甲狀腺--你了解多少？

1、 甲狀腺疾病甲狀腺疾病你了你了解多少解多少廣州軍區(qū)總醫(yī)院甲狀腺糖尿病外科中心 張紅兵流行病學(xué)與10年前比較，廣州市居民結(jié)直腸癌、宮頸癌、甲狀腺癌和前列腺癌發(fā)病上升較大，其中甲狀腺癌10年間上升的幅度高達87.02%！ 廣州市疾控中心最新癌情監(jiān)測廣州市疾控中心最新癌情監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：數(shù)據(jù)顯示：原因一方面與現(xiàn)代生活方式中癌癥誘發(fā)因素增多有關(guān)；另一方面也與市民及單位的體檢意識增強，越來越多的單位在體檢中開始增加甲狀腺B超這一項目，也有不少個人來申請做該檢查。尤其對女性朋友而言，甲狀腺體檢意義重大，甲狀腺疾病好發(fā)于女性朋友，男性朋友們要注意了，該是關(guān)心家里女人的時候了，應(yīng)勸家里的女人們早做甲狀腺體檢。病

2、因甲狀腺疾病是由多種病因引起的，一般來說，有以下幾種原因： 1、碘源性因素碘是合成甲狀腺激素的重要物質(zhì)，缺碘可引起甲狀腺腫，甲狀腺機能減退等；而過量攝入碘，可引起碘源性甲亢。 2、自身免疫因素毒性彌漫性甲狀腺腫，為臨床上通稱的甲亢，最常見。它主要由自身免疫過程和精神刺激而引起的。在甲減的病因中，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，又稱橋本甲狀腺炎。它也是一種自身免疫性疾病，甲狀腺因炎性損害，可出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥。 病因3、家族遺傳因素家族遺傳性酶缺陷可引起甲狀腺激素合成障礙，導(dǎo)致甲狀腺腫及甲減。 4、醫(yī)源性因素手術(shù)、放射性碘、治療甲亢藥物等，治療不當，均可引起甲狀腺功能減退；而服用甲狀腺素過量，可引起藥

3、源性甲亢。 5、其他因素感染可引起急性甲狀腺炎，垂體腫瘤可引起垂體性甲亢，發(fā)育不良可引起甲狀腺先天異常。解剖 甲狀腺位于頸部前面、喉結(jié)下方、氣管兩側(cè)，甲狀腺由左右兩個側(cè)葉及連接兩葉間的峽部組成。正常甲狀腺的位置多從第5頸椎至第1胸椎水平間。 在青少年期甲狀腺自峽部有向上伸出的錐狀葉，以后隨年齡而逐漸退化。甲狀腺功能1.甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，承擔(dān)人體攝取和存儲碘，合成和分泌甲狀腺素的功能，與人體代謝、骨骼生長、神經(jīng)發(fā)育密切相關(guān)；2.甲狀腺功能與碘的攝入有關(guān)；3.甲狀腺功能減退，會危害到心臟，出現(xiàn)高血脂等。而妊娠期功能失調(diào)，直接影響胎兒神經(jīng)與智力發(fā)育，甚至胎死腹中。4.因其對人體情緒有重要

4、影響而被稱為是人體的“晴雨表”，當脖子上的這個“晴雨表”出現(xiàn)異常時，會讓人出現(xiàn)許多怪癥狀：怕冷或是怕熱，有個壞脾氣，好吃懶做還不胖，便秘，年紀不大卻記憶力下降常見病單純性甲狀腺腫甲亢甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺炎診斷甲狀腺B超是發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病的有效方式體檢一般可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)，關(guān)鍵在于確定甲狀腺腫大及結(jié)節(jié)的性質(zhì)。一般人群中通過觸診的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為3-7%，借助高頻超聲的檢出率高達20-76%。治療 甲狀腺疾病主要分為內(nèi)科治療的甲狀腺疾病和外科治療的甲狀腺疾病兩大類。內(nèi)科治療的甲狀腺疾病主要包括甲狀腺功能亢進癥(俗稱甲亢)和甲狀腺炎癥(包括急性、亞急性和慢性甲狀腺炎癥)。外科治療的甲狀腺疾病包括甲

