護(hù)理不良事件安全管理

1、.1太原市第九人民醫(yī)院太原市第九人民醫(yī)院.2患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀文獻(xiàn)報(bào)道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、文獻(xiàn)報(bào)道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%2.9%16.6%16.6%，其中導(dǎo)致患者死亡占，其中導(dǎo)致患者死亡占3%3%13.6%13.6%，2.62.616.6%16.6%導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的27%27%51%51%是應(yīng)該是應(yīng)該可以預(yù)防的?？梢灶A(yù)防的。.3患者安全的國際趨勢患者安全的國際趨勢美國美國v據(jù)美國哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：據(jù)美國哈佛大學(xué)研究發(fā)

2、現(xiàn)： 4%4%的住院患者遭受某種不良事件的傷害，的住院患者遭受某種不良事件的傷害，70%70%的不良事件導(dǎo)致暫時(shí)性功能失能，的不良事件導(dǎo)致暫時(shí)性功能失能，14%14%的的異常事件導(dǎo)致死亡。異常事件導(dǎo)致死亡。.4l每年約每年約44,00044,00098,000 98,000 的美國人因?yàn)獒t(yī)療行為死亡的美國人因?yàn)獒t(yī)療行為死亡l十大死因第十大死因第8 8位位( (高于乳癌高于乳癌, ,交通事故交通事故, ,艾滋病艾滋病) )l國家花費(fèi)國家花費(fèi):290:290380380億美元億美元 / /年年美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)鑒聯(lián)合會(huì)（簡稱美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)鑒聯(lián)合會(huì)（簡稱JCAHO)JCAHO)于每年六月于每年六月會(huì)公布

3、下年度病人安全之目標(biāo)，且每年會(huì)針對前一會(huì)公布下年度病人安全之目標(biāo)，且每年會(huì)針對前一年所列的目標(biāo)及建議評(píng)值醫(yī)院整體遵循程度。年所列的目標(biāo)及建議評(píng)值醫(yī)院整體遵循程度。患者安全的國際趨勢患者安全的國際趨勢美國美國.5v英國住院患者中不良事件發(fā)生率約英國住院患者中不良事件發(fā)生率約10%10%，一年約發(fā)生，一年約發(fā)生不良事件不良事件850 000850 000件，英國由此而發(fā)生的費(fèi)用一年達(dá)件，英國由此而發(fā)生的費(fèi)用一年達(dá)2020億英鎊，衛(wèi)生部門支付訴訟索賠額每年約億英鎊，衛(wèi)生部門支付訴訟索賠額每年約4 4億英鎊。億英鎊。v英國政府在英國政府在20012001年年7 7月成立國家病患安全機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全月成立國家

4、病患安全機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全國醫(yī)療不當(dāng)事件的信息收集及分析，并由教育訓(xùn)練推國醫(yī)療不當(dāng)事件的信息收集及分析，并由教育訓(xùn)練推廣與改善活動(dòng)來降低醫(yī)療損失。廣與改善活動(dòng)來降低醫(yī)療損失?；颊甙踩膰H趨勢患者安全的國際趨勢英國英國.6 患者患者安全的安全的國際趨勢國際趨勢v澳大利亞衛(wèi)生保健質(zhì)量研究報(bào)告，住院患者不良事件發(fā)生澳大利亞衛(wèi)生保健質(zhì)量研究報(bào)告，住院患者不良事件發(fā)生率約率約16.6%16.6%。v新西蘭和加拿大的研究提示，不良事件發(fā)生率也高達(dá)新西蘭和加拿大的研究提示，不良事件發(fā)生率也高達(dá)10%10%。v總之，美國、英國、澳州、新西蘭及日本等國家、對于病總之，美國、英國、澳州、新西蘭及日本等國家、對于病人安全

5、的問題，陸續(xù)規(guī)劃相關(guān)措施與政策，以保障病人的人安全的問題，陸續(xù)規(guī)劃相關(guān)措施與政策，以保障病人的就醫(yī)安全，已成為近年來歐美國家最重視的議題。就醫(yī)安全，已成為近年來歐美國家最重視的議題。.7患者安全國內(nèi)現(xiàn)狀患者安全國內(nèi)現(xiàn)狀v我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500500萬人次，約萬人次，約19.219.2萬人因此死亡萬人因此死亡v構(gòu)成嚴(yán)重的不良反應(yīng)者占構(gòu)成嚴(yán)重的不良反應(yīng)者占13%13%。.8v護(hù)士條例護(hù)士條例于于20082008年年1 1月月2323日經(jīng)國務(wù)院第日經(jīng)國務(wù)院第206206次常次常務(wù)會(huì)議通過，由溫家寶總理簽署第務(wù)會(huì)議通過，由溫家寶總理簽署第5175

