導(dǎo)管固定完整解決方案

1、臨床常見導(dǎo)管固定臨床常見導(dǎo)管固定安全解決方案安全解決方案3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.提問：您還想聽到以下哪些方面內(nèi)容？A . 臨 床 常 見 導(dǎo) 管 的 安 全 固 定B . 集 束 華 管 理 在 預(yù) 防 C R B S I 中 的 應(yīng)用C . 建 立 以 循 證 為 基 礎(chǔ) 的 靜 脈 輸 液 臨 床實(shí) 踐D . 失 禁 性 皮 炎 與 壓 瘡 的 防 治請(qǐng)大家發(fā)送短信A”到短信端口號(hào)1069013361456 。（舉例：發(fā)送，A”到1069013361456 ）3M Confi

2、dential 3M 2014 All Rights Reserved.臨床常見的管路臨床常見的管路 輸入性管路 排出性管路 監(jiān)測(cè)性管路 綜合性管路3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.導(dǎo)管多多導(dǎo)管多多 容易脫出容易脫出 翻身、更換床單和病人自主活動(dòng)時(shí)極容造成導(dǎo)管脫出 在病人躁動(dòng)不安、意識(shí)障礙時(shí)極易造成導(dǎo)管脫出或意外拔管3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.住院患者意外拔（脫）管臨床特征分析住院患者意外拔（脫）管臨床特征分析管道類型及比例管道類型及比例朱勝春,金鈺梅. 住院患者意外拔（脫）管臨床

3、特征分析及對(duì)策. 中華護(hù)理雜志. 2009.44(3):256-2583M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.患者患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因分析原因分析ICU患者非計(jì)劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展. -陳愛萍、蔡虻（陳愛萍、蔡虻（2007） 中華護(hù)理雜志中華護(hù)理雜志 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.防止非計(jì)劃性拔管防止非計(jì)劃性拔管約束約束3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.防止非計(jì)劃性拔管防止非計(jì)劃性拔管約束約束常見重型管路固定常

4、見重型管路固定鼻胃管鼻胃管口插管口插管引流管引流管導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.最和諧穩(wěn)定的膠帶最和諧穩(wěn)定的膠帶3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.加壓固定膠帶加壓固定膠帶型號(hào)尺寸2733-757.5cm5m3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.鼻胃管固定鼻胃管固定3M Confidential 3M 2014 All Rights Re

5、served.3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.末端反折便于撕除將膠帶剪成“人”字型高舉平臺(tái)延長管固定推薦“加壓固定膠帶”人字：長7-9cm，寬2.5-3cm加強(qiáng)固定：長2.5cm，寬2.5cm3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.膠帶使用小技巧：人字型膠帶使用小技巧：人字型將膠帶剪成“人”字型如圖將膠帶撕成三部分去除未剪開部分離型紙推薦“加壓固定膠帶”人字：長7-9cm，寬2.5-3cm加強(qiáng)固定：長2.5cm，寬2.5cm3M Confidential 3M 2014 All Rights

6、 Reserved.工字型鼻胃管的固定工字型鼻胃管的固定將膠帶剪成“工”字型如圖，一根導(dǎo)管固定如圖，兩根導(dǎo)管固定推薦“加壓固定膠帶”工字：長5-6cm，寬7-8cm加強(qiáng)固定：長2.5cm，寬2.5cm3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.更換原則更換原則 若出現(xiàn)膠布卷邊、松脫或污染時(shí)及時(shí)更換，一般 隔天更換1次，特殊病人根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行更換3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.氣管插管固定氣管插管固定3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.傳統(tǒng)的固

7、定方法傳統(tǒng)的固定方法3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.病人準(zhǔn)備，用物準(zhǔn)備固定上唇，另一條繞管對(duì)側(cè)同樣方法固定Y型氣管口插管固定型氣管口插管固定推薦“加壓固定膠帶”長18-20cm，寬2.5cm共2條3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.將膠帶撕成“工”字型固定上唇，兩端繞管同法，固定下唇，繞管H型氣管口插管固定型氣管口插管固定推薦“加壓固定膠帶”長18-20cm，寬2.5cm共2條3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.導(dǎo)尿管固定導(dǎo)尿管固定3M

8、 Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.高舉平臺(tái)高舉平臺(tái)如圖，離型紙撕開兩條膠帶固定在皮膚上高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)管推薦“加壓固定膠帶”長6-7cm，寬2.5cm共4條3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.好方法，大家共享之好方法，大家共享之“結(jié)繩固定法結(jié)繩固定法”3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.“結(jié)繩固定法結(jié)繩固定法”之操作演示之操作演示1）液體敷料保護(hù)皮膚2）6cm加壓固定膠帶剪洞3）用塑料繩或無紡布細(xì)繩穿洞打結(jié)固定3M Confidential

