長春中醫(yī)藥大學(xué)《診斷學(xué)基礎(chǔ)》期末考試重點(diǎn)范圍

1、長春中醫(yī)藥大學(xué)2014-2015學(xué)年第二學(xué)期診斷學(xué)基礎(chǔ)期末考試重點(diǎn)范圍注：文中涉及的參考書目頁數(shù)來自上?？茖W(xué)技術(shù)出版社“十二五”規(guī)劃教材診斷學(xué)基礎(chǔ)第二章 常見癥狀·發(fā)熱的分度和過程 分度：正常3637；低熱37.538；中等度熱38.139；高熱39.141；超高熱41以上。 發(fā)熱過程：體溫上升期（驟升or緩升）高熱持續(xù)期體溫下降期（驟降or緩降）·咯血與嘔血的鑒別 P16項(xiàng)目咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出血色鮮紅色暗紅色，有時(shí)為鮮紅血中混有物痰、泡沫

2、食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無（咽下血液時(shí)有）有·呼吸困難的發(fā)生機(jī)制和病因 P18 1、呼吸系統(tǒng)疾病 2、心血管系統(tǒng)疾病 3、中毒 4、神經(jīng)精神因素 5、血液系統(tǒng)疾病·三凹征 P19 胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時(shí)明顯凹陷，常伴有高調(diào)吸氣性喉鳴。·發(fā)紺（名詞） P21 血液中還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白衍生物高鐵血紅蛋白、硫化血紅蛋白增多而引起的皮膚黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)。·心悸（名詞） P22 患者自覺心臟跳動(dòng)的不適感和心慌感。·水腫（名詞） P24 過量的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚。·嘔血的三大病因（多選） P29

3、 消化性潰瘍、食管及胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變。·腹瀉的發(fā)生機(jī)制（簡答） P34 1、分泌性腹瀉 為胃腸黏膜分泌亢進(jìn)所致。如霍亂弧菌腸毒素引起的大量水樣腹瀉。2、滲透性腹瀉 腸內(nèi)容物滲透壓增高，影響腸腔內(nèi)水與電解質(zhì)的吸收而致。如口服鹽類瀉藥或甘露醇所致腹瀉。3、吸收不良性腹瀉 由于腸黏膜吸收面積縮小或吸收障礙所致。如吸收不良綜合征。4、滲出性腹瀉 由腸粘膜炎癥滲出大量黏液、膿、血所致。如細(xì)菌性痢疾。5、動(dòng)力性腹瀉 由腸動(dòng)力紊亂引起。腸動(dòng)力過速見于甲亢、腸胃易激綜合征等；腸動(dòng)力過緩見于結(jié)腸型的細(xì)菌在小腸定植和過度生長，使脂肪、膽鹽、碳水化合物的吸收受到影響。·黃疸（名詞

4、） P35 血清總膽黃疸濃度升高導(dǎo)致皮膚、黏膜及鞏膜出現(xiàn)黃染。·皮膚黏膜出血 P42 指皮膚黏膜自發(fā)性出血或損傷后難以止血，是出血性疾病的主要表現(xiàn)。·意識障礙的分類（簡答） P461、嗜睡：最輕的意識障礙，患者處于病理的持續(xù)睡眠狀態(tài)。輕刺激如推動(dòng)或呼喚患者，可被喚醒，醒后能回答簡單的問題或做一些簡單的動(dòng)作，但反應(yīng)遲鈍。刺激停止后又迅速入睡。2、意識模糊：常見的輕度意識障礙，程度較嗜睡重。具有簡單的精神活動(dòng)，但定向力有問題，表現(xiàn)為對時(shí)間、空間、人物失去正確的判斷力。3、昏睡：患者幾乎不省人事，不宜喚醒。雖在強(qiáng)刺激下可被喚醒，但不能回答問題或答非所問，且很快又再入睡。4、昏迷：

5、意識喪失，任何強(qiáng)大的刺激都不能喚醒，是最嚴(yán)重的意識障礙。5、譫妄：是一種以興奮性提高為主的急性高級神經(jīng)中樞活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，較意識模糊嚴(yán)重，定向力和自知力均障礙，不能與外界正常接觸，常有豐富的錯(cuò)覺、幻覺，形象生動(dòng)逼真的錯(cuò)覺可引起恐懼、外逃或傷人行為。第三章 基本檢查法·叩診音的臨床意義 P551、清音 正常肺部的叩診音。2、濁音 生理：被肺所覆蓋的心臟或肝臟部分。病理：見于含氣量減少（如肺炎）的肺組織。3、實(shí)音 生理：正常不含氣的實(shí)質(zhì)器官，如心臟、肝臟的叩診音。 病理：可見于大量胸腔積液或肺實(shí)變。4、鼓音 生理：正常左下胸的肺泡區(qū)及腹部的叩診音。 病理：可見于肺空洞、氣胸或氣腹等。5、過

