醫(yī)學(xué)教材 瓣環(huán)起源的室性心律失常的心電圖特征b

瓣環(huán)起源的室性早搏的

心電圖特征方丕華中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)國(guó)家心血管病中心阜外心血管病醫(yī)院一、解剖結(jié)構(gòu)（一）瓣環(huán)的解剖比鄰關(guān)系（二）解剖結(jié)構(gòu)與影像學(xué)的關(guān)系（三）圍繞瓣環(huán)的心房肌和心室肌的分布與心律失常的關(guān)系（四）心律失常的機(jī)制二、心電圖特征（一）右室流出道室速、室早

（二）起源于肺動(dòng)脈的室速（三）起源于His區(qū)的室速（四）起源于主動(dòng)脈竇（五）起源于主動(dòng)脈無(wú)冠竇房性心動(dòng)過(guò)速

（六）三尖瓣環(huán)室早（七）二尖瓣環(huán)室早講課內(nèi)容 概述瓣環(huán)起源的心律失常有相似的解剖學(xué)基礎(chǔ)發(fā)病機(jī)制相似介入治療消融非常好，不認(rèn)識(shí)則很易失敗一、解剖結(jié)構(gòu)（一）瓣環(huán)的解剖比鄰關(guān)系肺動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣二尖瓣環(huán)二尖瓣環(huán)（二）解剖結(jié)構(gòu)與影像學(xué)的關(guān)系RAOLAO（二）解剖結(jié)構(gòu)與影像學(xué)的關(guān)系（三）心房肌和心室肌的分布與心律失常的關(guān)系（四）心律失常的機(jī)制機(jī)制不清，推測(cè)有以下機(jī)制：微折返觸發(fā)機(jī)制自律性增高二、心電圖特征（一）右室流出道室速、室早

藥物治療:

β受體阻滯劑:氨酰心安，倍他樂(lè)克鈣通道阻滯劑:異搏定

IC：心律平，莫雷西嗪RMVT的射頻消融（激動(dòng)標(biāo)測(cè)）王某，女，39歲，心悸10年加重2月例1林某，女，35歲，反復(fù)心悸5年，加重3月RMVT的射頻消融（起搏標(biāo)測(cè)）例2圖.室性心動(dòng)過(guò)速在RVOT的起源點(diǎn)：間隔部8例，后壁4例，外側(cè)壁2例。PA=肺動(dòng)脈瓣，LAA=左房耳，RAA=右房耳，TA=三尖瓣環(huán)。RVOT-VT的三維標(biāo)測(cè)（CARTO標(biāo)測(cè)）圖室速時(shí)CARTO的激動(dòng)標(biāo)測(cè)：A、B、C三圖分別為AP、RAO、LAO,CARTO在竇性心律下標(biāo)測(cè)右室和RVOT。最早心室激動(dòng)點(diǎn)位于右室前壁（紅色區(qū)域）。C、D、E三圖同樣為AP、RAO、LAO三個(gè)體位，在竇性心率時(shí)標(biāo)測(cè)的右室和RVOT的三維圖（即A、B、C、圖）的基礎(chǔ)上，在VT時(shí)采用重標(biāo)模式（remap）標(biāo)測(cè)，這樣可以快速標(biāo)VT的起源點(diǎn)。VT最早激動(dòng)點(diǎn)位于RVOT的右側(cè)壁上部（紅色區(qū)域），在此行射頻消融成功（深紅色園點(diǎn)代表每次射頻消融的部位）。AP＝前后位，RAO＝右前斜位，LAO＝左前斜位，RVOT＝右室流出道。激動(dòng)標(biāo)測(cè)圖.

CARTO的起搏標(biāo)測(cè)：A、B、C三圖分別是AP、RAO和LAO，在竇性心律時(shí)用CARTO標(biāo)測(cè)右室和RVOT，竇性心律時(shí)最早激動(dòng)點(diǎn)位于右心室前壁（紅色區(qū)域）。利用CARTO標(biāo)側(cè)的RVOT的三維解剖圖形，在RVOT不同部位起搏，尋找起搏ECG與臨床VT時(shí)ECG相同或相似的部位（黃色圓點(diǎn)為起搏標(biāo)側(cè)點(diǎn)，白色圓點(diǎn)為起搏標(biāo)測(cè)的最佳靶點(diǎn)，深紅色園點(diǎn)為每次射頻消融的部位）。D圖左幀為VT時(shí)心電圖，右?guī)瑸樵陂g隔部上部起搏時(shí)心電圖，二者QRS形態(tài)在12導(dǎo)聯(lián)上非常相似，在此處行射頻消融成功。起搏標(biāo)測(cè)（二）起源于肺動(dòng)脈的室速PA-VT：II，III，aVF

導(dǎo)聯(lián)上R波幅度更高，II，III上R波>1.8mv,aVF上>1.6mvQ波在aVL/aVR

比率顯著地更大

，R/S比率在V2上更大。標(biāo)測(cè)大頭在PA時(shí)，更常記錄到A波，而且局部的V波幅度較低，常<1mv★起源于主肺動(dòng)脈的室早★（三）起源于His區(qū)的室速I(mǎi)II上R波更小、更窄I呈現(xiàn)單相高R波V4-V6也高R波（7）RVOTASCR波時(shí)限指數(shù)=B/A×100%

若>50%,支持ASC-VTR/S比率=R/S×100%

若>30%,支持ASC-VTOuyang

F,etal.J.Am.Coll.Cardiol.2002;39;500-508（四）起源于主動(dòng)脈竇的室速起源于主動(dòng)脈左冠竇的室早（五）三尖瓣環(huán)室早

起源于三尖瓣環(huán)間隔的VT右前側(cè)旁路右