構(gòu)音障礙評定

1、12l概述概述: :語言、言語及其生理機(jī)制語言、言語及其生理機(jī)制l構(gòu)音障礙的定義構(gòu)音障礙的定義l構(gòu)音障礙的分類及表現(xiàn)構(gòu)音障礙的分類及表現(xiàn)l構(gòu)音障礙評定（改良構(gòu)音障礙評定（改良FrenchayFrenchay法）法）l評定的意義和原則評定的意義和原則3l語言（語言（language）：）：l言語（言語（speech）：）：詞和語法規(guī)則組成的詞和語法規(guī)則組成的符號系統(tǒng)符號系統(tǒng)，以及對該系統(tǒng)，以及對該系統(tǒng)的的應(yīng)用應(yīng)用?？陬^語言、書面語言、手語、盲文。口頭語言、書面語言、手語、盲文。是通過是通過發(fā)音器官協(xié)同運(yùn)動發(fā)音器官協(xié)同運(yùn)動溝通語言的基本方溝通語言的基本方法，是法，是口語交流口語交流的的機(jī)械機(jī)械部分

2、。部分。4計(jì)劃階段計(jì)劃階段執(zhí)行階段執(zhí)行階段構(gòu)造：建立思想，確定內(nèi)容構(gòu)造：建立思想，確定內(nèi)容轉(zhuǎn)化：思想轉(zhuǎn)變成語言信息。句法轉(zhuǎn)化：思想轉(zhuǎn)變成語言信息。句法規(guī)則、音位規(guī)則、選擇合適詞匯。規(guī)則、音位規(guī)則、選擇合適詞匯。發(fā)出動作指令發(fā)出動作指令言語發(fā)生器官執(zhí)行動作指令言語發(fā)生器官執(zhí)行動作指令精神智力障礙精神智力障礙語言障礙語言障礙失語癥失語癥言語失用言語失用構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙567l控制構(gòu)音肌肉的顱神經(jīng)包括三叉神經(jīng)運(yùn)動支（V），面神經(jīng)（VII），舌咽神經(jīng)（IX），迷走神經(jīng)（X）以及舌下神經(jīng)（XII）。l皮質(zhì)延髓束雙側(cè)支配。 8910l定義：定義：是一種神經(jīng)系統(tǒng)損傷（中毒、退是一種神經(jīng)系統(tǒng)損傷（中毒、退變、

3、腦外傷、腦卒中）導(dǎo)致的運(yùn)動性言變、腦外傷、腦卒中）導(dǎo)致的運(yùn)動性言語障礙，致使語障礙，致使發(fā)音器官的肌肉無力癱瘓發(fā)音器官的肌肉無力癱瘓或肌張力異常、運(yùn)動不協(xié)調(diào)或肌張力異常、運(yùn)動不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)的等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常。表現(xiàn)發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常。表現(xiàn)為發(fā)聲困難，發(fā)音不準(zhǔn)，聲響、音調(diào)及為發(fā)聲困難，發(fā)音不準(zhǔn)，聲響、音調(diào)及速度、節(jié)律等異常和鼻音過重等速度、節(jié)律等異常和鼻音過重等言語聽言語聽覺特征覺特征的改變。的改變。11l構(gòu)音障礙是構(gòu)音障礙是口語的語音障礙口語的語音障礙，表達(dá)表達(dá)詞義詞義和語法正常，和語法正常，聽覺理解也無障礙聽覺理解也無障礙。也有。也有人稱此為人稱此為運(yùn)動性構(gòu)音障