6、17號(hào)國務(wù)院令公號(hào)國務(wù)院令公布，自布，自20082008年年5 5月月1212日起施行。日起施行。.9與與“護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理”相關(guān)的文獻(xiàn)總量年相關(guān)的文獻(xiàn)總量年度變化規(guī)律圖度變化規(guī)律圖由此可見，護(hù)理安全管理日益受到管理者的重視。由此可見，護(hù)理安全管理日益受到管理者的重視。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障病人安全刻不容緩！加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障病人安全刻不容緩！.10護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)v安全：安全：是指沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。是指沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。v護(hù)理安全：護(hù)理安全：是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預(yù)防

7、措施，管理三大對策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)病人的安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。療護(hù)理環(huán)境。.11護(hù)理安全的內(nèi)涵護(hù)理安全的內(nèi)涵包含兩層含義包含兩層含義: :v一：護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作避免來自一：護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害于藥劑、器械、病菌對人體的傷害身體安全身體安全; ;v二：是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典二：是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范范 , ,做好各種護(hù)理記錄做好各種護(hù)理記錄 ,

8、,從而避免來自于患者從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛的醫(yī)療糾紛法律安全。法律安全。.12v護(hù)理不良事件護(hù)理不良事件: :是指患者在住院期間發(fā)生的是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。護(hù)理意外事件。.13 提高醫(yī)務(wù)人員對患者識(shí)別的警惕性提高醫(yī)務(wù)人員對患者識(shí)別的警惕性 提高病房與門診用藥的安全性提高病房與門診用藥的安全性 建立完善醫(yī)務(wù)人員與患者的有效溝通建立完善醫(yī)務(wù)人員與患者的有效溝通 嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位錯(cuò)誤發(fā)生嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位錯(cuò)誤發(fā)生 遵循感染

9、的發(fā)生與醫(yī)療廢棄物的規(guī)定遵循感染的發(fā)生與醫(yī)療廢棄物的規(guī)定 鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件 建立實(shí)驗(yàn)室建立實(shí)驗(yàn)室“急危值急危值”報(bào)告制報(bào)告制 防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生 都與護(hù)士相關(guān)都與護(hù)士相關(guān)患者安全患者安全8 8大目標(biāo)大目標(biāo)(2005(2005年年WHOWHO世界患者安全聯(lián)盟提出世界患者安全聯(lián)盟提出) ) .14發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別 給藥錯(cuò)誤給藥錯(cuò)誤1操作失誤操作失誤2發(fā)生壓瘡發(fā)生壓瘡3管路脫出管路脫出4病人跌倒墜床病人跌倒墜床5服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等6.15案例分析案例分析 ：深圳孕婦感染事件

10、開庭：深圳孕婦感染事件開庭： 4646人索賠兩千萬人索賠兩千萬手術(shù)切口感染v表現(xiàn)：表現(xiàn)： 共手術(shù)共手術(shù)292292例，發(fā)生切口感染例，發(fā)生切口感染166166例。潛伏期例。潛伏期為為20203030天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向。愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向。v調(diào)查：調(diào)查：2020份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品

11、細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1 1小時(shí)小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%0.137%。v結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械被分支桿菌污染，結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械被分支桿菌污染，從而引起切口感染。從而引起切口感染。.16v一、 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理工作缺乏認(rèn)識(shí)，醫(yī)院感染管理組織不健全，責(zé)任不落實(shí)。醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員、各科室兼職監(jiān)控人員沒有落實(shí)，醫(yī)院感染管理委員會(huì)形同虛設(shè)，工作不到位。v二、 對有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行不力。該院的醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)淡薄，在醫(yī)院感染監(jiān)測和控

12、制措施等環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重疏漏，違反了衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染管理規(guī)范中關(guān)于消毒劑配制、有效濃度監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測的規(guī)定。.17案例分析案例分析 ：宿州眼球事件：宿州眼球事件v為為1010名患者做白內(nèi)障手術(shù)。均出現(xiàn)感名患者做白內(nèi)障手術(shù)。均出現(xiàn)感染情況，其中染情況，其中9 9人的單眼眼球被摘除。人的單眼眼球被摘除。v手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午之后于上午1010點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午

