神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理與健康宣教

1、 頭痛 意識障礙 言語障礙 感覺障礙 運(yùn)動障礙 偏頭痛搏動性頭痛 高顱壓性頭痛顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫等占位性病變 顱外局部因素所致頭痛 眼源性頭痛青光眼、虹膜炎、視神經(jīng)炎 耳源性頭痛中耳炎、乳突炎 鼻源性頭痛鼻竇炎 緊張性頭痛 避免誘因 指導(dǎo)減輕頭痛的方法 心理疏導(dǎo) 用藥指導(dǎo) 用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用、用藥方法，讓患者了解藥物的依賴性或成癮性的特點(diǎn)，以及長時間用藥的副作用。鼓勵患者用松弛、理療等方法配合藥物來緩解疼痛。 疾病指導(dǎo)疾病指導(dǎo) 1.長期反復(fù)發(fā)作的頭痛，可使患者有焦慮、緊張心理。應(yīng)幫助尋找誘因，消除緊張情緒，理解、同情患者的痛苦，教會患者保持身心放松的方法，鼓

2、勵患者樹立信心，積極配合治療，以減少發(fā)作次數(shù)。 2.幫助患者了解頭痛的原因并告知患者可引起或加重疼痛的因素，如情緒緊張、饑餓、失眠、噪聲、強(qiáng)光和氣候的變化。偏頭痛患者進(jìn)食奶酪、墨魚、酒類、巧克力也可誘發(fā)，女性服避孕藥可加重頭痛，使患者學(xué)會避免各種誘因。 3.指導(dǎo)患者緩慢深呼吸、聽輕音樂、行氣功、引導(dǎo)式想象、冷敷或熱敷、理療、按摩及指壓止痛等。 4.保持室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適、光線柔和，告知患者保證充分的休息，合理安排作息時間。 意識模糊 譫妄 嗜睡 昏睡 昏迷 淺昏迷 中昏迷 深昏迷 腦死亡 嗜睡是最輕的意識障礙，患者陷入一種持續(xù)的睡眠狀態(tài)，患者可以被喚醒，醒后能正確回答問題和配合檢查，但是刺激消

3、失后很快入睡。 意識模糊是一種較嗜睡為重的意識障礙，患者處于覺醒狀態(tài)，但意識清晰度明顯下降，能保持簡單的精神活動，但對時間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生不同程度的障礙。 昏睡是接近于人事不省的意識狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易被喚醒，雖在強(qiáng)刺激下可以被喚醒，但醒時回答問題含糊不清或答非所問，停止刺激很快入睡。 昏迷是最嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)為意識完全喪失，任何刺激都不能把患者喚醒。分為淺昏迷、中昏迷、深昏迷。 淺昏迷無自主運(yùn)動，對周圍事物及光、聲等刺激全無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢體的退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運(yùn)動、吞咽反射存在。 中昏迷對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對強(qiáng)

4、烈的疼痛刺激可出現(xiàn)防御反應(yīng)。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球運(yùn)動消失。 深昏迷全身肌肉松弛，意識完全喪失，對各種刺激均無反應(yīng)。眼球固定，各種深淺發(fā)射消失，瞳孔散大、血壓異常、二便多失禁。 譫妄神志恍惚，注意力不能集中，以及多周圍環(huán)境與事物的覺察的清晰度降低，晝輕夜重，記憶障礙，感知障礙，定向力障礙，可出現(xiàn)錯覺和幻覺。 去皮質(zhì)綜合征 無動性緘默癥(睜眼昏迷)項(xiàng)目狀態(tài)評分睜眼反應(yīng)自動睜眼呼之睜眼 疼痛刺激有睜眼任何刺激均無睜眼4321言語反應(yīng)定向正常應(yīng)答錯誤言語錯亂言語難辨不語54321運(yùn)動反應(yīng)能按指令動作對針痛能定位對針痛能躲避刺痛肢體屈曲反應(yīng)刺痛肢體過伸反應(yīng)無動作654321 日常生活護(hù)理

5、 飲食 保持呼吸道通暢 病情監(jiān)測 瞳孔的書寫 飲食指導(dǎo)保證營養(yǎng)的供給，給予高維生素、高熱量飲食，補(bǔ)足足夠水分，必要時可通過鼻飼給予流質(zhì)飲食。 疾病指導(dǎo) 1.指導(dǎo)家屬保護(hù)患者防止可能的損傷，如癲癇發(fā)作時引起氣道梗阻或誤吸。為患者使用床擋，防止墜床。 2.取平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，告知患者家屬以免嘔吐物誤入氣管造成窒息。 3.指導(dǎo)家屬根據(jù)不同的意識障礙程度，進(jìn)行相應(yīng)的意識恢復(fù)訓(xùn)練，糾正患者錯誤概念或定向力錯誤、辨色錯誤、計(jì)算錯誤，提供所熟悉的物品，幫助恢復(fù)記憶力。 4.告知保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑用通便藥，以防排便時顱內(nèi)壓升高，引起病情變化。 5.指導(dǎo)翻身拍背，每2小時一次，防止壓瘡及墜積性肺炎。