6、清音 提示肺組織含氣量增多，彈性減弱，常見于肺氣腫。第四章 一般檢查·皮下出血的分類 P67 出血直徑小于2mm為出血點(diǎn)；直徑35mm為紫癜；直徑5mm以上者為瘀斑；片狀出血伴有皮膚顯著隆起者為血腫。·蜘蛛痣（名詞） P67 由皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，狀如蜘蛛。·頭頸部的8組淋巴結(jié) P70 耳前、耳后、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸前三角、頸后三角、鎖骨上窩·淋巴結(jié)腫大的意義（簡答） P701、局限性淋巴結(jié)腫大（某一組淋巴結(jié)腫大）：見于非特異性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、全身淋巴結(jié)腫大（多數(shù)區(qū)域中有兩組以上淋巴結(jié)同時(shí)腫大）：

7、見于急慢性白血病、淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及某些病毒性感染如風(fēng)疹。第五章 頭部檢查·鼻竇 P75 鼻竇共4對，為額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇，其中蝶竇不能觸及。第六章 頸部檢查·氣管移位的意義（簡答） P811、向健側(cè)移位：見于一側(cè)大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫大。2、向患側(cè)移位：見于一側(cè)肺不張、胸膜增厚粘連及肺硬化。3、Oliver征：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤時(shí)，由于心臟收縮時(shí)瘤體膨大，將氣管壓向后下，因而每隨心臟搏動(dòng)可觸及氣管的向下曳動(dòng)。第七章 胸部檢查·胸部體表標(biāo)志（論述） P831、胸骨角 胸骨體與胸骨柄連接處所形成的微向前突起的角。兩側(cè)

8、分別與左右第2肋軟骨相連接，通常以此作為標(biāo)記來計(jì)數(shù)前胸壁上的肋骨和肋間隙。2、脊柱棘突 后正中線的標(biāo)志。位于頸根部的第7頸椎棘突最為突出，低頭時(shí)更加明顯，為背部頸、胸交界部的骨性標(biāo)志。臨床上以此作為標(biāo)志來計(jì)數(shù)胸椎棘突或胸椎。3、肩胛下角 肩胛骨最下端。被檢者取直立位、兩手自然下垂時(shí)，肩胛下角平第7肋骨或第7肋間隙，相當(dāng)于第8胸椎水平。4、胸骨下角 為兩側(cè)肋弓在胸骨下端會合處所形成的夾角，又稱腹上角。正常為70°110°，體型瘦長者胸骨下角較小，矮胖者胸骨下角較大，深吸氣時(shí)可稍增寬。·肺下界和肺下界的移動(dòng)度 P92 正常肺下界，在鎖骨中線第6肋，腋中線為第8肋，肩胛

9、線為第10肋。正常人肺下界的移動(dòng)度是68cm。·濕啰音的分類、機(jī)制、聽診特點(diǎn)（論述） P96 產(chǎn)生機(jī)制：是氣道或空洞內(nèi)有較稀薄的液體，呼吸時(shí)氣流通過液體形成水泡并立即破裂所產(chǎn)生的聲音。 分類：1、按支氣管口徑大小分為粗、中、細(xì)三種濕啰音。 2、按音響程度分為響亮性和非響亮性濕啰音。 聽診特點(diǎn)：1、吸氣及呼氣時(shí)均可聽見，以吸氣終末時(shí)多而清楚。 2、常有數(shù)個(gè)水泡音成串或斷續(xù)發(fā)生。 3、部位較恒定，性質(zhì)不易改變。 4、大、中、小濕啰音可同時(shí)存在。 5、咳嗽后濕啰音可增多、減少或消失。·胸膜摩擦音（感）（名詞解釋） P97 胸膜發(fā)生炎癥時(shí)表面粗糙，呼吸時(shí)臟、壁兩層胸膜相互摩擦產(chǎn)生振