4、礙運(yùn)動性構(gòu)音障礙，以區(qū)別于由，以區(qū)別于由于構(gòu)音器官于構(gòu)音器官形態(tài)形態(tài)異常如腭裂、異常如腭裂、巨舌癥、巨舌癥、齒列咬合異常齒列咬合異常所致的所致的器質(zhì)性構(gòu)音障礙。器質(zhì)性構(gòu)音障礙。1213141516遲緩型構(gòu)音障礙遲緩型構(gòu)音障礙由下運(yùn)動神經(jīng)元損傷造成，如顱神經(jīng)核、顱神經(jīng)（球麻由下運(yùn)動神經(jīng)元損傷造成，如顱神經(jīng)核、顱神經(jīng)（球麻痹）、周圍神經(jīng)纖維病變，或構(gòu)音肌肉的病變。痹）、周圍神經(jīng)纖維病變，或構(gòu)音肌肉的病變。主要由于咽肌、軟腭癱瘓，呼氣壓力不足，使輔音發(fā)音無主要由于咽肌、軟腭癱瘓，呼氣壓力不足，使輔音發(fā)音無力以及舌下神經(jīng)、面神經(jīng)支配的舌、唇肌肉活動受損而不能力以及舌下神經(jīng)、面神經(jīng)支配的舌、唇肌肉活動受

5、損而不能正確地發(fā)出聲母韻母。正確地發(fā)出聲母韻母。伴有伴有呼吸音，鼻音過重，呼吸音，鼻音過重，輔音不準(zhǔn)確，單音調(diào)，輔音不準(zhǔn)確，單音調(diào)，音量降低，音量降低，空氣由鼻孔逸出而語句短促。空氣由鼻孔逸出而語句短促。伴發(fā)癥狀可有舌肌顫動與萎縮，舌肌與口唇動作緩慢及軟伴發(fā)癥狀可有舌肌顫動與萎縮，舌肌與口唇動作緩慢及軟腭上升不全造成的吞咽困難，進(jìn)食易嗆和食物從鼻孔流出。腭上升不全造成的吞咽困難，進(jìn)食易嗆和食物從鼻孔流出。唇閉合差造成流涎。唇閉合差造成流涎。17痙攣型構(gòu)音障礙痙攣型構(gòu)音障礙l由上運(yùn)動神經(jīng)元損傷后（假性球麻痹）由上運(yùn)動神經(jīng)元損傷后（假性球麻痹）構(gòu)音肌群肌張力增高或肌力減退所致說構(gòu)音肌群肌張力增高或

6、肌力減退所致說話緩慢費(fèi)力，字音不清，話緩慢費(fèi)力，字音不清，刺耳音刺耳音，緊張緊張窒息樣聲音，窒息樣聲音，鼻音較重，缺乏音量控制，鼻音較重，缺乏音量控制，語音語調(diào)異常，舌交替運(yùn)動減退，說話語音語調(diào)異常，舌交替運(yùn)動減退，說話時(shí)舌、唇運(yùn)動差，軟腭抬高減退。時(shí)舌、唇運(yùn)動差，軟腭抬高減退。18共濟(jì)失調(diào)型構(gòu)音障礙共濟(jì)失調(diào)型構(gòu)音障礙由于小腦或腦干內(nèi)傳導(dǎo)束病變所致構(gòu)音肌由于小腦或腦干內(nèi)傳導(dǎo)束病變所致構(gòu)音肌群運(yùn)動范圍、運(yùn)動方向的控制能力差。發(fā)群運(yùn)動范圍、運(yùn)動方向的控制能力差。發(fā)音不清、含糊、不規(guī)則、重音過度或均等，音不清、含糊、不規(guī)則、重音過度或均等，語音語調(diào)差，字音常突然發(fā)出（爆發(fā)性言語音語調(diào)差，字音常突然發(fā)

7、出（爆發(fā)性言語），聲調(diào)高低不一，間隔停頓不當(dāng)（吟語），聲調(diào)高低不一，間隔停頓不當(dāng)（吟詩狀或分節(jié)性言語）。言語速度減慢，說詩狀或分節(jié)性言語）。言語速度減慢，說話時(shí)舌運(yùn)動差，舌抬高和交替運(yùn)動差，系話時(shí)舌運(yùn)動差，舌抬高和交替運(yùn)動差，系構(gòu)音肌群的協(xié)調(diào)動作障礙所致。構(gòu)音肌群的協(xié)調(diào)動作障礙所致。 19運(yùn)動減少型構(gòu)音障礙運(yùn)動減少型構(gòu)音障礙由椎體外系病變所致（帕金森病），構(gòu)音由椎體外系病變所致（帕金森病），構(gòu)音肌群的不自主運(yùn)動和肌張力改變，主要是肌群的不自主運(yùn)動和肌張力改變，主要是構(gòu)音肌群強(qiáng)直造成發(fā)音低平，單音調(diào)，甚構(gòu)音肌群強(qiáng)直造成發(fā)音低平，單音調(diào)，甚至有顫音和口吃。重音減弱，輔音不準(zhǔn)確、至有顫音和口吃。重音