6、失語癥由于腦損害所致的語言交流能力障礙 構(gòu)音障礙因?yàn)樯窠?jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌無力及運(yùn)動不協(xié)調(diào)所致 心理護(hù)理 溝通方法指導(dǎo) 語言康復(fù)訓(xùn)練 心理指導(dǎo)患有失語癥的患者容易損傷對生活的勇氣，可能表現(xiàn)為抑郁或躁狂易怒，此時患者心理異常脆弱與敏感，也是最需要護(hù)理人員及家屬充滿愛心的幫助。多與患者交談，能正確理解患者的問題并及時、耐心地解釋，直到患者理解為止；護(hù)理過程中給患者例舉治療效果好的病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免出現(xiàn)悲觀、失望的情緒；針對患者的積極態(tài)度，只要有進(jìn)步就要給予及時的肯定和表揚(yáng)，患者會從贊揚(yáng)的表情和語言中得到安慰和自信，從而增強(qiáng)語言訓(xùn)練的勇氣和信心。 疾病指導(dǎo) 1.告知

7、患者家屬語言訓(xùn)練是一個漫長而艱苦的過程，要積極配合。 2.鼓勵患者大聲說哈，告知家屬選擇感興趣話題，激發(fā)患者進(jìn)行語言交流的欲望，患者進(jìn)行嘗試和獲取成功時給予鼓勵。 3.告知家屬選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)和訓(xùn)練方法，可以再散步時、做家務(wù)時或休閑娛樂時進(jìn)行，以實(shí)物為教材，寓教于樂。對不能很好地理解語言的患者，配以手勢或?qū)嵨镆黄鸾徽劊ㄟ^語言與邏輯性的結(jié)合，訓(xùn)練患者理解語言的能力；對說話困難的患者可以借書寫方式來表達(dá)；對失去閱讀能力的患者應(yīng)將日常用語、短語、短句寫在卡片上，由簡到繁、由易到難、由短到長教其朗讀。 4.告知家屬在對患者進(jìn)行語言訓(xùn)練時要耐心，由淺入深、循序漸進(jìn)，切不可急于求成，應(yīng)逐漸豐富其內(nèi)容，增加

8、刺激量，才能達(dá)到語言逐漸恢復(fù)的目的。 定義指機(jī)體對各種形式刺激（痛、溫度、觸、壓、位置、振動等）無感知、感知減退或異常的一組綜合征。 病因常見于腦血管疾病，如腦出血、腦梗死等，還可見于腦外傷、腦實(shí)質(zhì)感染和腦腫瘤等。 臨床表現(xiàn) 抑制性癥狀感覺的缺失 刺激性癥狀感覺過敏 心理指導(dǎo) 疾病指導(dǎo) 1.告知患者及家屬感覺減退注意避免碰觸溫度過高或過低的物體，避免，如熱水袋水溫不宜50；對感覺過敏的患者，盡量減少不必要的刺激。對感覺異常者應(yīng)避免抓繞，以防皮膚損傷。 2.教會患者做，囑家屬每天用溫水（40-50 ）擦洗患者感覺障礙的身體部位，以促進(jìn)血液循環(huán)和感覺恢復(fù)。對無感知患者，用砂紙、毛線刺激觸覺；用冷水

9、、溫水刺激溫覺；用針尖刺激痛覺等。 3.教會家屬手法，按摩可促進(jìn)血液和淋巴液回流，對患側(cè)肢體又有一種感覺刺激作用，還能防止或減少局部水腫，有利于機(jī)體的康復(fù)。按摩動作要輕柔、緩慢、有節(jié)奏；按摩順序應(yīng)該從肢體的遠(yuǎn)端到近端，以利血液循環(huán)。 4.注意，預(yù)防跌倒及外傷； 5.放松技巧，配合醫(yī)生藥物治療，按時服藥。 癱瘓肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動障礙 僵硬肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動受限或不能運(yùn)動 痙攣肌張力增高表現(xiàn) 僵直指某些神經(jīng)末梢、神經(jīng)肌肉接頭病變所引起的軀干、肢體等 肌肉的僵直 （破傷風(fēng)） 強(qiáng)直指骨骼肌隨意運(yùn)動的起動困難、僵硬 不隨意運(yùn)動由錐體外系統(tǒng)病變引起不隨意控制的無規(guī)律、無目的的面、舌、肢

