第六篇缺鐵性貧血PPT課件

1、1.掌握本病的病因、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查特點。掌握本病的診斷要點，鑒別診斷，治療原則和措施。2.熟悉鐵的代謝。3.了解本病的發(fā)病情況及其預(yù)防。講授目的和要求第1頁/共26頁講授主要內(nèi)容IDA的定義病因臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷標準鑒別診斷治療第2頁/共26頁缺鐵性貧血的定義鐵缺乏分為： 紅細胞內(nèi)鐵缺乏（iron deficiency erythropoiesis, IDE）缺鐵性貧血（iron deficient anemia, IDA）貯存鐵耗竭（iron depletion, ID）第3頁/共26頁認識鐵缺乏癥的三個階段（ID、IDE和IDA），有助于早期診斷和防治。認識IDA單純性與非單純性

2、之分，有助于尋找缺鐵的病因和正確的治療。單純性IDA：因機體需鐵量增加，鐵攝入不足，或慢性失血、多次獻血致體內(nèi)鐵缺乏非單純性IDA：機體鐵缺乏，同時合并有感染、炎癥、結(jié)締組織病、肝臟疾病及惡性腫瘤IDA第4頁/共26頁病 因1.需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦2. 鐵吸收障礙：如胃大部切除術(shù)后3. 鐵丟失過多長期慢性鐵丟失而得不到糾正易造成IDA，如慢性胃腸道失血，包括痔瘡、消化性潰瘍等。第5頁/共26頁臨床表現(xiàn)1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)2.貧血一般表現(xiàn)3.組織缺鐵表現(xiàn)第6頁/共26頁舌炎、嘴角炎反甲缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica） 第7頁/共

3、26頁實驗室檢查一、血象呈小細胞低色素性貧血第8頁/共26頁二、骨髓象：幼紅細胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象第9頁/共26頁三、鐵代謝血清鐵64.4mol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15%血清鐵蛋白8mg/L第10頁/共26頁骨髓涂片鐵染色第11頁/共26頁第12頁/共26頁四、紅細胞內(nèi)卟啉代謝FEP0.9mol/L ZPP0.96mol/L FEP/Hb4.5g/gHb鋅卟啉增加也見于鉛中毒、慢性感染、炎癥、惡性腫瘤和鐵幼粒細胞性貧血，故ZPP增加非IDA所特有。第13頁/共26頁診斷標準血清鐵蛋白12g/L 骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼細胞15 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度4.5g/gHb 血清鐵等指標異常 小

4、細胞低色素性貧血 IDIDIDEIDEIDAIDA部分典型第14頁/共26頁舉例：1.胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA,應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查；2.月經(jīng)過多的婦女應(yīng)檢查有無婦科疾病。病因診斷只有明確病因，IDA才可能根治。第15頁/共26頁鑒別診斷與小細胞性貧血鑒別與小細胞性貧血鑒別1.1.鐵粒幼細胞性貧血鐵粒幼細胞性貧血 遺傳或不明原因?qū)е碌募t細胞鐵利用障礙性貧血。 血清鐵蛋白、骨髓外鐵及內(nèi)鐵，出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細胞。血清鐵和鐵飽和度，總鐵結(jié)合力不低。 染色體核型異常。骨髓象幼紅細胞畸形變化。第16頁/共26頁 有家族史，有溶血表現(xiàn)，脾腫大，黃疸 血

5、片：多量靶形紅細胞 珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常：HbF、HbA2 血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度常2.2.海洋性貧血海洋性貧血第17頁/共26頁v慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血v肝病、腎病、內(nèi)分泌疾病繼發(fā)的貧血稱“慢性系統(tǒng)疾病性貧血”或“繼發(fā)性貧血”3.3.慢性病性貧血慢性病性貧血（anemia of chronic diseaseanemia of chronic disease，ACDACD）第18頁/共26頁ACD的發(fā)病機制v紅細胞壽命縮短v鐵代謝紊亂v紅細胞生成素（EPO）損害v骨髓對貧血失代償?shù)?9頁/共26頁ACDACD診診斷斷條條件件1.慢性感染、風(fēng)濕、惡性腫瘤伴發(fā)的輕

6、-中度貧血2.血清鐵減低（必備條件），總鐵結(jié)合力（TIBC）減低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）正?；蛏缘停ㄒ话?6%，而IDA15%）3.血清鐵蛋白（SF）增高4.血清鐵低，鐵粒幼細胞減少，骨髓細胞外鐵增多5.血清可溶性運鐵蛋白受體水平不升高第20頁/共26頁ACD與IDA的鑒別參數(shù) 單位 正常值 IDA ACD 平均值 平均值血清鐵 g/dl 70 160 30 30TIBC g/dl 250 340 400 200TS % 30 7 15骨髓細胞外鐵 + + 0 + + SF g/dl 20 200 10 150 血清TfR nmol 8 28 正常第21頁/共26頁ACD的治療1.病因治療，針對基礎(chǔ)疾病2.EPO：30006000u/次，皮下3次/W，至HCT達36%3.成分輸血：嚴重貧血時4.鐵劑無效，但缺鐵時要補充 有葉酸、VitB12缺乏時要補充第22頁/共26頁IDA的治療的治療 根除病因，補足貯鐵根除病因，補足貯鐵 1.病因治療 2.補充鐵劑第23頁/共26頁首選口服鐵劑以硫酸亞鐵為代表Hb正常后還要補足貯存鐵，繼續(xù)口服3-6月補鐵治療補鐵治療注射鐵劑的適應(yīng)