《外科無(wú)菌術(shù)》PPT課件

1、外科無(wú)菌操作技術(shù)外科無(wú)菌操作技術(shù)根本外科根本外科劉躍武劉躍武提綱：提綱：概述概述外科常用消毒液外科常用消毒液無(wú)菌操作的概念和原那么無(wú)菌操作的概念和原那么無(wú)菌操作：無(wú)菌操作：換藥換藥手術(shù)區(qū)消毒手術(shù)區(qū)消毒術(shù)中無(wú)菌觀念術(shù)中無(wú)菌觀念/操作操作對(duì)外科感染認(rèn)識(shí)的歷史過(guò)程對(duì)外科感染認(rèn)識(shí)的歷史過(guò)程1847，匈牙利，匈牙利 Semmelweis: 漂白粉洗手漂白粉洗手1867，英，英 國(guó)國(guó) Lister: 石炭酸沖洗手術(shù)器械石炭酸沖洗手術(shù)器械1877，德，德 國(guó)國(guó) Bergmann: 建立外科無(wú)菌原那么建立外科無(wú)菌原那么1889，德，德 國(guó)國(guó) Furbringer: 手臂消毒法手臂消毒法1890，美，美 國(guó)國(guó)

2、Halsted: 倡議戴無(wú)菌手套倡議戴無(wú)菌手套1900， 現(xiàn)代無(wú)菌現(xiàn)代無(wú)菌-抗菌原那么確立抗菌原那么確立 概述概述消毒消毒(Disinfection)：殺滅病原微生物的方法。只對(duì)細(xì)菌繁衍體有效。殺滅病原微生物的方法。只對(duì)細(xì)菌繁衍體有效。普通消毒劑不能殺滅芽胞，或需求提高消毒劑普通消毒劑不能殺滅芽胞，或需求提高消毒劑的濃度和延伸作用的時(shí)間。的濃度和延伸作用的時(shí)間。滅菌滅菌(Sterilization)：殺滅物體上一切的微生物殺滅物體上一切的微生物 (包括病原體、非病包括病原體、非病原體和芽胞原體和芽胞)的方法。因此，滅菌比消毒的要的方法。因此，滅菌比消毒的要求高。求高。消毒的方法：消毒的方法：物

3、理消毒法：熱力，高壓，熄滅等。物理消毒法：熱力，高壓，熄滅等。消毒的方法：消毒的方法：化學(xué)消毒法：化學(xué)消毒法：1865年年8月月12日，初次碳酸消毒。日，初次碳酸消毒。英國(guó)外科醫(yī)生：李斯特英國(guó)外科醫(yī)生：李斯特常用消毒劑：常用消毒劑：絡(luò)合碘碘伏，聚維酮碘，絡(luò)合碘碘伏，聚維酮碘，Pivodone I, PVP-I： 0.011%, 能殺滅病毒、芽胞、細(xì)菌和真菌。對(duì)能殺滅病毒、芽胞、細(xì)菌和真菌。對(duì)肝炎病毒肝炎病毒0.01%的濃度的濃度5分鐘即可滅活。分鐘即可滅活。無(wú)氣味，刺激性小，用于皮膚和粘膜的消毒、艾無(wú)氣味，刺激性小，用于皮膚和粘膜的消毒、艾滋病的預(yù)防消毒。滋病的預(yù)防消毒。根本取代其它外科用消毒

4、劑。根本取代其它外科用消毒劑。常用消毒劑：常用消毒劑：乙醇：乙醇：75，消毒力不強(qiáng)，對(duì)芽胞無(wú)效，皮膚，消毒力不強(qiáng)，對(duì)芽胞無(wú)效，皮膚,體表消毒。體表消毒。碘酒碘酒(酊酊)：2 2.5%，皮膚消毒，有刺激性，皮膚消毒，有刺激性，不能用于粘膜消毒。需求乙醇脫碘。不能用于粘膜消毒。需求乙醇脫碘。福爾馬林：福爾馬林：40溶液揮發(fā)慢溶液揮發(fā)慢, 刺激性強(qiáng)刺激性強(qiáng), 能殺滅能殺滅細(xì)菌和芽胞，細(xì)菌和芽胞， 624h，用于物品外表消毒。，用于物品外表消毒。常用消毒劑：常用消毒劑：環(huán)氧乙烷：常溫下無(wú)色氣體環(huán)氧乙烷：常溫下無(wú)色氣體, 易燃、有毒易燃、有毒(100200ppm對(duì)人能致死對(duì)人能致死)：不能高壓消毒的：不

5、能高壓消毒的手術(shù)器械，器材等。手術(shù)器械，器材等。新潔爾滅溴化芐烷胺新潔爾滅溴化芐烷胺 ：0.050.1%，易溶，易溶于水，刺激性小，對(duì)芽胞無(wú)效：外科洗手及皮于水，刺激性小，對(duì)芽胞無(wú)效：外科洗手及皮膚粘膜消毒膚粘膜消毒; 浸泡手術(shù)器械。浸泡手術(shù)器械。無(wú)菌技術(shù)的概念：無(wú)菌技術(shù)的概念： 無(wú)菌技術(shù)：在執(zhí)行醫(yī)療過(guò)程中，防止一切微生物侵入無(wú)菌技術(shù)：在執(zhí)行醫(yī)療過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī)體和堅(jiān)持無(wú)菌物品及區(qū)域不被污染的操作技術(shù)。機(jī)體和堅(jiān)持無(wú)菌物品及區(qū)域不被污染的操作技術(shù)。 無(wú)菌物品：無(wú)菌物品： 經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后，未被污染的經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后，未被污染的物品稱無(wú)菌物品。物品稱無(wú)菌物品。 無(wú)菌區(qū)域