9、3M 2014 All Rights Reserved.引流管及延長管固定引流管及延長管固定3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.引流管出口部位固定：螺旋固定法引流管出口部位固定：螺旋固定法Y紗布覆蓋引流管出口上下固定，中間繞管同樣方法，對(duì)側(cè)固定推薦“加壓固定膠帶”長15-18cm，寬7.5cm共2條3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.雙高舉平臺(tái)固定法高舉平臺(tái)+加強(qiáng)固定螺旋固定法引流管的外露導(dǎo)管固定引流管的外露導(dǎo)管固定3M Confidential 3M 2014 All Rights Res

10、erved.胸腔引流管“專用敷料+雙高舉平臺(tái)”腹腔引流管“專用敷料+結(jié)繩法”引流管的臨床固定方法引流管的臨床固定方法3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.延長管固定延長管固定加壓固定膠帶用于加壓固定膠帶用于CVC/PICC延長管固定延長管固定中中心靜脈置管安全固定心靜脈置管安全固定3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.關(guān)于透明敷料，那些困擾著我們的關(guān)于透明敷料，那些困擾著我們的p固定不牢，需固定不牢，需頻頻繁繁更更換換非非計(jì)計(jì)劃性劃性拔管拔管直徑直徑較較粗，多腔粗，多腔導(dǎo)導(dǎo)管管？直徑直徑較較粗的

11、多腔粗的多腔導(dǎo)導(dǎo)管管p導(dǎo)導(dǎo)管相關(guān)感染管相關(guān)感染穿刺點(diǎn)感染穿刺點(diǎn)感染血血流感染流感染 p導(dǎo)導(dǎo)管在血管內(nèi)移管在血管內(nèi)移動(dòng)動(dòng)造成造成靜脈炎？靜脈炎？3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.中心靜脈導(dǎo)管固定敷料的選擇原則中心靜脈導(dǎo)管固定敷料的選擇原則 3M 2013. All Rights Reserved.35透明敷料可透明敷料可滿滿足雙重要求足雙重要求 穩(wěn)穩(wěn)妥固定妥固定導(dǎo)導(dǎo)管管 每日每日對(duì)對(duì)穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)觀觀察察評(píng)評(píng)估估無需揭開敷料即可觀察無需揭開敷料即可觀察穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)需揭開敷料方可觀察到需揭開敷料方可觀察到穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)3M Confidential

12、 3M 2014 All Rights Reserved.Tegaderm透明敷料固定透明敷料固定PICC導(dǎo)管導(dǎo)管 酒精棉棒清潔皮膚酒精棉棒清潔皮膚 再次洗手再次洗手 佩戴無菌手套佩戴無菌手套 第一根無菌免縫膠帶固第一根無菌免縫膠帶固 定連接器或固定翼定連接器或固定翼以穿刺點(diǎn)為中心，透明以穿刺點(diǎn)為中心，透明 敷料固定外露導(dǎo)管敷料固定外露導(dǎo)管 碘伏棉棒消毒皮膚碘伏棉棒消毒皮膚 創(chuàng)口保護(hù)膜涂抹穿刺部位周創(chuàng)口保護(hù)膜涂抹穿刺部位周邊預(yù)防皮膚損傷邊預(yù)防皮膚損傷操作前，洗手操作前，洗手3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 取第三根免縫膠帶加強(qiáng)固取第三根免

13、縫膠帶加強(qiáng)固定定 記錄膠帶上記錄操作者姓記錄膠帶上記錄操作者姓名和操作時(shí)間名和操作時(shí)間無菌軟紗布包裹肝素帽并固定無菌軟紗布包裹肝素帽并固定 取第二根免縫膠帶交叉固定取第二根免縫膠帶交叉固定Tegaderm透明敷料固定透明敷料固定PICC導(dǎo)管（續(xù)）導(dǎo)管（續(xù)） 邊按壓邊撕取邊框邊按壓邊撕取邊框操作完畢，洗手操作完畢，洗手3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.無張力持膜塑型：穩(wěn)妥固定導(dǎo)管自內(nèi)向外撫壓整片敷料邊撕邊框邊按壓記錄膠帶輔助固定3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.關(guān)注導(dǎo)管固定細(xì)節(jié)關(guān)注導(dǎo)管固定

14、細(xì)節(jié)延長管呈U型固定肝素帽高于導(dǎo)管尖端，用高舉平臺(tái)法固定記錄標(biāo)簽紙封閉針座處3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.關(guān)注導(dǎo)管固定細(xì)節(jié)關(guān)注導(dǎo)管固定細(xì)節(jié)延長管呈U型固定肝素帽高于導(dǎo)管尖端，用高舉平臺(tái)法固定記錄標(biāo)簽紙封閉針座處3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.使用粘膠類產(chǎn)品遇到的使用粘膠類產(chǎn)品遇到的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)有哪些？有哪些？3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.臨床應(yīng)用粘膠產(chǎn)品時(shí)的常見問題臨床應(yīng)用粘膠產(chǎn)品時(shí)的常見問題粘貼粘不?。恳酌撀?？難撕除？殘膠多？

