第三章_口腔黏膜

1、口腔黏膜口腔黏膜口腔前庭牙齦舌背 頰口咽部扁桃體上窩 腭扁桃體齦緣 齦溝頰肌 腭咽弓一、口腔黏膜的一般組織結構二、口腔黏膜的分類及結構特點三、口腔黏膜的功能和增齡變化學習目標學習目標掌握：掌握：1、口腔黏膜的基本組織學結構。 2、口腔黏膜的分類及各部位結構 組織特點。熟悉：熟悉：口腔黏膜的功能和增齡變化。了解了解：了解口腔黏膜與臨床疾病的關系。定義：是指覆蓋在口腔表面的組織定義：是指覆蓋在口腔表面的組織 前借唇紅與唇部皮膚相連，后與咽部黏膜相延續(xù)。前借唇紅與唇部皮膚相連，后與咽部黏膜相延續(xù)。涎腺的導管開口于口腔黏膜，分泌的唾液使口腔黏膜保涎腺的導管開口于口腔黏膜，分泌的唾液使口腔黏膜保持濕潤。

2、持濕潤。 不同部位的口腔黏膜形態(tài)結構和功能有所不同。不同部位的口腔黏膜形態(tài)結構和功能有所不同。1、牙齦和硬腭黏膜咀嚼過程中常常受到摩擦，所以上、牙齦和硬腭黏膜咀嚼過程中常常受到摩擦，所以上皮有角化，組織較致密。皮有角化，組織較致密。（聯(lián)系潰瘍的好發(fā)部位）（聯(lián)系潰瘍的好發(fā)部位）2、而口底黏膜、頰粘膜等，主要起襯覆作用，上皮無、而口底黏膜、頰粘膜等，主要起襯覆作用，上皮無角化，組織較疏松；角化，組織較疏松；3、舌背黏膜有特殊的乳頭和味蕾結構，與味覺和咀嚼、舌背黏膜有特殊的乳頭和味蕾結構，與味覺和咀嚼有關。有關。 表皮 上皮皮膚 黏膜 真皮 固有層皮下組織 黏膜下層區(qū)別：無皮膚附屬器，無上皮透明層組

3、織結構與皮膚基本相似，由上皮和固有層組成上皮位于表面，相當于皮膚的表皮。部分口腔黏膜深部還有黏膜下層。相當于相當于口腔黏膜的組織學結構（切片）上皮層：復層鱗狀上皮上皮釘突固有層乳頭狀突起固有層：致密結締組織黏膜下層：疏松結締組織固有層固有層黏膜下層黏膜下層上皮上皮一、口腔黏膜的基本組織結構黏膜(Mucosa)角化層 （Stratum corneum）粒層 （Stratum granulosum）棘層 （Stratum spinosum）基底層 （Stratum basale）透明板 密板網(wǎng)板 上皮: 復層鱗狀上皮固有層（Lamina propria）上皮與固有層交界 基底膜（Basement

4、membrane）角質(zhì)細胞（Keratinocyte)有角化的復層鱗狀上皮 （硬腭黏膜）A:基底層 B:棘層 C:粒層 D: 角化層 有角化的復層鱗狀上皮角化層：（1）扁平細胞排列緊密，細胞核及細胞器消失，胞質(zhì)內(nèi)充滿角蛋白（2）存在兩種角化：正角化，硬腭黏膜。不全角化，牙齦黏膜。棘層：（1）體積較大的多邊性細胞，是層次最多的細胞（2）含有細胞間橋和橋粒：對維持上皮完整性有重要作用。顆粒層：（1）2-3層細胞，細胞質(zhì)染色深，富含嗜堿性透明角質(zhì)顆粒（2）正角化時此層明顯，不全角化時可不明顯基底層：（1）位于上皮最深面，由一層立方形或矮柱狀細胞構成。（2）基底層細胞和鄰近的棘層細胞有增殖能力，成為生

5、發(fā)層。角化層角化層顆粒層顆粒層棘層棘層基底層基底層表層表層中間層中間層棘層棘層基底層基底層A: 角化復層鱗狀上皮 B: 非角化復層鱗狀上皮無顆粒層和角化層表層：細胞扁平，有細胞核棘層：細胞間橋不明顯，層次較少非角化復層鱗狀上皮橋粒: 細胞間橋的突起相接處 附著斑：細胞膜內(nèi)的致密部分橋粒蛋白質(zhì)（1）鈣依賴性黏附蛋白：跨膜蛋白，黏附作用 （2）連接蛋白：連接黏附蛋白和角蛋白絲橋粒功能：維持上皮的完整性。臨床意義：天皰瘡非角質(zhì)形成細胞非角質(zhì)形成細胞又稱透明細胞又稱透明細胞（Nonkeratiocytes）黑色素細胞黑色素細胞 朗格漢斯細胞朗格漢斯細胞 抗原呈遞細胞抗原呈遞細胞梅克爾細胞梅克爾細胞 壓

6、力觸覺感受細胞壓力觸覺感受細胞黑色素細胞 （Melanocyte）位于基底層，由神經(jīng)嵴細胞遷移而成光鏡下：細胞質(zhì)透明，含有黑色素顆粒臨床意義：牙齦、硬腭、頰和舌常見黑色素沉著朗格漢斯細胞（Langerhans cell）（1）位于棘層和基底層，樹枝狀突起（2）常規(guī)染色胞質(zhì)透明，核深染（3）電鏡下報紙中特殊的棒狀或球拍樣克里，稱為朗格漢斯顆粒。（4）功能：與免疫有關非角質(zhì)形成細胞 名稱 形態(tài) 分布 功能 來源黑色素細胞 樹枝狀 基底層 產(chǎn)黑色素 神經(jīng)嵴細胞郎格罕斯細胞 樹枝狀 主要在棘層 與免疫有關 造血組織 梅克爾細胞 無樹枝狀 基底層 壓力感受細胞 神經(jīng)嵴或 上皮細胞固有層：致密結締組織，可