8、減弱，輔音不準(zhǔn)確、不恰當(dāng)?shù)某聊潭?，呼吸音，語音短不恰當(dāng)?shù)某聊?，刺耳音，呼吸音，語音短促，言語速度加快，音量小，發(fā)聲時(shí)間縮促，言語速度加快，音量小，發(fā)聲時(shí)間縮短，舌抬高差，運(yùn)動不恰當(dāng)伴有流涎。短，舌抬高差，運(yùn)動不恰當(dāng)伴有流涎。 20運(yùn)動過多型構(gòu)音障礙運(yùn)動過多型構(gòu)音障礙由錐體外系病變所致。如舞蹈病、肝豆?fàn)钣慑F體外系病變所致。如舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒛X癱核變性、腦癱 等造成。語音不準(zhǔn)確，異常等造成。語音不準(zhǔn)確，異常拖長，說話時(shí)快時(shí)慢，刺耳音；輔音不準(zhǔn)拖長，說話時(shí)快時(shí)慢，刺耳音；輔音不準(zhǔn)確，元音延長，變調(diào)，刺耳音語音不規(guī)則確，元音延長，變調(diào)，刺耳音語音不規(guī)則中斷，音量變化過度或聲音中止。類似運(yùn)中

9、斷，音量變化過度或聲音中止。類似運(yùn)動失調(diào)型構(gòu)音障礙，實(shí)為構(gòu)音肌不自主運(yùn)動失調(diào)型構(gòu)音障礙，實(shí)為構(gòu)音肌不自主運(yùn)動造成。動造成。21混合型構(gòu)音障礙混合型構(gòu)音障礙包括痙攣型與弛緩型，痙攣型、弛緩型與包括痙攣型與弛緩型，痙攣型、弛緩型與共濟(jì)失調(diào)型，由上下運(yùn)動神經(jīng)元病變造成，共濟(jì)失調(diào)型，由上下運(yùn)動神經(jīng)元病變造成，如多發(fā)性卒中，肌萎縮性側(cè)索硬化。舌的如多發(fā)性卒中，肌萎縮性側(cè)索硬化。舌的運(yùn)動、唇的運(yùn)動以及語言語調(diào)語速均有異運(yùn)動、唇的運(yùn)動以及語言語調(diào)語速均有異常，由于病變部位不同，可出現(xiàn)不同類型常，由于病變部位不同，可出現(xiàn)不同類型的混合型構(gòu)音障礙。多發(fā)性硬化可有痙攣的混合型構(gòu)音障礙。多發(fā)性硬化可有痙攣型與共濟(jì)失

10、調(diào)型構(gòu)音障礙。腦外傷可有多型與共濟(jì)失調(diào)型構(gòu)音障礙。腦外傷可有多種混合的構(gòu)音障礙。種混合的構(gòu)音障礙。22l小組判定小組判定l描述法描述法l音標(biāo)法音標(biāo)法l可理解度分級法可理解度分級法l構(gòu)音器官功能評價(jià)法構(gòu)音器官功能評價(jià)法l頻譜分析、肌電檢查、內(nèi)窺鏡、熒光照頻譜分析、肌電檢查、內(nèi)窺鏡、熒光照相、氣體動力學(xué)相、氣體動力學(xué)23l可采用由河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心修改的可采用由河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心修改的FrenchayFrenchay構(gòu)音障礙評定法。該測驗(yàn)共計(jì)分為構(gòu)音障礙評定法。該測驗(yàn)共計(jì)分為反反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語八大射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語八大項(xiàng)和項(xiàng)和2828細(xì)項(xiàng)細(xì)項(xiàng)。每項(xiàng)按