10、動(dòng)，觸診時(shí)有胸膜摩擦感，聽診時(shí)有胸膜摩擦音，以胸膜摩擦音更易被發(fā)現(xiàn)。·心尖搏動(dòng)的病理因素（填空） P99 心臟疾病、胸部疾病、腹部疾病·心臟的觸診（填空） P100 可觸知心臟的搏動(dòng)、震顫或心包摩擦感。 心尖搏動(dòng)以全手掌縮小到小魚際或指尖。 根據(jù)震顫出現(xiàn)的時(shí)期可分3種。與心尖搏動(dòng)向前凸起同時(shí)出現(xiàn)的震顫為收縮期震顫；心尖搏動(dòng)凸起后出現(xiàn)的震顫為舒張期震顫；整個(gè)收縮期及舒張期均可觸及的震顫為連續(xù)性震顫。 心包摩擦感通常在胸骨左緣第4肋間（心包裸區(qū)）最易觸及，以收縮期明顯，有心包摩擦感時(shí)，患者常有嚴(yán)重胸痛。·震顫的產(chǎn)生機(jī)制和意義 P100 產(chǎn)生機(jī)制：血液經(jīng)狹窄的瓣膜口或異

11、常通道流至較寬廣的部位所產(chǎn)生的湍流場或漩渦，時(shí)瓣膜、心室壁或血管壁產(chǎn)生振動(dòng)，傳至胸壁所致。 臨床意義：器質(zhì)性心血管疾病特征性體征之一。·心臟的五個(gè)瓣膜、聽診區(qū)、位置、聽診順序 P1031、二尖瓣區(qū) 位于第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)2、肺動(dòng)脈瓣區(qū) 位于胸骨左緣第2肋間隙3、主動(dòng)脈瓣聽診區(qū) 位于胸骨右緣第2肋間隙4、主動(dòng)脈瓣第2聽診區(qū) 位于胸骨左緣第3、第4肋間隙5、三尖瓣區(qū) 位于胸骨體下端近劍突偏右或偏左處·聽診內(nèi)容、名稱 P1031、 心率 2、心律 3、心音 4、額外心音 5、心臟雜音 6、心包摩擦音·脈搏短絀 P104 同時(shí)數(shù)心率和脈率時(shí)心率快于脈率，是心房顫動(dòng)的

12、聽診特點(diǎn)。·第一心音、第二心音的產(chǎn)生機(jī)制 P104S1：“瓣膜起源學(xué)說”，由心室收縮開始時(shí)二尖瓣、三尖瓣驟然關(guān)閉的振動(dòng)所致S2：由心室舒張開始時(shí)主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈的半月瓣突然關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生。·第一心音、第二心音的鑒別 P105區(qū)別點(diǎn)S1S2聲音特點(diǎn)音強(qiáng)、調(diào)低、時(shí)限較長音弱、調(diào)高、時(shí)限較短最強(qiáng)部位心尖部心底部與心尖搏動(dòng)及頸動(dòng)脈搏動(dòng)的關(guān)系與心尖搏動(dòng)及頸動(dòng)脈向外搏動(dòng)幾乎同時(shí)出現(xiàn)心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)與心動(dòng)周期的關(guān)系S1與S2之間的間隔（收縮期）較短S2到下一心動(dòng)周期S1的間隔（舒張期）較長·器質(zhì)性雜音與功能性雜音的鑒別（大題） P115項(xiàng)目器質(zhì)性功能性部位任何瓣膜聽診區(qū)肺動(dòng)脈瓣

13、區(qū)和（或）心尖部持續(xù)時(shí)間長，常占全收縮期，可遮蓋S1短，不遮蓋S1性質(zhì)吹風(fēng)樣，粗糙吹風(fēng)樣，柔和傳導(dǎo)較廣而遠(yuǎn)比較局限強(qiáng)度常在3/6級或以上一般在2/6級或以下心臟大小有心房和（或）心室增大正常第八章 腹部檢查·肝上、下界位置（填空） P133右鎖骨中線腋中線右肩胛線肝上界第5肋間第7肋間第10肋間肝下界右季肋下緣第10肋水平下界不易叩出 二者距離9-11cm第十一章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查·病理反射定義、內(nèi)容（大題） P163定義：病理反射是指當(dāng)錐體束損害時(shí)失去了對腦干和脊髓的抑制功能，而出現(xiàn)一些正常人所不能見到的反射。內(nèi)容：巴賓斯基征（Babinski sign）、奧本海姆征（Opp