6、：無(wú)菌區(qū)域： 經(jīng)過(guò)滅菌處置而未被污染的區(qū)域，稱無(wú)菌經(jīng)過(guò)滅菌處置而未被污染的區(qū)域，稱無(wú)菌區(qū)域。區(qū)域。無(wú)菌技術(shù)的原那么：無(wú)菌技術(shù)的原那么： 任務(wù)人員：無(wú)菌操作前，衣帽穿戴整潔，口罩遮住口任務(wù)人員：無(wú)菌操作前，衣帽穿戴整潔，口罩遮住口鼻，洗手。鼻，洗手。 物品管理：無(wú)菌物品必需存放于無(wú)菌容器內(nèi)，有效期物品管理：無(wú)菌物品必需存放于無(wú)菌容器內(nèi)，有效期一周為宜。一周為宜。 取無(wú)菌物：操作者身距無(wú)菌區(qū)取無(wú)菌物：操作者身距無(wú)菌區(qū)20cm，取無(wú)菌物品時(shí)須，取無(wú)菌物品時(shí)須用無(wú)菌持物鉗，手臂應(yīng)堅(jiān)持在腰部以上。無(wú)菌物品取用無(wú)菌持物鉗，手臂應(yīng)堅(jiān)持在腰部以上。無(wú)菌物品取出后，不可放回。疑有污染，不得運(yùn)用。出后，不可放回。

7、疑有污染，不得運(yùn)用。 一物一人：一套無(wú)菌物品，只供一個(gè)病人運(yùn)用。一物一人：一套無(wú)菌物品，只供一個(gè)病人運(yùn)用。換藥方法：換藥方法：揭去敷料；揭去敷料；消毒二遍：消毒二遍：普通傷口：從內(nèi)到外；感染傷口：從外到內(nèi)普通傷口：從內(nèi)到外；感染傷口：從外到內(nèi)第二遍不超越第一遍的范圍。第二遍不超越第一遍的范圍。距傷口距傷口510厘米。厘米。操作終了再消毒一遍。操作終了再消毒一遍。粘貼敷料。粘貼敷料。手術(shù)區(qū)的消毒：手術(shù)區(qū)的消毒：涂擦消毒劑時(shí)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向周涂擦消毒劑時(shí)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向周圍涂擦。肛門手術(shù)例外。圍涂擦。肛門手術(shù)例外。感染傷口，從外向內(nèi)涂擦。感染傷口，從外向內(nèi)涂擦。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)

8、切口周手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍圍20cm50cm的區(qū)域。的區(qū)域。手術(shù)中的無(wú)菌原那么：手術(shù)中的無(wú)菌原那么：穿手術(shù)衣后，背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)穿手術(shù)衣后，背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)以為是有菌地帶。以為是有菌地帶。手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單，也不要接觸。手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單，也不要接觸。不可在手術(shù)人員的背后傳送器械及手術(shù)用品。不可在手術(shù)人員的背后傳送器械及手術(shù)用品。手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)另?yè)Q手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)另?yè)Q無(wú)菌手套。無(wú)菌手套。前臂或肘部碰觸有菌地方，應(yīng)加套無(wú)菌袖套。前臂或肘部碰觸有菌地方，應(yīng)加套無(wú)菌袖套。該措施目前沒(méi)有充分的證據(jù)或目前沒(méi)有達(dá)成一致意

9、見(jiàn) 沒(méi)有建議建議執(zhí)行該措施，有普通的實(shí)驗(yàn)、臨床研討或流行病研討支持, 或有合理性 II 級(jí)劇烈建議執(zhí)行該措施，有良好設(shè)計(jì)的臨床研討或流行病研討支持, 或有明顯的合理性 IB 級(jí)劇烈建議執(zhí)行該措施，有良好設(shè)計(jì)的臨床研討或流行病研討結(jié)果支持 IA 級(jí)Guidelines Guidelines 風(fēng)險(xiǎn)要素：手術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)要素：手術(shù)方面皮膚消毒皮膚消毒術(shù)前去毛術(shù)前去毛手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間抗生素的預(yù)防運(yùn)用抗生素的預(yù)防運(yùn)用手術(shù)室通風(fēng)設(shè)備手術(shù)室通風(fēng)設(shè)備器械的滅菌器械的滅菌手術(shù)部位的異物手術(shù)部位的異物引流引流外科技術(shù)外科技術(shù)術(shù)前術(shù)前 ( (病人的預(yù)備病人的預(yù)備) )IAIA假設(shè)要去毛，應(yīng)在手術(shù)即將假設(shè)要去毛，應(yīng)在手術(shù)即將開(kāi)場(chǎng)前進(jìn)展，運(yùn)用電動(dòng)剃刀開(kāi)場(chǎng)前進(jìn)展，運(yùn)用電動(dòng)剃刀 刮胡刀刮胡刀: 5.6%: 5.6% 不剔毛不剔毛: 0.6%: 0.6%手術(shù)即將開(kāi)場(chǎng)前：手術(shù)即將開(kāi)場(chǎng)前：3.1%3.1% 術(shù)前術(shù)前 24 24小時(shí)：小時(shí)：