定植還是感染ppt課件

1、定植還是感染1;.2 醫(yī)院感染醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在住院內(nèi)獲是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在住院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。得出院后發(fā)生的感染。 重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，其中以肺部感染最為常見(jiàn)，導(dǎo)致患是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，其中以肺部感染最為常見(jiàn)，導(dǎo)致患者死亡率增加及治療成本上升。者死亡率增加及治療成本上升。稍不留神，就發(fā)生在你身邊稍不留神，就發(fā)生在你身邊3醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展有創(chuàng)檢查有創(chuàng)檢查治療手段的不斷推廣治療手段的不斷推廣廣譜抗生素廣譜抗生素糖皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激

2、素、免疫抑制劑免疫抑制劑廣泛應(yīng)用導(dǎo)致4大多數(shù)情況下，這類條件致病菌在合適的部位定植而不引起感染，當(dāng)機(jī)體因各種因大多數(shù)情況下，這類條件致病菌在合適的部位定植而不引起感染，當(dāng)機(jī)體因各種因素造成的抵抗力下降，菌群失調(diào)或天然屏障結(jié)構(gòu)破壞時(shí)可引起感染發(fā)生。素造成的抵抗力下降，菌群失調(diào)或天然屏障結(jié)構(gòu)破壞時(shí)可引起感染發(fā)生。5由于定植菌的致病性是相對(duì)的，臨床由于定植菌的致病性是相對(duì)的，臨床上無(wú)法通過(guò)患者的臨床表現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)診斷至上無(wú)法通過(guò)患者的臨床表現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)診斷至屬或種，實(shí)驗(yàn)室亦無(wú)法單純依賴培養(yǎng)鑒屬或種，實(shí)驗(yàn)室亦無(wú)法單純依賴培養(yǎng)鑒定技術(shù)確定其是感染病原菌還是定植菌。定技術(shù)確定其是感染病原菌還是定植菌。因此判斷肺部感染

3、的病原是定植還是感因此判斷肺部感染的病原是定植還是感染成為目前醫(yī)院感染治療中的難點(diǎn)問(wèn)題染成為目前醫(yī)院感染治療中的難點(diǎn)問(wèn)題之一。之一。稍不留神，就發(fā)生在你身邊稍不留神，就發(fā)生在你身邊6內(nèi)容提要內(nèi)容提要一病原體定植及感染現(xiàn)狀一病原體定植及感染現(xiàn)狀二二. .鑒別定植還是感染的難點(diǎn)鑒別定植還是感染的難點(diǎn)三三. .鑒別定植還是感染的對(duì)策鑒別定植還是感染的對(duì)策鑒別定植還是感染的手段鑒別定植還是感染的手段鑒別真菌是定植還是感染的手段鑒別真菌是定植還是感染的手段7一病原體定植及感染現(xiàn)狀一病原體定植及感染現(xiàn)狀常見(jiàn)的包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（常見(jiàn)的包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（）、耐萬(wàn)古

4、霉素腸球菌（) )、產(chǎn)超廣譜、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（ESBLsESBLs）細(xì)菌等。由于這些菌株廣泛存在于自然環(huán)境和正常人）細(xì)菌等。由于這些菌株廣泛存在于自然環(huán)境和正常人皮膚，對(duì)外界的抵抗力較強(qiáng)，存活時(shí)間長(zhǎng)。因此，必須引起臨床醫(yī)務(wù)工作者的高度重視皮膚，對(duì)外界的抵抗力較強(qiáng)，存活時(shí)間長(zhǎng)。因此，必須引起臨床醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。8易發(fā)生易發(fā)生MRSAMRSA定植的患者有以下特點(diǎn)：定植的患者有以下特點(diǎn)： 近期住院史近期住院史 有侵襲性操作者有侵襲性操作者 長(zhǎng)期住院者長(zhǎng)期住院者 在在MRSAMRSA爆發(fā)時(shí)住院者爆發(fā)時(shí)住院者美國(guó)一項(xiàng)關(guān)于肺囊蟲病的流行病學(xué)調(diào)查顯示在免疫正常的人群中肺囊蟲病的定植率美國(guó)