14、enheim sign）、戈登征（Gordons sign）、查多克征（Chaddock sign）·巴賓斯基征定義、意義、內(nèi)容 P163 被檢查者仰臥位，下肢伸直。檢查者以左手持住其踝部，右手用鈍尖物由后向前劃足底外側(cè)至小趾根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常表現(xiàn)為足趾向跖面屈曲，稱為正常跖反應(yīng)，即巴賓斯基征陰性。如表現(xiàn)為拇趾背屈，其余四趾呈扇形展開，則稱巴賓斯基陽性。 臨床意義：錐體束損害第十三章 血液學(xué)檢查·血紅蛋白參考值 P173 男性，120160g/L;女性，110150g/L；新生兒，180190g/L。·紅細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值 P173 男性，（4.05.5）

15、15;1012/L；女性，（3.55.0）×1012/L；新生兒，（6.07.0）×1012/L。·缺鐵性貧血與巨幼細(xì)胞貧血 P173 缺鐵性貧血，血紅蛋白減少較紅細(xì)胞為甚；巨幼細(xì)胞貧血，血紅蛋白減少較紅細(xì)胞相對較輕。·紅細(xì)胞和血紅蛋白減少的臨床意義 P174 生理性：孕婦、嬰幼兒及部分老年人可見 病理性：1、紅細(xì)胞生成減少：造血原料不足（缺鐵性貧血等），造血功能障礙（白血病等），慢性系統(tǒng)性疾病（惡性腫瘤等）。 2、紅細(xì)胞破壞過多：各種溶血性貧血，如脾功能亢進(jìn)。3、失血：各種失血性貧血。·白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值 P175 成人，（4.010.0）&#

16、215;109/L；兒童，（5.012.0）×109/L；新生兒，（15.020.0）×109/L。·中性粒細(xì)胞增多的臨床意義 P176 生理性：見于新生兒，妊娠末期、分娩時(shí)，劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)后，飽餐、沐浴后及寒冷情況下。 病理性：1、急性感染：化膿性感染（最常見）如流行性腦脊髓膜炎、肺炎、闌尾炎；還見于某些病毒感染如乙腦；某些寄生蟲感染如急性血吸蟲病。 2、嚴(yán)重組織損傷：外傷、大手術(shù)、急性心肌梗死等。3、急性大出血：脾破裂，宮外孕輸卵管破裂。4、急性中毒：代謝性酸中毒，農(nóng)藥中毒。5、惡性腫瘤：各種惡性腫瘤晚期。6、其他：器官移植后排斥現(xiàn)象、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。

17、3;中性粒細(xì)胞減少的臨床意義 P176 1、感染：病毒感染（常見）如流行性感冒、麻疹、水痘等；某些革蘭陰性桿菌感染如傷寒；某些原蟲感染如瘧疾。2、血液疾病：再生障礙性貧血、白細(xì)胞不增多性白血病、骨髓轉(zhuǎn)移癌等。3、藥物及理化因素的損傷：氯霉素、抗腫瘤藥、抗結(jié)核藥、X線等。4、自身免疫性疾患：系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。5、脾功能亢進(jìn)：各種原因引起的脾臟腫大如肝硬化、班替綜合征等。·中性粒細(xì)胞的核象變化 P176 核左移：常見于感染、大出血、惡性腫瘤晚期，特別是急性化膿性感染。 核右移：常見于巨幼細(xì)胞貧血、惡性貧血，也可見于應(yīng)用抗代謝藥物后。·血小板計(jì)數(shù)參考值 P178 （100300）

18、×109/L·紅細(xì)胞沉降率（血沉） P179 是指在一定條件下紅細(xì)胞沉降的速度。·ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體 P191 紅細(xì)胞表面抗原血清中抗體A型A抗原抗B抗體B型B抗原抗A抗體AB型AB兩種抗原無抗A及抗B抗體O型不存在抗原有抗A抗體及抗B抗體第十五章 肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查·血清中總蛋白和白蛋白（A）/球蛋白（G）比值測定 P203 原理：血清總蛋白主要包括血清白蛋白和球蛋白，血清白蛋白由肝臟合成；血清球蛋白是多種蛋白質(zhì)的混合體，包括免疫球蛋白（球蛋白）、補(bǔ)體、多種糖蛋白、脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白、酶類等。球蛋白主要來自漿細(xì)胞，肝臟病變可刺激單核吞噬細(xì)胞

