玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的圍手術(shù)期護理

1、孔源性網(wǎng)脫內(nèi)界膜神經(jīng)纖維層節(jié)細胞層內(nèi)叢狀層內(nèi)顆粒層外叢狀層外顆粒層外界膜視錐視桿層色素上皮層脈絡(luò)膜神經(jīng)節(jié)細胞雙極細胞感光細胞什么是孔源性視網(wǎng)膜脫離（RRD）定義分類好發(fā)人群病因癥狀治療 定義 視網(wǎng)膜脫離(RD），是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間的脫離。是一種較嚴重的、較常見的致盲性眼病正常眼底觀孔源性網(wǎng)脫 原發(fā)性視網(wǎng)膜脫落（RRD）是因視網(wǎng)膜變性或玻璃體的牽拉致使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層發(fā)生裂孔，液化的玻璃體經(jīng)此裂孔進入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮之間積存，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離近視眼近視眼無晶體眼無晶體眼年齡年齡視網(wǎng)膜變性視網(wǎng)膜變性外傷外傷 由于視網(wǎng)膜萎縮變性和玻璃體牽引由于視網(wǎng)膜萎縮變性和玻璃體牽引

2、形成的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮全層裂孔，形成的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮全層裂孔，加之玻璃體對視網(wǎng)膜的牽引，液化加之玻璃體對視網(wǎng)膜的牽引，液化的玻璃體經(jīng)裂孔進入視網(wǎng)膜形成網(wǎng)的玻璃體經(jīng)裂孔進入視網(wǎng)膜形成網(wǎng)脫脫飛蚊與閃光飛蚊與閃光中心視力下降中心視力下降視物變形視物變形視野缺損視野缺損多有眼壓變低多有眼壓變低眼底改變眼底改變治療原則：盡早手術(shù)封閉裂孔治療原則：盡早手術(shù)封閉裂孔常用閉合裂孔的手術(shù)方式為激光光常用閉合裂孔的手術(shù)方式為激光光凝、透鞏膜光凝、電凝或冷凝，再凝、透鞏膜光凝、電凝或冷凝，再在裂孔對應(yīng)的鞏膜外作頂壓術(shù)、鞏在裂孔對應(yīng)的鞏膜外作頂壓術(shù)、鞏膜環(huán)扎術(shù)膜環(huán)扎術(shù)復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離選擇玻璃體內(nèi)氣復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離選擇玻

3、璃體內(nèi)氣體或硅油充填術(shù)等體或硅油充填術(shù)等 體位：術(shù)前使裂孔處于最低位體位：術(shù)前使裂孔處于最低位 術(shù)后使裂孔處于最高位術(shù)后使裂孔處于最高位基本資料基本資料：2222床，劉某某，男，床，劉某某，男，6565 歲，律師，于歲，律師，于20112011年年8 8月月 11 11日入院日入院現(xiàn)病史訴現(xiàn)病史訴：一月前無明顯誘因出現(xiàn)左一月前無明顯誘因出現(xiàn)左 眼視物不清伴伴黑影遮擋眼視物不清伴伴黑影遮擋 門診以門診以“左眼孔源性網(wǎng)脫左眼孔源性網(wǎng)脫” 收入院收入院既往史既往史：有外傷手術(shù)史有外傷手術(shù)史家族史：家族史：無家族遺傳史無家族遺傳史體格檢查：體格檢查：T36.3 P69bmp T36.3 P69bmp

4、BP128 BP12883mmHg R18bmp83mmHg R18bmp 全身情況：全身情況：精神、食欲、大小精神、食欲、大小 便、睡眠正常，體便、睡眠正常，體 力及體重?zé)o變化力及體重?zé)o變化實驗室檢查：實驗室檢查：心電圖（心電圖（）?？茩z查：?？茩z查：視力視力OS 0.3 OD O.8OS 0.3 OD O.8術(shù)前護理：術(shù)前護理：二級護理，普通飲食二級護理，普通飲食 托百士滴眼液托百士滴眼液 QidQid手術(shù)手術(shù)： 12128 12:30pm8 12:30pm 局麻下行左眼網(wǎng)膜修復(fù)術(shù)局麻下行左眼網(wǎng)膜修復(fù)術(shù)+ +冷凝術(shù)冷凝術(shù) 16 168 138 13：00pm00pm 局麻下行玻璃體腔注氣術(shù)