5、一項(xiàng)關(guān)于肺囊蟲病的流行病學(xué)調(diào)查顯示在免疫正常的人群中肺囊蟲病的定植率可達(dá)到可達(dá)到20%20%，而在免疫受損的宿主中則可能超過(guò)，而在免疫受損的宿主中則可能超過(guò)60%60%。我國(guó)的現(xiàn)狀同樣不容樂(lè)觀，據(jù)調(diào)。我國(guó)的現(xiàn)狀同樣不容樂(lè)觀，據(jù)調(diào)查了查了ICUICU患者患者M(jìn)DRMDR的定植狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)定植率為的定植狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)定植率為46.34%46.34%，并檢測(cè)到產(chǎn)，并檢測(cè)到產(chǎn)ESBLsESBLs腸桿菌科細(xì)腸桿菌科細(xì)菌和菌和MRSA.MRSA.9通常來(lái)說(shuō)，病原體定植時(shí)發(fā)生院感的先兆。定通常來(lái)說(shuō)，病原體定植時(shí)發(fā)生院感的先兆。定植后發(fā)生感染的高危人群包括：植后發(fā)生感染的高危人群包括：近期有抗生素使近期有抗

6、生素使用史用史; ;接受了氣管內(nèi)插管、氣管切開、各種管道引接受了氣管內(nèi)插管、氣管切開、各種管道引流及呼吸儀器治療等操作；應(yīng)用中心靜脈插管者；流及呼吸儀器治療等操作；應(yīng)用中心靜脈插管者；免疫功能低下者。免疫功能低下者。一方面，這類操作使呼吸道局一方面，這類操作使呼吸道局部的抵抗力下降，病原體易進(jìn)入下呼吸道；另一部的抵抗力下降，病原體易進(jìn)入下呼吸道；另一方面，病原體可以以生物膜形式粘附于生物器材方面，病原體可以以生物膜形式粘附于生物器材上并長(zhǎng)期存在，難以清除而導(dǎo)致反復(fù)感染。上并長(zhǎng)期存在，難以清除而導(dǎo)致反復(fù)感染。10氣管切開、插管氣管切開、插管1112據(jù)國(guó)外資料報(bào)道，據(jù)國(guó)外資料報(bào)道，MRSAMRSA

7、定植者發(fā)展為感染的風(fēng)險(xiǎn)為定植者發(fā)展為感染的風(fēng)險(xiǎn)為11%11%38%38%，VREVRE為為25%25%，產(chǎn)，產(chǎn)ESBLsESBLs革蘭陰性桿菌為革蘭陰性桿菌為25%25%。另有學(xué)者認(rèn)為，幾乎所有。另有學(xué)者認(rèn)為，幾乎所有ICUICU獲得性獲得性MRSAMRSA感染，平均感染，平均7 7天前均存在天前均存在帶菌狀態(tài)。帶菌狀態(tài)。細(xì)菌細(xì)菌13 感染傳播過(guò)程感染傳播過(guò)程胃腔胃腔口咽口咽呼吸道呼吸道胃腔內(nèi)細(xì)菌的逆向定植可能是口咽部致病菌定植的重要途徑之一，從而胃腔內(nèi)細(xì)菌的逆向定植可能是口咽部致病菌定植的重要途徑之一，從而形成由胃腔形成由胃腔- -口咽口咽- -呼吸道的定植次序并導(dǎo)致肺部感染夫人發(fā)生。呼吸道

8、的定植次序并導(dǎo)致肺部感染夫人發(fā)生。14二二. .鑒別定植還是感染的難點(diǎn)鑒別定植還是感染的難點(diǎn)判斷來(lái)自下呼吸道判斷來(lái)自下呼吸道 的某種病原體的臨床意義是一件非常困難的事情，需要考慮病原的某種病原體的臨床意義是一件非常困難的事情，需要考慮病原體分離的部位、分離方法、染色的結(jié)果、同部位分離出的其它病原體，更重要的是考慮體分離的部位、分離方法、染色的結(jié)果、同部位分離出的其它病原體，更重要的是考慮臨床癥狀和感染類型來(lái)綜合判斷。任何獲得下呼吸道標(biāo)本的努力都不能避免受到來(lái)自上臨床癥狀和感染類型來(lái)綜合判斷。任何獲得下呼吸道標(biāo)本的努力都不能避免受到來(lái)自上呼吸道定植菌的污染。呼吸道定植菌的污染。與細(xì)菌相比，真菌的