15、病人皮膚問題反復(fù)的操作，額外的工作負(fù)擔(dān)！反復(fù)的操作，額外的工作負(fù)擔(dān)！病人投訴，醫(yī)療事故，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)病人投訴，醫(yī)療事故，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.使用粘膠產(chǎn)品時(shí)出現(xiàn)使用粘膠產(chǎn)品時(shí)出現(xiàn)“過敏過敏”表現(xiàn)： 敷料或膠帶持續(xù)使用 過頻更換敷料或膠帶 疼痛，發(fā)紅，腫脹預(yù)防策略： 注意撕除敷料和膠帶的手法 使用皮膚保護(hù)劑其實(shí)是表皮剝脫其實(shí)是表皮剝脫3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.使用粘膠產(chǎn)品時(shí)出現(xiàn)過敏使用粘膠產(chǎn)品時(shí)出現(xiàn)過敏表現(xiàn)： 皮膚發(fā)紅，癢，熱，腫，水泡等 全身變態(tài)過敏反應(yīng) 不僅局限

16、在敷料或膠帶處這是真正的過敏這是真正的過敏預(yù)防方法: 使用低致敏性膠帶 使用無粘膠繃帶, 如3M自粘繃帶 對(duì)病人進(jìn)行斑貼試驗(yàn) 了解病人的過敏史，避免接觸致敏源3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.Medical Adhesive Related Skin Injury醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.MARSI: Consensus Panel Definition “A medical adhesive-related skin injury is

17、an occurrence in which erythema and/or other manifestation of cutaneous abnormality (including, but not limited to, vesicle, bulla, erosion, or tear) persists 30 minutes or more after removal of the adhesive.” 醫(yī)用粘膠相關(guān)的皮膚損傷定義 指在移除粘膠產(chǎn)品后的30分鐘分鐘或30分鐘以上分鐘以上的時(shí)段內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性紅斑和/或其他的皮膚異常（包括但不限于：水皰、大皰、糜爛或撕裂） Prevale

18、nce is largely unknown. 發(fā)生率未知McNichol L, Lund C, Rosen T, et al. Medical adhesives and patient safety: state of the science: consensus statements for the assessment, prevention, and treatment of adhesive-related skin injuries. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2013 Jul-Aug;40(4):365-803M Confidential

19、3M 2014 All Rights Reserved.MARSI 共識(shí)意見要點(diǎn)共識(shí)意見要點(diǎn)Select the most appropriate adhesive product based on its intended purpose, the anatomic location the adhesive will be applied to, and the ambient conditions present at the application site. 根據(jù)預(yù)期用途、解剖位置、采用的粘膠劑以及使用部位的環(huán)境條件，選擇最為適宜的粘膠產(chǎn)品。Appropriate product s

20、election entails consideration of properties of adhesive-containing products such as adhesive gentleness, breathability, stretch, conformability, and flexibility.適宜的產(chǎn)品選擇必須考慮含粘膠的產(chǎn)品的各種特性，如粘膠溫和程度、透氣性、拉伸性、舒適度和柔軟性Consider the potential adverse consequences of insufficient adhesion and/or adhesive failure

21、, when selecting medical adhesive products for use in securing a critical device. 選擇用于固定關(guān)鍵裝置的醫(yī)用粘膠產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)考慮粘附不足和/或粘附失敗后可能產(chǎn)生的潛在不良后果McNichol L, Lund C, Rosen T, et al. Medical adhesives and patient safety: state of the science: consensus statements for the assessment, prevention, and treatment of adhesiv

22、e-related skin injuries. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2013 Jul-Aug;40(4):365-803M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.MARSI 共識(shí)意見要點(diǎn)共識(shí)意見要點(diǎn)Anticipate changes in skin and/or joint movement following surgery and operative or other procedures when selecting and applying medical adhesive products.

23、在選擇和使用醫(yī)用粘膠產(chǎn)品時(shí)，對(duì)受傷、手術(shù)或其他處理后可能發(fā)生的皮膚變化和/或關(guān)節(jié)移動(dòng)進(jìn)行預(yù)測(cè)。Anticipate skin movement with edema when selecting and applying medical adhesives.選擇和使用醫(yī)用粘膠產(chǎn)品時(shí)，對(duì)水腫部位的皮膚移動(dòng)進(jìn)行預(yù)測(cè)。Consider application of a skin barrier prior to applying an adhesive product.使用粘膠產(chǎn)品之前是否考慮應(yīng)用皮膚保護(hù)劑。Limit or avoid substances, such as compound tincture of benzoin, which increa