5、狀腺腫和甲狀腺腫瘤。兩者的主要區(qū)別是內(nèi)科治療的甲狀腺疾病甲狀腺功能檢查有異常，而外科治療的甲狀腺疾病甲狀腺功能檢查都正常。但兩者并不是絕對孤立的，兩者之間也可以相互轉(zhuǎn)變，特別是內(nèi)科性的甲狀腺疾病也可能需要外科治療。治療內(nèi)科藥物治療效果甚微，外科手術(shù)切除是主要治療手段手術(shù)適應(yīng)癥：1.B超檢查結(jié)節(jié)超過兩厘米；2.結(jié)節(jié)壓迫氣管、神經(jīng)等引起臨床癥狀，如胸片提示氣管變形或移位，喉鏡檢查提示聲帶麻痹；3.胸骨后甲狀腺腫；4.繼發(fā)有甲狀腺功能亢進；治療5.懷疑有惡變可能的，無論結(jié)節(jié)大小都要考慮手術(shù)，以下超聲征象提示甲狀腺癌的可能性大：實性低回聲結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富（TSH)正常情況下；結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、暈圈缺

6、如；微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；同時伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常，如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等。 手術(shù)中一般會進行病理切片檢查，如果檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有癌變，則需要立即擴大手術(shù)范圍，進行甲狀腺癌根治術(shù)。治療手術(shù)方式：1、傳統(tǒng)開放手術(shù)；2、腔鏡手術(shù)；3、其他如消融治療等。預(yù)后1、甲狀腺癌的預(yù)后總的說來是好的，不少甲狀腺癌已有轉(zhuǎn)移，但病人仍能存活十余年。2、涉及預(yù)后的因素很多，諸如年齡、性別、病理類型、病變的范圍、轉(zhuǎn)移情況和手術(shù)方式等，其中以病理類型最為重要。3、分化良好的甲狀腺癌患者，95%可以較長期存活，特別是乳頭狀腺

7、癌的生物學(xué)特性傾向良好，預(yù)后最好，但少數(shù)也可間變?yōu)閻盒猿潭葮O高的未分化癌，未分化癌的預(yù)后最差。腫瘤體積越大，浸潤的機會越多，其預(yù)后也越差。4、據(jù)有關(guān)統(tǒng)計學(xué)資料，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移並不影響病人的生存率，原發(fā)腫瘤未獲控制或出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)可致死亡率增高，腫瘤直接蔓延或浸潤的程度比淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更具有重要性。預(yù)防 研究發(fā)現(xiàn)，碘、特別是高碘飲食和甲狀腺癌的發(fā)生有一定關(guān)系。建議飲食方面應(yīng)當避免高碘飲食（并不是一些患者說的絕對禁碘），忌海鮮、海帶、紫菜等高碘飲食，中藥如牡蠣、昆布、海藻、夏枯草等也屬忌用。還需要充足休息，避免疲勞和免疫力下降，加強營養(yǎng)，提高人體抵抗力，可以適當進行中藥調(diào)理。預(yù)防 另外，定期復(fù)查，對預(yù)防

8、復(fù)發(fā)，早期發(fā)現(xiàn)也很重要。一般應(yīng)在治療后36月復(fù)查。如第一次隨訪甲狀腺清除完全，或未發(fā)現(xiàn)另外的功能性轉(zhuǎn)移灶，則1年以后隨訪；隨訪陰性則2年后隨訪；以后可每5年隨訪一次。應(yīng)常規(guī)體檢、TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、Tg、TgAb、TPOAb。預(yù)防盡量避免兒童期頭頸部X線照射。保持精神愉快，防止情志內(nèi)傷，是預(yù)防本病發(fā)生的重要方面。針對水土因素，注意飲食調(diào)攝，經(jīng)常食用海帶、海蛤、紫菜及采用碘化食鹽。但過多地攝入碘也是有害的，實際上它也可能是某些類型甲狀腺癌的另一種誘發(fā)因素。甲狀腺癌患者應(yīng)吃富于營養(yǎng)的食物及新鮮蔬菜，避免肥膩、香燥、辛辣之品。避免應(yīng)用雌激素，因它對甲狀腺癌的發(fā)生起著促進作用。對甲