11、嚴(yán)重程度分為。每項(xiàng)按嚴(yán)重程度分為a a至至e e五級五級，a a為正常，為正常，e e 為嚴(yán)重?fù)p傷。為嚴(yán)重?fù)p傷。2425構(gòu)音障礙的評定構(gòu)音障礙的評定評定評定指標(biāo)指標(biāo)評評 定定 級級 別別正常正常輕度輕度障礙障礙中度中度障礙障礙重度重度障礙障礙極重極重度障度障礙礙a項(xiàng)數(shù)項(xiàng)數(shù)/總項(xiàng)數(shù)總項(xiàng)數(shù)28-27/2826-18/2817-14/2813-7/286-0/28261)反射反射 詢問患者、親屬或其他有關(guān)人員，觀察、評價(jià)咳嗽反射、吞咽、流涎是否詢問患者、親屬或其他有關(guān)人員，觀察、評價(jià)咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困難相困難的程度。有困難相困難的程度。 A咳嗽咳嗽 提出問題：提出問題：“當(dāng)你吃飯或喝水時(shí)，

12、你咳嗽或咳嗆嗎當(dāng)你吃飯或喝水時(shí)，你咳嗽或咳嗆嗎?”，“你清嗓子有困難你清嗓子有困難嗎嗎?”分級：分級： a級級沒有困難。沒有困難。 b級級偶有困難，咳、嗆或有時(shí)食物進(jìn)入氣管，患者主訴進(jìn)食必須小心。偶有困難，咳、嗆或有時(shí)食物進(jìn)入氣管，患者主訴進(jìn)食必須小心。 c級級患者必須待別小心，每日咳嗆患者必須待別小心，每日咳嗆12次，清痰可能有困難。次，清痰可能有困難。 d級級吃飯或喝水時(shí)頻繁咳嗆，或有吸入食物的危險(xiǎn)。偶爾不是在吃飯時(shí)吃飯或喝水時(shí)頻繁咳嗆，或有吸入食物的危險(xiǎn)。偶爾不是在吃飯時(shí)咳嗆，例如，咽唾液時(shí)也可咳嗆?？葐?，例如，咽唾液時(shí)也可咳嗆。 e級級沒有吞咳嗽反射，用鼻飼管進(jìn)食或在吃飯、喝水、咽唾液

13、時(shí)連續(xù)咳沒有吞咳嗽反射，用鼻飼管進(jìn)食或在吃飯、喝水、咽唾液時(shí)連續(xù)咳嗽。嗽。27B吞咽吞咽：如有可能，親眼觀察患者喝下：如有可能，親眼觀察患者喝下140ml溫開水和吃兩塊餅干，溫開水和吃兩塊餅干，要求其盡可能快地完成。并詢問患者是否吞咽時(shí)有困難，記錄有關(guān)進(jìn)要求其盡可能快地完成。并詢問患者是否吞咽時(shí)有困難，記錄有關(guān)進(jìn)食的速度及飲食情況。食的速度及飲食情況。 注：喝一定量的水，正常時(shí)間是注：喝一定量的水，正常時(shí)間是4一一15s、平均、平均8s。超過。超過15s為異常為異常緩慢。緩慢。 a沒有異常。沒有異常。b吞咽有一些困難，吃飯或喝水緩慢。喝水時(shí)停頓比通常次數(shù)多。吞咽有一些困難，吃飯或喝水緩慢。喝水

14、時(shí)停頓比通常次數(shù)多。c進(jìn)食明顯緩慢，避免一些食物或流質(zhì)飲食。進(jìn)食明顯緩慢，避免一些食物或流質(zhì)飲食。d患者僅能吞咽一種特殊的飲食，例如單一的或絞碎的食物患者僅能吞咽一種特殊的飲食，例如單一的或絞碎的食物e患者不能吞咽，須用真飼管?；颊卟荒芡萄剩氂谜骘暪?。 1)反射反射28C.流涎流涎：詢問患者是否有流涎，并在會話期間觀察之。：詢問患者是否有流涎，并在會話期間觀察之。 分級：分級： a級級沒有流涎。沒有流涎。 b級級嘴角偶有潮濕，患者可能敘述夜間枕頭是嘴角偶有潮濕，患者可能敘述夜間枕頭是濕的濕的(正常人在夜間也可有輕微的流涎正常人在夜間也可有輕微的流涎)，當(dāng)喝水時(shí)輕，當(dāng)喝水時(shí)輕微流涎。微流涎。

