科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度

1、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)1. 重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查 房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分 級護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對 制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。2加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提 高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的 意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作 規(guī)范和常規(guī)。4加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技 能”必須人人達(dá)標(biāo)。（二）病歷書寫 重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。 醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù) 人員臨床思維的憑證是診療

2、過程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用； 同時醫(yī)學(xué)模式的改變， 對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求， 加強(qiáng) 醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1.病歷書寫規(guī)范的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會。2. 病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性；3. 體檢的全面性和準(zhǔn)確性；4. 上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；5. 日常病程記錄的及時性和完整性（包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指 示，疑難危重病人的討論記錄， 危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗洠?重要化驗、 特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析， 會診記錄、 死亡記錄和死亡討論 記錄等）；6. 正確對待家屬同意治療意見的簽字。 知情同意書的簽訂 實(shí)際上是雙向性的， 醫(yī)護(hù)人員必須保持

3、頭腦清醒， 正確對待家屬對治 療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨 床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時，要對家屬講 清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。 治 療知情同意記錄的規(guī)范性 （包括特殊檢查、 治療的知情同意談話記錄， 醫(yī)?；颊咦再M(fèi)特殊藥品和器械知情同意談話記錄等） ；7. 治療的合理性（抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物 的不良反應(yīng)有無報告和記錄，處方的合格率等） ；8. 歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整；（三）醫(yī)院感染管理1醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；2醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實(shí)情況；3清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；4手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)；5抗菌藥物合理使用；6一次性無菌物品是否按規(guī)范使用； 7多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制； 8醫(yī)療廢物的管理； 9加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項工作。10.術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。（四）加強(qiáng)對臨床路徑及按病種付費(fèi)的管理臨床路徑及按病種付費(fèi)管 理，認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神，完善科室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單，發(fā)揮科室的 監(jiān)督作用。及時發(fā)現(xiàn)問題， 提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展 相適應(yīng)和配套。（五）醫(yī)療安全不良事件管理 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識，自覺