、教研室 內科學教研室 課程名稱 原發(fā)性肝癌 授課對象 授課教師 職 稱 教授、主任醫(yī)師 教材名稱 傳染病學（第八版） 1 / 11廣西中醫(yī)藥大學教案首頁授課題目原發(fā)性肝癌授課形式大課授課時間授課學時1教學目的與 要 求1.掌握原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機制、臨床表現、并發(fā)癥、診斷和治療原則2.熟悉原發(fā)性肝癌的病理、實驗室檢查和其他輔助檢查、鑒別診斷3.了解原發(fā)性肝癌的預后與預防基本內容1.定義；2.病因和發(fā)病機制3.病理；4.臨床表現；5.并發(fā)癥；6.實驗室和其他輔助檢查；7.診斷；8.鑒別診斷；9.治療；10預后與預防重 點難 點原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機制

2、、臨床表現、并發(fā)癥、診斷和治療原則主要教學媒 體PPT主 要 外語 詞 匯Primary carcinoma of the liver有關本內容的新進展原發(fā)性肝癌手術與非手術治療手段的更新主要參考資料或相關網站內科學人民衛(wèi)生出版社 第八版臨床肝臟病學上海科學技術出版社 第三版系、教研室審查意見課后體會教學過程教學內容時間分配和媒體選擇原發(fā)性肝癌 （Primary carcinoma of the liver）u 提要1. 定義；2.病因和發(fā)病機制3.病理；4.臨床表現；5.并發(fā)癥；6.實驗室和其他輔助檢查；7.診斷；8.鑒別診斷；9.治療；10預后與預防1、 定義 簡稱肝癌，是指由肝細胞或肝內

3、膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤。二、病因和發(fā)病機制病因尚未確定，可能因素有： 1、病毒性肝炎：乙肝、丙肝肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝細胞惡變可能在肝細胞再生過程中發(fā)生 2、食物及飲水大量飲酒而致酒精性肝病黃曲霉毒素：黃曲霉毒素B1亞硝銨食物飲用水污染：池塘中藍綠藻產生的藻類毒素3、 毒物與寄生蟲亞硝胺類、有機磷；華枝睪吸蟲4、遺傳因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷癥HBV和HCV與PHC的關系 三、病 理1、大體形態(tài)分型： 塊狀型：>5cm, >10cm稱巨塊型，74% 結節(jié)型：單結節(jié)、多結節(jié)和融合結節(jié) <5cm 22.2%，常伴有肝硬化 彌漫型：癌結節(jié)較小，彌漫分布，1.2% 小肝

4、癌：<3cm單個癌結節(jié)、或相鄰兩個癌結節(jié)之和<3cm2、組織學類型： 肝細胞癌（HCC） 90% 膽管細胞癌（CCC） 10% 混合型：罕見3、轉移途徑肝內轉移：肝內轉移最早、最常見 門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓肝外轉移： 血行轉移：肺、腎上腺、骨、腎、腦1min4min5min 淋巴轉移：肝門、主動脈旁、胰、脾、 鎖骨上淋巴結種植轉移：少見，腹膜、膈、卵巢、胸腔四、臨床表現起病隱匿，一旦出現癥狀大多已進入中晚期1、 癥狀與體征（1）肝區(qū)疼痛：多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛；如破裂出血，產生急腹癥（2）肝大：進行性腫大，質地堅硬，表面凹凸不平，有大小不等的結節(jié)（3）黃疸：肝細胞受損或癌壓迫膽道

5、（4）肝硬化征象（5）惡性腫瘤的全身表現：進行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質（6）伴癌綜合癥：自發(fā)性低血糖癥、紅細胞增多癥、高血鈣、高血脂、類癌綜合征轉移灶癥狀2、臨床分期 I期：無癥狀和體征（亞臨床期） II期：介于I期與III期之間 III期：有黃疸、腹水、遠處轉移或惡病質之一者3、臨床分型單純型：臨床和化驗檢查無肝硬化表現硬化型：有明顯肝硬化的臨床和化驗表現炎癥型：有或無肝硬化，但伴有持續(xù)性癌性高熱或ALT明顯增高五、并發(fā)癥1、肝性腦?。航K末期表現，占死因34.9%2、上消化道出血: 占死因15.1%3、肝癌結節(jié)破裂出血：發(fā)生率9%14%，約占肝癌死因的10% 4、繼發(fā)感