15、c級級當(dāng)傾身向前或精力不集中時(shí)流涎，略能控制。當(dāng)傾身向前或精力不集中時(shí)流涎，略能控制。 d級級在靜止?fàn)顟B(tài)下流涎非常明顯，但不連續(xù)。在靜止?fàn)顟B(tài)下流涎非常明顯，但不連續(xù)。 e級級連續(xù)不斷的過多流涎，不能控制。連續(xù)不斷的過多流涎，不能控制。1)反射反射29 2)呼吸呼吸 A 靜止?fàn)顟B(tài)：靜止?fàn)顟B(tài)：根據(jù)患者坐時(shí)和沒有說話時(shí)的情況，靠觀察作根據(jù)患者坐時(shí)和沒有說話時(shí)的情況，靠觀察作出評價(jià)；當(dāng)評價(jià)有困難時(shí)，需要向患者提出下列要求：讓患者出評價(jià)；當(dāng)評價(jià)有困難時(shí)，需要向患者提出下列要求：讓患者閉嘴深吸氣，當(dāng)聽到指令后盡可能緩慢地呼出并記下所用的閉嘴深吸氣，當(dāng)聽到指令后盡可能緩慢地呼出并記下所用的秒數(shù)正常能平穩(wěn)地呼

16、出而且平均用時(shí)為秒數(shù)正常能平穩(wěn)地呼出而且平均用時(shí)為5s。 分級：分級： 分級：分級： a級級沒有困難。沒有困難。 b級級吸氣或呼氣不平穩(wěn)或緩慢。吸氣或呼氣不平穩(wěn)或緩慢。 c級級有明顯的吸氣或呼氣中斷，或深吸氣氣時(shí)有困難。有明顯的吸氣或呼氣中斷，或深吸氣氣時(shí)有困難。 d級級吸氣或呼氣的速度不能控制，可能顯出呼吸短促，比吸氣或呼氣的速度不能控制，可能顯出呼吸短促，比 c更加嚴(yán)重。更加嚴(yán)重。 e級級患者不能完成上述動作，不能控制。患者不能完成上述動作，不能控制。30B言語時(shí)同患者談話并觀察呼吸言語時(shí)同患者談話并觀察呼吸：問患者在說話時(shí)或其他場合下是否有氣短。下：問患者在說話時(shí)或其他場合下是否有氣短。

17、下面的要求常用來輔助評價(jià)：讓患者盡可能快地一口氣數(shù)到面的要求常用來輔助評價(jià)：讓患者盡可能快地一口氣數(shù)到20(10秒內(nèi)秒內(nèi))，檢查者不應(yīng)，檢查者不應(yīng)注意受檢者的發(fā)音，只注意完成所需呼吸的次數(shù)，正常情況下要求一口氣完成，注意受檢者的發(fā)音，只注意完成所需呼吸的次數(shù)，正常情況下要求一口氣完成，但是對于腭咽閉合不全者很可能被誤認(rèn)為是呼吸控制較差的結(jié)果，這時(shí)可讓患者但是對于腭咽閉合不全者很可能被誤認(rèn)為是呼吸控制較差的結(jié)果，這時(shí)可讓患者捏住鼻子來區(qū)別。捏住鼻子來區(qū)別。 分級：分級： a級級沒有異常。沒有異常。 b級級由于呼吸控制較差，極偶然地中止平穩(wěn)呼吸，患者可能申明他感到必須由于呼吸控制較差，極偶然地中止