9、診斷更加困難。如念珠菌的定植常見(jiàn)，侵襲性感染相對(duì)少見(jiàn)，國(guó)與細(xì)菌相比，真菌的診斷更加困難。如念珠菌的定植常見(jiàn)，侵襲性感染相對(duì)少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)一直將連續(xù)內(nèi)一直將連續(xù)3 3次痰念珠菌培養(yǎng)陽(yáng)性作為支氣管次痰念珠菌培養(yǎng)陽(yáng)性作為支氣管- -肺念珠菌病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，但仍然無(wú)肺念珠菌病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，但仍然無(wú)法區(qū)分定植和侵襲性感染。法區(qū)分定植和侵襲性感染。判斷定植還是感染對(duì)治療方案的制定和患者的預(yù)后起至關(guān)重要的作用。判斷定植還是感染對(duì)治療方案的制定和患者的預(yù)后起至關(guān)重要的作用。15三三. .鑒別定植還是感染的對(duì)策鑒別定植還是感染的對(duì)策痰作為最方便和無(wú)創(chuàng)性病原學(xué)診斷標(biāo)本，對(duì)于確定病原體仍不容忽視。爭(zhēng)取獲得高痰作為最

10、方便和無(wú)創(chuàng)性病原學(xué)診斷標(biāo)本，對(duì)于確定病原體仍不容忽視。爭(zhēng)取獲得高質(zhì)量的呼吸道標(biāo)本、涂片結(jié)合培養(yǎng)以及定量培養(yǎng)等方法均能優(yōu)化醫(yī)院獲得性肺炎（質(zhì)量的呼吸道標(biāo)本、涂片結(jié)合培養(yǎng)以及定量培養(yǎng)等方法均能優(yōu)化醫(yī)院獲得性肺炎（HAPHAP）的病原學(xué)診斷。國(guó)外學(xué)者曾報(bào)道，經(jīng)氣道吸痰（的病原學(xué)診斷。國(guó)外學(xué)者曾報(bào)道，經(jīng)氣道吸痰（EAEA）革蘭染色獲得致病菌診斷的敏感）革蘭染色獲得致病菌診斷的敏感性為性為91%91%，特異性為，特異性為64%64%，如果，如果EAEA革蘭染色陰性，則革蘭染色陰性，則HAPHAP的可能性不大不需要經(jīng)驗(yàn)性使用的可能性不大不需要經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素。白細(xì)胞侵潤(rùn)吞噬病菌是感染過(guò)程中必然會(huì)發(fā)生的免疫

11、病理現(xiàn)象。因此，標(biāo)本抗生素。白細(xì)胞侵潤(rùn)吞噬病菌是感染過(guò)程中必然會(huì)發(fā)生的免疫病理現(xiàn)象。因此，標(biāo)本直接涂片鏡檢觀察這種免疫病理現(xiàn)象可以作為判斷細(xì)菌為感染病菌的直接的證據(jù)。直接涂片鏡檢觀察這種免疫病理現(xiàn)象可以作為判斷細(xì)菌為感染病菌的直接的證據(jù)。（）鑒別定植還是感染的手段（）鑒別定植還是感染的手段16非培養(yǎng)快速診斷技術(shù)已經(jīng)被越來(lái)越多的臨床醫(yī)師所認(rèn)可，其主要方法：非培養(yǎng)快速診斷技術(shù)已經(jīng)被越來(lái)越多的臨床醫(yī)師所認(rèn)可，其主要方法：定量測(cè)定定量測(cè)定C C反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（CRPCRP）能幫助分析細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的結(jié)果是否為真正的病原菌。當(dāng)臨床疑診感）能幫助分析細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的結(jié)果是否為真正的病原菌。當(dāng)臨床疑診感染，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，同時(shí)測(cè)得染，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，同時(shí)測(cè)得CRPCRP升高，則可幫助診斷所培養(yǎng)出的細(xì)菌為致病菌。當(dāng)臨升高，則可幫助診斷所培養(yǎng)出的細(xì)菌為致病菌。當(dāng)臨床疑診感染，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，同時(shí)測(cè)得床疑診感染，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，同時(shí)測(cè)得CRPCRP升高，則可幫助診斷所培養(yǎng)出的細(xì)菌為致病升高，則可幫助診斷所培養(yǎng)出的細(xì)菌為致病菌。若菌。若CRPCRP不升高，應(yīng)考慮為定植或污染。不升高，應(yīng)考慮為定植或污染。17（）鑒別真菌是定植還是感染的手段（）鑒別真菌是定植還是感染的手段用傳統(tǒng)方法檢測(cè)真菌時(shí)，可