13、開始出十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染現(xiàn)感染照片照片照片照片.18.19護(hù)理工作領(lǐng)域中與患者安全相關(guān)的因素護(hù)理工作領(lǐng)域中與患者安全相關(guān)的因素 設(shè)備和環(huán)境因素設(shè)備和環(huán)境因素人員因素人員因素管理因素管理因素患者因素患者因素技術(shù)因素技術(shù)因素.20護(hù)理不良事件的危害護(hù)理不良事件的危害 增加病人痛苦增加病人痛苦 增加病人費(fèi)用增加病人費(fèi)用 影響醫(yī)院效率影響醫(yī)院效率 影響醫(yī)院信譽(yù)影響醫(yī)院信譽(yù).21如何加強(qiáng)護(hù)理安全管理如何加強(qiáng)護(hù)理安全管理.221 1、建立不良事件通報(bào)系統(tǒng)、建立不良事件通報(bào)系統(tǒng)醫(yī)療錯(cuò)誤醫(yī)療錯(cuò)誤醫(yī)療不良事件醫(yī)療不良事件無傷害事件無傷害事件跡近錯(cuò)失跡近錯(cuò)失醫(yī)療過失醫(yī)療過失可預(yù)防性可預(yù)防性無法

14、避免的無法避免的 警訊事件警訊事件醫(yī)療異常事件分類圖.232 2、不良事件的管理流程不良事件的管理流程防范措施防范措施總結(jié)分析討論總結(jié)分析討論尋找問題根源尋找問題根源提出整改措施提出整改措施 分析討論原因分析討論原因填寫護(hù)理差錯(cuò)登記表填寫護(hù)理差錯(cuò)登記表24小時(shí)內(nèi)及時(shí)逐級(jí)上報(bào)小時(shí)內(nèi)及時(shí)逐級(jí)上報(bào)封存有關(guān)物品、送檢封存有關(guān)物品、送檢及時(shí)糾正，將危害降到最小及時(shí)糾正，將危害降到最小密切觀察患者病情變化密切觀察患者病情變化出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或事故后出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或事故后.243 3、護(hù)理安全防范措施、護(hù)理安全防范措施一、堅(jiān)持預(yù)防為主，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度一、堅(jiān)持預(yù)防為主，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度二、開發(fā)人力資源，打

15、造質(zhì)量體系二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系三、完善有效溝通機(jī)制，正確執(zhí)行醫(yī)囑三、完善有效溝通機(jī)制，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)關(guān)鍵問題的管理四、提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)關(guān)鍵問題的管理五、樹立法律意識(shí)五、樹立法律意識(shí),強(qiáng)化法制觀念強(qiáng)化法制觀念六、規(guī)范護(hù)理文書管理，提供有力信息六、規(guī)范護(hù)理文書管理，提供有力信息七、加強(qiáng)高難有創(chuàng)技術(shù)的準(zhǔn)入管理七、加強(qiáng)高難有創(chuàng)技術(shù)的準(zhǔn)入管理八、建立不良事件通報(bào)系統(tǒng)八、建立不良事件通報(bào)系統(tǒng)九、應(yīng)用醫(yī)療九、應(yīng)用醫(yī)療不良事件分析工具不良事件分析工具加強(qiáng)護(hù)理安全管理加強(qiáng)護(hù)理安全管理十、接受定期檢查與考評(píng)十、接受定期檢查與考評(píng).25.26一、堅(jiān)持預(yù)防為主，確保質(zhì)量安全一、堅(jiān)持預(yù)防

16、為主，確保質(zhì)量安全流程管理流程管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理管理細(xì)節(jié)管理細(xì)節(jié)管理.271 1、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，保證護(hù)理安全、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，保證護(hù)理安全細(xì)節(jié)體現(xiàn)品質(zhì)細(xì)節(jié)體現(xiàn)品質(zhì) 細(xì)節(jié)決定成敗細(xì)節(jié)決定成敗v 強(qiáng)化護(hù)理安全過程控制，強(qiáng)化護(hù)理安全過程控制，將差錯(cuò)苗頭控制在萌芽狀態(tài)將差錯(cuò)苗頭控制在萌芽狀態(tài) .282 2、加強(qiáng)流程管理、加強(qiáng)流程管理 強(qiáng)化安全程序強(qiáng)化安全程序v實(shí)施常規(guī)工作流程實(shí)施常規(guī)工作流程v制定突發(fā)公共事件應(yīng)急流程制定突發(fā)公共事件應(yīng)急流程v落實(shí)危重病人搶救程序落實(shí)危重病人搶救程序v啟用人力資源應(yīng)急管理流程啟用人力資源應(yīng)急管理流程入院病人接待流程入院病人接待流程 出院病人服務(wù)流程出院病人服務(wù)流程