18、平穩(wěn)呼吸，患者可能申明他感到必須停下來，作一次外加的呼吸完成這一要求。停下來，作一次外加的呼吸完成這一要求。 c級級患者必須說得快，因?yàn)楹粑刂戚^差，聲音可能消失患者必須說得快，因?yàn)楹粑刂戚^差，聲音可能消失,可能需要可能需要4次呼吸次呼吸才能完成這一要求。才能完成這一要求。 d級級用吸氣或呼氣說話，或呼吸非常表淺只能運(yùn)用幾個(gè)詞，不協(xié)調(diào)用吸氣或呼氣說話，或呼吸非常表淺只能運(yùn)用幾個(gè)詞，不協(xié)調(diào),且有明且有明顯的可變性?；颊咝枰@的可變性?；颊咝枰?次呼吸來完成這次呼吸來完成這要求。要求。 e級級由于整個(gè)呼吸缺乏控制，言語收到嚴(yán)重障礙。可能一次呼吸只能說一個(gè)由于整個(gè)呼吸缺乏控制，言語收到嚴(yán)重障礙?？?/p>

19、能一次呼吸只能說一個(gè)詞。詞。 2)呼吸呼吸31 3)唇的運(yùn)動唇的運(yùn)動 A靜止?fàn)顟B(tài)：靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者不說話時(shí)，觀察唇的位置。當(dāng)患者不說話時(shí)，觀察唇的位置。分級：分級： a級級沒有異常。沒有異常。 b級級唇輕微下垂或不對稱，只有熟練檢查者才能觀察到。唇輕微下垂或不對稱，只有熟練檢查者才能觀察到。 c級級唇下垂，但是患者偶爾試圖復(fù)位，位置可變。唇下垂，但是患者偶爾試圖復(fù)位，位置可變。 d級級唇不對稱或變形是顯而易見的。唇不對稱或變形是顯而易見的。 e級級嚴(yán)重不對稱，或兩側(cè)嚴(yán)重病變，位置幾乎不變化。嚴(yán)重不對稱，或兩側(cè)嚴(yán)重病變，位置幾乎不變化。 B唇角外展唇角外展：要求患者做一個(gè)夸張的笑。示范并鼓勵患者

20、唇角：要求患者做一個(gè)夸張的笑。示范并鼓勵患者唇角盡量抬高，觀察患者雙唇抬高和收縮的運(yùn)動。盡量抬高，觀察患者雙唇抬高和收縮的運(yùn)動。分級：分級： a級級沒有異常。沒有異常。 b級級輕微不對稱，熟練的檢查者才能觀察到。輕微不對稱，熟練的檢查者才能觀察到。 c級級嚴(yán)重變形，只有嚴(yán)重變形，只有側(cè)唇角抬高。側(cè)唇角抬高。 d級級患者試圖做這一動作，但是外展和抬高兩項(xiàng)均在最患者試圖做這一動作，但是外展和抬高兩項(xiàng)均在最小范圍。小范圍。 e級級患者不能在任何一側(cè)抬高唇角，沒有唇的外展?；颊卟荒茉谌魏我粋?cè)抬高唇角，沒有唇的外展。32C閉唇鼓腮閉唇鼓腮：讓患者按要求完成下面的一項(xiàng)或兩項(xiàng)動作，以幫助建立閉：讓患者按要求

21、完成下面的一項(xiàng)或兩項(xiàng)動作，以幫助建立閉唇鼓腮時(shí)能達(dá)到的程度：讓患者用氣鼓起面頰并堅(jiān)持唇鼓腮時(shí)能達(dá)到的程度：讓患者用氣鼓起面頰并堅(jiān)持15s，示范并記錄患，示范并記錄患者所用的秒數(shù)，注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏氣，治療師應(yīng)該用拇者所用的秒數(shù)，注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏氣，治療師應(yīng)該用拇食指捏住患者的鼻子；讓患者清脆的發(fā)出食指捏住患者的鼻子；讓患者清脆的發(fā)出“P”音音10次，并鼓勵患者夸張這次，并鼓勵患者夸張這一爆破音，記下所用的秒數(shù)并觀察發(fā)一爆破音，記下所用的秒數(shù)并觀察發(fā)“P”音后閉唇的連貫性。音后閉唇的連貫性。 3)唇的運(yùn)動唇的運(yùn)動分級：分級： a級級極好的唇閉合，能保持唇閉合極好的唇