19、系統(tǒng)，使其產(chǎn)生球蛋白增多。 參考值：血清總蛋白6080g/L，白蛋白4055g/L，球蛋白2030g/L，A/G為1.52.5：1。·血清總膽紅素（STB）、結(jié)合膽紅素（CB）、非結(jié)合膽紅素（UCB）參考值 P205STB，3.417.1mol/L；CB，06.8mol/L；UCB，1.710.2mol/L。·診斷有無黃疸及其程度 P205STB17.1mol/L,可診斷為黃疸。STB17.1mol/L但34.2mol/L為隱性黃疸。STB34.2mol/L為顯性黃疸。STB在34.2171mol/L為輕度黃疸；在171342mol/L為中度黃疸；342mol/L為重度黃疸

20、。·鑒別黃疸類型 P205 溶血性黃疸：主要以UCB增高為主。見于新生兒黃疸、蠶豆病、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等。 肝細(xì)胞性黃疸：UCB，CB兩者均增高。見于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化等。 膽汁淤積性黃疸：主要以CB增高為主。見于膽石癥、膽道腫瘤、胰頭癌、肝癌等。·甲型肝炎病毒（HAV）標(biāo)志物檢測 P210 傳播途徑：糞口傳染 機(jī)體感染HAV后可產(chǎn)生抗HAVIgM，抗HAVIgA，抗HAVIgG。 抗HAVIgM陽性是甲型肝炎早期診斷的重要指標(biāo)；抗HAVIgG提示既往感染，只要用于檢測人群免疫水平和流行病學(xué)調(diào)查；抗HAVIgA出現(xiàn)在HAV早期、急性患者的糞便中。&#

21、183;乙型肝炎病毒（HBV）標(biāo)志物檢測 P211 傳播途徑：體液傳播和母嬰傳播 乙型肝炎三種抗原HBsAg、HBcAg、HBeAg對應(yīng)的抗體分別為抗HBs，抗HBc、抗HBe。 檢測血清中HBsAg可早期診斷HBV感染；檢測抗HBs陽性提示患者進(jìn)入恢復(fù)期，且機(jī)體對HBV產(chǎn)生了免疫力；HBeAg陽性表示HBV在復(fù)制，傳染性強(qiáng)；抗HBe陽性表示病毒復(fù)制已緩解，傳染性降低，病情在恢復(fù)，但并非無傳染性。·“大三陽”和“小三陽” P213HBsAg、HBeAg、抗HBc陽性俗稱“大三陽”，是HBV大量復(fù)制的指標(biāo)，傳染性強(qiáng)；HBsAg、抗HBe、抗HBc陽性俗稱“小三陽”，提示HBV復(fù)制減少，

22、傳染性降低。第十七章 臨床常用生化檢查·空腹血糖測定參考值 P222全血4.46.7mmol/L（80120mg/L），血清與血漿3.96.4mmol/L（70110mg/L）。·心肌蛋白測定 P233原理：蛋白和心肌酶是心肌收縮細(xì)胞的主要成分，心肌缺血損傷或壞死時(shí)，心肌蛋白酶可較快釋放入血，成為診斷心肌缺血和壞死的標(biāo)志物。肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I升高見于急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛；肌紅蛋白（Mb）升高見于急性心肌梗死及骨骼肌損傷、肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎等。第十八章 臨床常用免疫學(xué)檢查·血清免疫球蛋白測定 P240 按免疫球蛋白的功能和理化性質(zhì)分為IgG、IgA、

23、IgM、IgD、IgE五類。 免疫球蛋白增高：單克隆性增高 表現(xiàn)為5種球蛋白中僅一種增高。如原發(fā)性巨球蛋白血癥，表現(xiàn)為IgM單獨(dú)明顯增高；分泌型多發(fā)性骨髓瘤，可分別見到IgG、IgA、IgD或IgE增高；各種過敏性疾病及某些寄生蟲病，表現(xiàn)為IgE增高。 多克隆性增高 表現(xiàn)為IgG、IgA、IgM均增高。常見于各種慢性感染、慢性肝病、肝癌、淋巴瘤以及自身免疫性疾病。 免疫球蛋白減低 見于各類先天性和獲得性體液免疫缺陷、聯(lián)合免疫缺陷及長期使用免疫抑制劑，5種免疫球蛋白均降低。·多尿、少尿與無尿 P252 多尿：尿量2500ml/24h。暫時(shí)性多尿見于短時(shí)間內(nèi)大量飲水或使用有利尿作用的藥物；病理性多尿見于內(nèi)分泌代謝障礙性疾?。ㄌ悄虿。?、有濃縮功能障礙的腎臟疾病（慢性腎炎）及精神性多尿癥。 少尿或無尿：尿量400ml/24h或17ml/h