心內(nèi)電生理檢查方法及程序刺激

1、專業(yè)培訓(xùn)電極導(dǎo)管的選擇及放置多導(dǎo)心電生理儀及刺激儀的設(shè)置心電生理參數(shù)的正常值心電刺激及標(biāo)測(cè)方法心律失常的誘發(fā)不同部位電極導(dǎo)管的選擇及塑形。穿刺點(diǎn)的選擇：股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈等，其他穿刺點(diǎn)少用。電極導(dǎo)管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。心內(nèi)電生理檢查的步驟和方法電極導(dǎo)管的放置心內(nèi)電生理檢查的步驟和方法電極導(dǎo)管的放置RA HBE RV CS高位右房高位右房希氏束希氏束冠狀靜脈竇冠狀靜脈竇右室右室右前斜右前斜高位右房高位右房希氏束希氏束冠狀靜脈竇冠狀靜脈竇右室右室左前斜左前斜多導(dǎo)電生理記錄儀的設(shè)置 及順序排列：體表心電圖濾波：0.0530Hz 心內(nèi)濾波30500Hz刺激脈寬

2、：2 ms刺激能量：兩倍起搏閾值， 特殊刺激部位的要求不同電生理檢查的步驟和方法記錄儀及刺激儀設(shè)置電生理檢查的步驟和方法記錄儀及刺激儀設(shè)置IAVFV1HRAHBEpHBEdABLCS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV電生理檢查的步驟和方法電生理檢查的步驟和方法HISHIS記錄記錄刺激方式： 1、規(guī)則的連續(xù)刺激（包括遞增性刺激，及短陣快速性刺激，如BURST 刺激，拖帶刺激） 2、程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3,及RS2刺激）刺激部位：心房、CS、心室，HIS等臨床資料（心電圖）對(duì)檢查步驟及方法的影響標(biāo)測(cè)方式： 1、激動(dòng)標(biāo)測(cè) 2、起搏標(biāo)測(cè)電生理檢查的步驟和方法電生理刺激方法電生理檢

3、查的步驟和方法電生理刺激方法規(guī)則的連續(xù)刺激S1S1(ms): 1、遞增性刺激: S1S1600/500/400/300ms，或500/450/400/350/300ms， 等等。常常用于檢測(cè)房室傳導(dǎo)文氏點(diǎn)，或快速診斷。文氏點(diǎn) 一般較有效不應(yīng)期長(zhǎng)50ms左右。 2、短陣快速性刺激(BURST）: S1S1多小于300ms，常常用于誘發(fā)及終 止心動(dòng)過(guò)速。終止心動(dòng)過(guò)速時(shí)，刺激一般需短于心速周長(zhǎng)50ms或以上。程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3, 及RS2）,用于檢測(cè)不應(yīng)期及誘發(fā)心動(dòng) 過(guò)速或鑒別診斷，常常使用8：1發(fā)放。 電生理檢查的步驟和方法電生理刺激方法電生理檢查的步驟和方法電生理刺激方法 1

4、、S1S2: 600/500, 500/400, 500/350, ，-10ms 遞減S2。到達(dá)ERP后 應(yīng)該繼續(xù)兩次遞減刺激。 2、S1S2S3: 600、500/ERP+2030ms/350400ms,，-10ms 遞減S3。如果 S2不應(yīng)期小于250-280ms時(shí)，此時(shí)常出現(xiàn)S-A/V延遲，特別在使用 冠狀竇刺激的時(shí)候，應(yīng)該考慮使用S3，有利于更清楚顯示慢徑路 的傳導(dǎo)。 3、RS2: 在感知心動(dòng)過(guò)速R波的基礎(chǔ)上，發(fā)放期前刺激S2，S2可從心 動(dòng)過(guò)速周長(zhǎng)，或稍長(zhǎng)開(kāi)始，-10ms遞減S2，直到S2刺激明顯提前H 波時(shí)即可，然后回放逐跳分析。常常用于鑒別診斷。電生理檢查的步驟和方法電生理刺激方

5、法電生理檢查的步驟和方法電生理刺激方法心室刺激可能的表現(xiàn)形式心室刺激可能的表現(xiàn)形式： 1、室房傳導(dǎo)阻滯（表現(xiàn)為 不同程度） 2、較好的室房傳導(dǎo)（遞減、 或不遞減） 3、逆?zhèn)餍姆康募?dòng)順序 （向心性、非向心性） 4、心動(dòng)過(guò)速的誘發(fā)IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV電生理檢查的步驟和方法心室刺激電生理檢查的步驟和方法心室刺激室房傳導(dǎo)室房傳導(dǎo)2：1阻滯阻滯IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV臨床心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編電生理檢查的步驟和方法心室程序刺激電生理檢查的步驟和方法心室程序刺激經(jīng)過(guò)房室結(jié)逆?zhèn)鹘?jīng)過(guò)房室結(jié)逆

6、傳IAVFV1HBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV電生理檢查的步驟和方法心室程序刺激電生理檢查的步驟和方法心室程序刺激誘發(fā)誘發(fā)PSVTIAVFV1HRAHBEpHBEdABLCS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV電生理檢查的步驟和方法心室程序刺激電生理檢查的步驟和方法心室程序刺激IAVFV1HBEpHBEdCS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV電生理檢查的步驟和方法心室程序刺激電生理檢查的步驟和方法心室程序刺激IAVFV1HRAHBEpHBEdCS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2ABLRV電生理檢查的步驟和方法特殊電生理現(xiàn)象電生理檢查

7、的步驟和方法特殊電生理現(xiàn)象心房刺激可能的表現(xiàn)形式心房刺激可能的表現(xiàn)形式： 1、A、B型預(yù)激 2、遞減性房室傳導(dǎo) 3、前傳“跳躍”現(xiàn)象， 即房室結(jié)雙徑路 4、房速、房撲、及房顫 的誘發(fā)，室速誘發(fā)IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激IAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2電生理檢查的步驟和方法心房刺激電生理檢查的步驟和方法心房刺激文氏現(xiàn)象文氏現(xiàn)象IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激電生理檢查的步驟和

8、方法心房程序刺激誘發(fā)誘發(fā)SVTIAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激（電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激（1 1）IAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激（電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激（2 2）“跳躍跳躍”現(xiàn)象現(xiàn)象IAVFV1HRAHBECS5-6CS3-4CS1-2RV電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激誘發(fā)誘發(fā)AVNRT電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激誘發(fā)誘發(fā)SVTIAVFV1HRAHBEpHBEdRBB1RBB2RBB3電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激IAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激慢徑路消融后檢測(cè)慢徑路消融后檢測(cè) 1、加藥物激發(fā)（常用） 2、程序刺激誘發(fā)（常用） 3、BURST刺激誘發(fā)與終止（常用） 4