17、轉(zhuǎn)科病人服務(wù)流程轉(zhuǎn)科病人服務(wù)流程 轉(zhuǎn)院病人服務(wù)流程轉(zhuǎn)院病人服務(wù)流程 靜脈輸液服務(wù)流程靜脈輸液服務(wù)流程 支助中心服務(wù)工作支助中心服務(wù)工作流程流程 常規(guī)工作流程常規(guī)工作流程.29二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系1 1、合理配備護(hù)士資源、合理配備護(hù)士資源 保障護(hù)理人力需要保障護(hù)理人力需要2 2、加強(qiáng)護(hù)士資格準(zhǔn)入，認(rèn)真落實(shí)崗位培訓(xùn)、加強(qiáng)護(hù)士資格準(zhǔn)入，認(rèn)真落實(shí)崗位培訓(xùn)3 3、注重?？谱o(hù)士培養(yǎng)，提高、注重?？谱o(hù)士培養(yǎng)，提高專業(yè)專業(yè)技能水平技能水平4 4、積極培養(yǎng)資源護(hù)士，強(qiáng)化臨床應(yīng)急能力、積極培養(yǎng)資源護(hù)士，強(qiáng)化臨床應(yīng)急能力.30三、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理三、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理 ，預(yù)防安

18、全隱患，預(yù)防安全隱患v輸血安全管理輸血安全管理v管道護(hù)理管理管道護(hù)理管理v藥物不良反應(yīng)管理藥物不良反應(yīng)管理v預(yù)防病人走失、跌倒、燙傷預(yù)防病人走失、跌倒、燙傷v護(hù)理缺陷管理護(hù)理缺陷管理v重危病人安全管理重危病人安全管理v評(píng)估、告知、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度評(píng)估、告知、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度.31四、加強(qiáng)關(guān)鍵問題的管理四、加強(qiáng)關(guān)鍵問題的管理v關(guān)鍵制度的實(shí)施與管理關(guān)鍵制度的實(shí)施與管理查對、搶救、差錯(cuò)事故管理、消毒隔離等查對、搶救、差錯(cuò)事故管理、消毒隔離等v關(guān)鍵病人的看護(hù)與管理關(guān)鍵病人的看護(hù)與管理疑難危重、術(shù)后、新入院及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者疑難危重、術(shù)后、新入院及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者v關(guān)鍵人員的關(guān)心與管理關(guān)鍵人員的關(guān)心

19、與管理護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，新上崗的護(hù)士、進(jìn)修人員、護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，新上崗的護(hù)士、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)學(xué)生，因家庭、實(shí)習(xí)學(xué)生，因家庭、社會(huì)、人際關(guān)系、意外事故等所致精神負(fù)擔(dān)、心理壓力大的人員社會(huì)、人際關(guān)系、意外事故等所致精神負(fù)擔(dān)、心理壓力大的人員v關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重視與管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重視與管理手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、特殊檢查與治療時(shí)手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、特殊檢查與治療時(shí)v關(guān)鍵時(shí)間的掌控與管理關(guān)鍵時(shí)間的掌控與管理交接班、節(jié)假日、夜班、工作繁忙、人員缺少和易疲勞時(shí)交接班、節(jié)假日、夜班、工作繁忙、人員缺少和易疲勞時(shí)v關(guān)鍵設(shè)備與藥品的控制與管理關(guān)鍵設(shè)備與藥品的控制與管理搶救設(shè)備、麻醉高濃度藥品搶救設(shè)備、麻醉高濃度藥品.32五、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理五、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理 v嚴(yán)格防止手術(shù)做錯(cuò)部位，做錯(cuò)病人，做錯(cuò)手術(shù)嚴(yán)格防止手術(shù)做錯(cuò)部位，做錯(cuò)病人，做錯(cuò)手術(shù) 建立識(shí)別病人的核對單建立識(shí)別病人的核對單 執(zhí)行手術(shù)復(fù)核制度：手術(shù)護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生及麻醉師再次確認(rèn)病人執(zhí)行手術(shù)復(fù)核制度：手術(shù)護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生及麻醉師再次確認(rèn)病人v防范與減少患者跌倒、壓瘡事件發(fā)生防范與減少患者跌倒、壓瘡事件發(fā)生 建立患者跌倒與壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告表，尋找危險(xiǎn)因素建立患者跌倒與壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告表，尋找危險(xiǎn)因素 針對患者跌倒與壓瘡發(fā)生的潛在危險(xiǎn)，制定護(hù)理計(jì)劃并明確預(yù)防措施針對患者跌倒與壓瘡發(fā)生的潛在危險(xiǎn)，制定護(hù)理計(jì)劃并明確預(yù)防措施v保證嬰兒安全，防止嬰兒丟失保證嬰兒安全，