10、體、軀干等骨骼肌的不自主活動 共濟(jì)失調(diào)由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害所引起的機(jī)體維持平衡和協(xié)調(diào)不良所產(chǎn)生。 小腦性共濟(jì)失調(diào)眼球震顫、肌張力低下、言語不清 大腦性共濟(jì)失調(diào) 脊髓性共濟(jì)失調(diào)醉漢步態(tài) 局限性偏癱為某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無力 單癱單個肢體的運(yùn)動不能或運(yùn)動無力，多為一個上肢或一個下肢 偏癱一側(cè)面部和肢體癱瘓，常伴有癱瘓側(cè)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和病理征陽性等體征 交叉性癱瘓指病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體癱瘓 截癱雙下肢癱瘓 四肢癱瘓四肢不能運(yùn)動或肌力減退 震顫指頭或手不自主的擺動或抖動 靜止性震顫(帕金森?。?動作性震顫 老人性震顫（無肌張力增高和動作緩慢） 舞蹈樣運(yùn)動指面、舌、肢體

11、、軀干等骨骼肌的不自主活動，（風(fēng)濕性舞蹈和遺傳性舞蹈病) 手足徐動指肌張力忽高忽低的肢體、手指緩慢交替進(jìn)行的屈曲動作（指劃動作） 扭轉(zhuǎn)痙攣 投鄭運(yùn)動分級臨床表現(xiàn)0級1級2級3級4級5級肌肉無任何收縮（完全癱瘓）肌肉可輕微收縮，但不產(chǎn)生動作（不能活動關(guān)節(jié)）肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動，但不能抵抗地心引力，即不能抬起肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力肢體能抵抗阻力動作，但未達(dá)到正常正常肌力 軀體活動障礙 生活護(hù)理 安全護(hù)理 心理護(hù)理 有失用綜合征的危險 早期康復(fù)干預(yù) 恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練 綜合康復(fù)訓(xùn)練 缺血性腦卒中病人意識清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展后48小時可進(jìn)行；腦出血病人在病后10-14天開始；

12、其他疾病所致運(yùn)動障礙的康復(fù)盡早進(jìn)行，只要不妨礙治療康復(fù)訓(xùn)練越早，功能康復(fù)可能性越大，預(yù)后越好。 內(nèi)容 重視患側(cè)刺激 保持良好的肢體位置 體位變換（翻身) 床上運(yùn)動訓(xùn)練 通?；紓?cè)的體表感覺、視覺和聽覺減少，加強(qiáng)患側(cè)刺激可以對抗其感覺喪失，避免忽略患側(cè)身體和患側(cè)空間；房間布置應(yīng)盡可能地使患側(cè)在白天自然接受更多的刺激，如床頭柜、電視機(jī)應(yīng)置于患側(cè)；所有護(hù)理工作如洗漱、進(jìn)食、測血壓、脈搏等都應(yīng)在患側(cè)進(jìn)行；避免手的損傷，盡量不在患肢靜脈輸液；慎用熱水袋。 正確臥位姿勢可以減輕患肢的痙攣、水腫、增加舒適感；臥床時放平，床頭不宜過高，盡量避免半臥位和不舒適體位；不同體位均應(yīng)備數(shù)個不同大小和形狀的軟枕以支持；避

13、免被褥過重或太緊。 翻身主要是軀干的旋轉(zhuǎn)，它能刺激全身的反應(yīng)與活動，是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最具治療意義的活動。 Bobath握手；橋式運(yùn)動（選擇性伸髖)；關(guān)節(jié)被動運(yùn)動；起坐訓(xùn)練 心理指導(dǎo) 疾病指導(dǎo)1.告知患者及家屬早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)急性期患者床上的患肢體位擺放以保持關(guān)節(jié)功能位置，防止關(guān)節(jié)變形而失去正常功能。2.協(xié)作和督促患者進(jìn)行早期床上橋式主動運(yùn)動（訓(xùn)練患腿負(fù)重，抬高和放下臀部，為患者行走做準(zhǔn)備，以防止患者在行走中德膝關(guān)節(jié)鎖?。obath握手（十字交叉握手，避免手的僵硬收縮）。3.如一側(cè)肢體有自主運(yùn)動，可以健肢帶動患肢在床上練習(xí)坐起、翻身及患肢運(yùn)動。開始時運(yùn)動強(qiáng)度不宜過大，以免患者痛苦而拒絕訓(xùn)練，應(yīng)合理、適度循序漸進(jìn)。4.鍛煉時主動與