7、有黏膜下層，或直接附著在骨膜上。 乳頭層：在咀嚼黏膜較長，纖維纖細疏松， 網(wǎng)狀層：在被覆黏膜較發(fā)達黏膜下層：疏松結締組織，為固有層提供支持和營養(yǎng)。 內(nèi)含小涎腺，較大的血管、淋巴管、神經(jīng)和脂肪組織。 主要分布在被覆黏膜。 在牙齦，硬腭的大部分區(qū)域和舌背無黏膜下層。二、口腔黏膜的分類及結構特點分類分布特點咀嚼黏膜硬腭、牙齦1.承受壓力和摩擦，有角化2.無黏膜下層，附著于 骨膜，附著牢固被覆黏膜唇、頰、口底、舌腹、軟腭1.無角化2.有疏松的黏膜下層，有彈性，有活動度特殊黏膜舌背1.有兩種黏膜的特點2.有舌乳頭、有味蕾2.無黏膜下層口腔黏膜分類示意圖按部位和功能按部位和功能分為分為咀嚼黏膜咀嚼黏膜被覆

8、黏膜被覆黏膜特殊黏膜特殊黏膜口底口底上唇上唇牙槽牙槽頰頰下唇下唇咀嚼黏膜：在咀嚼時承受壓力和摩擦。（1）分布：牙齦和硬腭（2）上皮：有角化 正角化時顆粒層明顯 棘層細胞間橋明顯（3）固有層：厚，乳頭長而多，膠原纖維束粗大緊密（4）借黏骨膜和黏膜下層和骨連接，不能移動硬腭分區(qū)示意圖腭黏膜：前2/3硬腭 后1/3軟腭硬腭：無黏膜下層 牙齦區(qū)和中間區(qū) 有黏膜下層 脂肪區(qū)和腺區(qū)A硬腭黏膜：表層角化，釘突長，固有層纖維粗大而致密，黏膜下層為脂肪B軟腭黏膜：表層無角化，釘突短而平，固有層纖維細而疏松，黏膜下層為小涎腺硬腭黏膜的腺區(qū) （硬口蓋黏膜）Hard palate被覆黏膜：（1）分布：除咀嚼黏膜和舌背

9、黏膜以外的區(qū)域（2）上皮層：無角化，釘突少，邊界平坦（3）固有層：膠原纖維束不如咀嚼黏膜粗大 還有彈力纖維和網(wǎng)狀纖維（4）黏膜下層：較疏松（5）有彈性，有一定的活動度。唇 （Lip）包括唇黏膜，唇紅和白唇。唇黏膜特點：（1）無角化復層鱗狀上皮（2）固有層：致密結締組織（3）黏膜下層：較厚 分界不清 含小涎腺 附著于口輪匝肌唇紅（1）上皮有角化，含有較多角母蛋白，透明度高。（2）固有層乳頭狹長，近上皮表面含有毛細血管袢。（3）無小涎腺和皮脂腺。白唇 頰黏膜口底和舌腹黏膜軟腭黏膜特殊黏膜：舌背黏膜功能上延伸度上舌體：前2/3舌根：后1/3人字溝 正中溝 舌盲孔結構特點：（1）復層鱗狀上皮（2）無黏

10、膜下層（3）舌肌分布在固有層（4）舌乳頭 初級乳頭 次級乳頭輪廓葉狀菌狀絲狀舌盲孔界溝絲狀乳頭（Filiform papilla）：體積小，尖端向后方傾斜，末端毛刷樣突起。 表面有透明角化上皮細胞，經(jīng)常角化和剝脫。剝脫延遲可形成舌苔 地圖舌：舌苔剝脫使舌背呈地圖樣。菌狀乳頭Fungiform papilla輪廓乳頭 （肉眼觀）輪廓乳頭（Vallate papilla，有郭乳頭）輪廓乳頭及味蕾味蕾（Taste bud, 味蕾）葉狀乳頭種類形態(tài)分布數(shù)目角化絲狀乳頭錐體形，最小遍布舌背，舌尖最多最多有菌狀乳頭覃狀，較小舌尖，舌側緣較多無輪廓乳頭短柱狀，最大界溝前方最少有葉狀乳頭平行皺襞舌側緣后部較少無舌根部的淋巴組織 (舌扁桃體）三、口腔黏膜的功能和增齡變化功能：保護 （Protection） 感覺 （Sensation） 溫度調(diào)節(jié) （Thermal regulation） 分泌 （Secretion）增齡變化：思考題思考題1. 口腔黏膜與皮膚在結構上有何異同？2. 根據(jù)組織學結構口腔黏膜分為哪幾類？ 它們的主要特點是什么？3. 舌背黏膜有哪幾種乳頭？組織學上有什么特點？4. 試述味蕾的組織學結構。小結1、口腔黏膜由上皮和固有層構成。上皮為復層鱗狀上皮，可伴角化層或無角化層；固有層為致密的結締組織，含有細胞、血管和神經(jīng)