6、染：如肺炎、敗血癥、腸道感染等 六、實驗室和其他輔助檢查(一）腫瘤標記物的檢測1. 甲胎蛋白（-fetoprotein，AFP）：廣泛用于普查（早于癥狀出現前811月）、診斷、療效判斷、預測復發(fā) 正常值：< 20g/LAFP 診斷標準：AFP>400g/L持續(xù) 1月AFP>200g/L持續(xù) 8周AFP由低濃度逐漸升高不降 排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎瘤甲胎蛋白異質體（Fuc AFP)：根據兩型異質體的比值可鑒別良惡性肝病，且診斷不受AFP濃度、腫瘤大小和病期早晚的影響2. r-GT及 r-GT ：與AFP無關，在小肝癌陽性率為78.6% 3. 異常凝血酶原（APT）：放免

7、法，250g/L（+），PHC 67%（+），良性肝病、轉移性肝癌少數（+），對亞臨床肝癌有早期診斷價值10min5min5min4.a-L-巖藻糖苷酶（AFU)：AFP（）及小肝癌（+）>70%5.堿性磷酸酶同工酶I（ALP- I）（二）影像學檢查 B型超聲波CT平掃+增強 CT+血管造影 CTA（CT-Angiography)：小于1cm小肝癌 CTAP（經動脈門靜脈成像）：<0.3cmMRIX線肝血管造影 數字減影肝動脈造影（DSA） 核素掃描 單光子發(fā)射計算機斷層儀（SPECT） （三）肝穿刺活檢 確診肝癌的最可靠方法七、診斷肝病史、不明原因肝區(qū)疼痛、消瘦、進行性肝腫大者，

8、應作AFP測定和選作其他檢查，爭取早期診斷肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒標記陽性，35歲以上）的定期隨訪: AFP結合超聲顯像檢查每年12次AFP持續(xù)低濃度增高但轉氨酶正常系亞臨床期肝癌的主要表現肝臟進行性腫大、壓痛、質硬、結節(jié)有診斷價值，但已為晚期診斷標準：在排除活動性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情況下，如AFP500g/L持續(xù)1個月或AFP200g/L持續(xù)8周，則可確診八、鑒別診斷繼發(fā)性肝癌肝硬化結節(jié)活動性肝病（急、慢性肝炎）肝膿腫肝臟的非癌性占位性病變：肝血管瘤、多囊肝、包蟲病鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤：膽囊癌、腎、腎上腺、胰腺、結腸等九、治 療1、手術治療：根治原發(fā)性肝癌的最好方

9、法適應證：診斷明確，病變局限于一葉或半肝肝功能代償良好，PT>正常50%，無明顯黃疸、腹水或遠處轉移心、肺、腎功能良好肝動脈栓塞化療（TACE）：有很好的療效，已成為肝癌非手術療法中的首選方法 2、肝移植3、局部治療：（1） 經皮穿刺瘤內注射無水乙醇（2） 射頻消融術（3） 肝動脈栓塞（4） 冷凍、激光、微波4、放射治療：不甚敏感，而臨近肝的器官卻易受放射損害；近年由于定位方法的改進，療效可顯著提高，如三維適性放射射治療5min3min5min5、 生物治療 分子靶向藥物治療、基因治療、免疫治療6、中醫(yī)中藥7、綜合治療十、預后與預防瘤體大小、治療方法和腫瘤的生物學特性是影響預后的重要因素小肝癌根治性切除者5年存活率可達69.4%姑息性切除術5年存活率12.5%藥物治療很少見