9、狀腺增生性疾病及良性腫瘤應(yīng)到醫(yī)院進行積極、正規(guī)的治療。甲狀腺癌術(shù)后放、化療后，積極采用中西醫(yī)藥物預(yù)防治療是提高療效的有效方法。積極鍛煉身體，提高抗病能力。常見問題1.甲狀腺結(jié)節(jié)都要開刀嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)都要開刀嗎？并不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都要開刀。隨著人們對自身健康的關(guān)注度提高，很多人都會進行體檢，因“體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)”來就診的病人越來越多，“要不要開刀”也是病人們最關(guān)心的問題之一，很多病人會到處打聽或者自己上網(wǎng)查找相關(guān)資料，不僅會讓自己很緊張，甚至?xí)艿秸`導(dǎo)，影響正確的診治。 首先，拿到這樣的體檢報告不要過于擔(dān)心，而是應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院的甲狀腺專科門診或者專家門診進行進一步診治，必要時應(yīng)該復(fù)查甲狀腺

10、B超和甲狀腺功能、抗體指標的檢查，這樣才能正確評估病情。常見問題 其次，在所有體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)或者自己無意間摸到的頸部腫塊病例中只有少部分的患者需要手術(shù)治療，大部分患者不需要手術(shù)，只要服用藥物或定期隨訪就可以了。 所以，對于發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者朋友，我的建議是調(diào)整自己的心態(tài)，去正規(guī)醫(yī)院的甲狀腺?？崎T診或?qū)＜议T診進行咨詢和專科檢查，按照醫(yī)生的指導(dǎo)進行隨訪、服藥或者手術(shù)。常見問題2.得了甲亢怎么辦？得了甲亢怎么辦？ 甲亢就是以前俗稱的“大脖子病”、“突眼病”，是一種由于甲狀腺機能亢進造成的疾病，可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤三類。原發(fā)性甲亢最常見，目前認為和自身免疫失衡有關(guān)，約占所有甲亢

11、病人中的85%90%，女性多見，表現(xiàn)為頸部腫大，眼球突出，性情急躁、煩躁失眠、雙手顫抖、怕熱多汗、食欲亢進但反而消瘦、心悸脈快，還可以有月經(jīng)紊亂等內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)。 繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤都比較少見，繼發(fā)性甲亢是指原來患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者出現(xiàn)了甲亢的癥狀，一般眼睛不突，但是容易發(fā)生心肌損害。 如果甲狀腺內(nèi)長出了一個或多個自主性高功能的結(jié)節(jié)就叫高功能腺瘤甲亢，這種甲亢需要核素檢查才能確診。常見問題 手術(shù)、抗甲狀腺藥物及放射性碘131是治療甲亢的主要方法。大部分原發(fā)性甲亢患者可以通過藥物治療控制病情，常用的抗甲狀腺藥物有丙硫氧嘧啶（PTU）、賽治等；心動過速的患者可服用普萘洛爾（心得安）等控制

12、心率；另外一些免疫調(diào)節(jié)的藥物或中成藥有助于全身免疫功能的平衡。對于繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤患者； 中度以上的原發(fā)性甲亢；腺體較大伴有壓迫氣管或者胸骨后甲狀腺腫；抗甲狀腺藥物或者碘131治療后復(fù)發(fā)的患者可以考慮手術(shù)治療，對于妊娠早、中期的患者如有具有上述指征，也可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)長期治愈率達95%以上，死亡率低于1%。常見問題3. 甲狀腺癌很可怕嗎？甲狀腺癌很可怕嗎？ 甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，隨著醫(yī)學(xué)的進步，我們對甲狀腺癌的認識也越來越深入，所謂“知己知彼方能百戰(zhàn)百勝”，甲狀腺癌主要分四型。最常見的是乳頭狀癌，約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，這一類型的癌分化好、生長慢、惡性程度低，較早即可有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是預(yù)后較好。 約有15%的是濾泡狀癌，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少，但是發(fā)展較快，屬于中度惡性。另有5%10%的病例是未分化癌，多見于老年人，發(fā)展迅速，屬于高度惡性，容易有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或侵犯氣管、食管甚至遠處轉(zhuǎn)移，預(yù)后不