5、局麻下行玻璃體腔注氣術(shù)術(shù)后治療：術(shù)后治療： 抗炎：英凡舒抗炎：英凡舒250ml+250ml+深美深美3g+ 3g+ 地地 米米5mg5mg靜脈滴注靜脈滴注 止血：英凡舒止血：英凡舒250ml+250ml+蘇靈蘇靈1u1u靜脈靜脈 滴注滴注 點眼：點眼：OS OS 佳明佳明Tid Tid 易貝易貝Tid Tid 點舒膏點舒膏Qn Qn 生理狀態(tài)：神志清楚、四肢健全、皮生理狀態(tài)：神志清楚、四肢健全、皮 膚干凈、衣著整潔膚干凈、衣著整潔心理狀態(tài)：對疾病恢復(fù)有信心心理狀態(tài)：對疾病恢復(fù)有信心生活習(xí)慣：有煙酒史生活習(xí)慣：有煙酒史家庭支持家庭支持: : 家人對患者很支持，有專家人對患者很支持，有專 人照顧人

6、照顧經(jīng)濟狀況：患者為荊州市人，系職工經(jīng)濟狀況：患者為荊州市人，系職工 醫(yī)保醫(yī)保 護理診斷（一） 知識缺乏 與疾病相關(guān)知識缺乏有關(guān) 制定時間:2011.8.11護理目標護理目標: : 患者及家屬知曉相關(guān)知識和注意事項患者及家屬知曉相關(guān)知識和注意事項護理措施護理措施: : 介紹疾病相關(guān)知識和注意事項介紹疾病相關(guān)知識和注意事項護理評價護理評價: : 患者及家屬知曉相關(guān)知識和注意事項患者及家屬知曉相關(guān)知識和注意事項 評價時間：評價時間：2011.8.122011.8.12 護理診斷（二）焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)制定時間:2011.8.11護理目標護理目標: : 患者情緒減輕積極配合治療患者情緒減輕積極

7、配合治療護理措施護理措施: : 1.1.加強宣教加強宣教 2. 2.與患者交流與患者交流 3. 3.指導(dǎo)患者減輕焦慮的方法指導(dǎo)患者減輕焦慮的方法護理評價護理評價: : 患者積極配合治療患者積極配合治療 評價時間：評價時間：2011.8.132011.8.13 護理診斷（三） 疼痛 與術(shù)中牽拉,手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 制定時間：2011.8.12護理目標：護理目標： 疼痛得到緩解疼痛得到緩解護理措施：護理措施： 1.1.解釋術(shù)后疼痛原因解釋術(shù)后疼痛原因 2. 2.減少疼痛刺激減少疼痛刺激 3. 3.適當(dāng)運用止痛劑適當(dāng)運用止痛劑 4. 4.做好心理護理做好心理護理護理評價：護理評價： 疼痛得到緩解疼痛得到緩

8、解 評價時間：評價時間：2 2011.8.18011.8.18 護理診斷（四）有受傷的危險 與術(shù)眼包扎有關(guān)制定時間:2011.8.12護理目標護理目標: : 患者不發(fā)生意外患者不發(fā)生意外護理措施護理措施: : 1.1.加強巡視給與幫助加強巡視給與幫助 2. 2.教會病人使用床欄教會病人使用床欄 3. 3.交待病人防墜床防跌傷交待病人防墜床防跌傷護理評價護理評價: : 患者未發(fā)生意外患者未發(fā)生意外 評價時間：評價時間：2011.8.192011.8.19 護理診斷（五）自理缺陷 與視力下降有關(guān)制定時間：2011.8.11護理目標：護理目標： 在他人幫助下生活基本自理在他人幫助下生活基本自理護理措

9、施：護理措施： 1.1.盡快讓病人熟悉病房環(huán)境盡快讓病人熟悉病房環(huán)境 2. 2.協(xié)助患者生活護理協(xié)助患者生活護理護理評價：護理評價： 患者已適應(yīng)目前生活壞境患者已適應(yīng)目前生活壞境, ,生活基本自生活基本自理理 評價時間：評價時間： 2011.8.152011.8.15 護理診斷（六）護理診斷（六） 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 眼內(nèi)感染眼內(nèi)感染 制定時間：制定時間：2011.8.122011.8.12護理目標：護理目標： 無并發(fā)癥的發(fā)生無并發(fā)癥的發(fā)生護理措施：護理措施： 密切觀察病情變化密切觀察病情變化, ,加強衛(wèi)生宣教加強衛(wèi)生宣教護理評價：護理評價： 無并發(fā)癥的發(fā)生無并發(fā)癥的發(fā)生 評價時間：評價時間：2011.8.202011.8.20健康教育入院指導(dǎo)術(shù)前教育術(shù)后教育出院指導(dǎo) 入院指導(dǎo)： 1.介紹病房環(huán)境 2.安全防范 3.向病人介紹網(wǎng)脫的相關(guān)知識 4.個人衛(wèi)生方面 5.告知相關(guān)檢查項目 1.1.心理指導(dǎo)心理指導(dǎo)2.2.飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 3.3.個人衛(wèi)生個人衛(wèi)生 4.4.術(shù)前準備術(shù)前準備 1.1.臥位指導(dǎo)臥位指導(dǎo) 2.2.飲食指導(dǎo)