22、閉合，能保持唇閉合15s或用連貫的唇閉合來重復(fù)發(fā)出或用連貫的唇閉合來重復(fù)發(fā)出“P”“P”之音。之音。 b級級偶爾漏氣，氣沖出唇在爆破音的每次發(fā)音中唇閉合不一致。偶爾漏氣，氣沖出唇在爆破音的每次發(fā)音中唇閉合不一致。 c級級患者能保持唇閉合患者能保持唇閉合7-10s,在發(fā)音時(shí)觀察有唇閉合，但不能堅(jiān)持，在發(fā)音時(shí)觀察有唇閉合，但不能堅(jiān)持，聽不到發(fā)音。聽不到發(fā)音。 d級級很差的唇閉合，唇的的一部分閉合喪失，患者試圖閉合，但不能很差的唇閉合，唇的的一部分閉合喪失，患者試圖閉合，但不能堅(jiān)持，聽不到發(fā)音。堅(jiān)持，聽不到發(fā)音。 e級級患者不能保持任何唇閉合，看不見也聽不到患者發(fā)音。患者不能保持任何唇閉合，看不見也

23、聽不到患者發(fā)音。33D交替動作：交替動作：讓患者在讓患者在l0s內(nèi)重復(fù)發(fā)內(nèi)重復(fù)發(fā)“u”、“i”10次，讓患者夸張動作并使速次，讓患者夸張動作并使速度與動作相一致度與動作相一致(每秒做一次每秒做一次)，記下所用秒數(shù)，可不必要求患者發(fā)出聲音。，記下所用秒數(shù)，可不必要求患者發(fā)出聲音。 分級：分級： a級級患者能在患者能在10s內(nèi)有節(jié)奏地連接做這兩個(gè)動作，顯示出很好的唇收攏和外內(nèi)有節(jié)奏地連接做這兩個(gè)動作，顯示出很好的唇收攏和外展。展。 b級級患者能在患者能在15s內(nèi)連續(xù)做這兩個(gè)動作，在唇收攏及外展時(shí)，可能出現(xiàn)有節(jié)內(nèi)連續(xù)做這兩個(gè)動作，在唇收攏及外展時(shí)，可能出現(xiàn)有節(jié)奏的顫抖或改變。奏的顫抖或改變。c級級患

24、者試圖做這兩個(gè)動作，似是很費(fèi)力，一個(gè)動作可能在正常范圍內(nèi)。但患者試圖做這兩個(gè)動作，似是很費(fèi)力，一個(gè)動作可能在正常范圍內(nèi)。但是另一個(gè)動作嚴(yán)重變形。是另一個(gè)動作嚴(yán)重變形。 d級級可辨別出唇形有所不同，或一個(gè)唇形的形成需做可辨別出唇形有所不同，或一個(gè)唇形的形成需做3次努力。次努力。 e級級患者者不可能做任何動作。患者者不可能做任何動作。 3)唇的運(yùn)動唇的運(yùn)動34E言語時(shí)：言語時(shí)：觀察會活時(shí)唇的動作觀察會活時(shí)唇的動作(運(yùn)動運(yùn)動)，重點(diǎn)注意唇在所有發(fā)音時(shí)的形狀。，重點(diǎn)注意唇在所有發(fā)音時(shí)的形狀。 分級：分級： a級級唇動作唇動作(運(yùn)動運(yùn)動)在正常范圍內(nèi)。在正常范圍內(nèi)。 b級級唇動作唇動作(運(yùn)動運(yùn)動)有些減弱或過度，偶有漏音。有些減弱或過度，偶有漏音。 c級級唇動作唇動作(運(yùn)動運(yùn)動)較差，聽起呈現(xiàn)微弱的聲音或爆破音、嘴唇形狀有許多遺漏。較差，聽起呈現(xiàn)微弱的聲音或爆破音、嘴唇形狀有許多遺漏。 d級級患者有一些唇動作患者有一些唇動作(運(yùn)動運(yùn)動)，促聽不到發(fā)音。