新建 全麻剖宮產(chǎn)護理查房

1、全麻急診剖宮產(chǎn)護理查房 手術(shù)麻醉科 焦 秋 香病例介紹 患者，女，26歲，孕 足月待產(chǎn)，于12點40分門診產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)急性胎兒宮內(nèi)窘迫收住院，無腹痛及陰道出血，既往體健，無藥物食物過敏史，前次剖宮產(chǎn)，自訴胎動正常，無自覺不適。入院測生命體征正常，胎心音持續(xù)70-80次分，立即行左側(cè)臥位，吸氧，胎心無改善，完善相關(guān)檢查，與患者及家屬談話，擬急診行剖宮產(chǎn)手術(shù)。產(chǎn)科醫(yī)生與13點15分電話通知手術(shù)室?，F(xiàn)在手術(shù)室護士需要做哪些準備工作？病例介紹 該患者入院診斷： 孕足月待產(chǎn) 第三胎第一產(chǎn) 前次剖宮產(chǎn) 胎兒宮內(nèi)窘迫病例介紹 患者于13時22分由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入手術(shù)室，接患者時患者神志清楚，精神緊張，胎心稍好轉(zhuǎn)，在75

2、155次分，于13時30分在全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，5分鐘胎兒娩出，新生兒阿氏評分1分鐘9分，新生兒科醫(yī)生初步檢查聽診發(fā)現(xiàn)新生兒存在心率不齊，助產(chǎn)士斷臍處理后轉(zhuǎn)新生兒科。術(shù)中產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，出血約400毫升，14時30分手術(shù)結(jié)束，14時 35分患者全麻清醒返回病房。疾病知識介紹 胎兒窘迫胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者，稱為胎兒窘迫（fetal distress）。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)征之一，胎兒窘迫主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過程者，可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。 急性胎窘的診斷： 1）胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的一

3、個重要標志：胎心率160次/分，尤其是180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)（孕婦心率不快的情況下）；胎心率100次/分，為胎兒危險征；出現(xiàn)胎心晚期減速，變異減速或（和）基線缺乏變異，均表示胎兒窘迫，胎心率異常時需詳細檢查原因，胎心改變不能只憑一次聽診而確定，應(yīng)多次檢查并改變體位為側(cè)臥位后再持續(xù)檢查數(shù)分鐘。 2）羊水胎糞污染：胎兒缺氧，引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動亢進，肛門括約肌松馳，使胎糞排入羊水中，羊水呈綠色，黃綠色，進而呈混濁的棕黃色，即羊水度，度，度污染，破膜后羊水流出，可直接觀察羊水的性狀，若未破膜可經(jīng)羊膜鏡窺視，透過胎膜以了解羊水的性狀，若胎先露部已固定，前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部

4、以上后羊水的情況，前羊水囊清而胎心率不正常時，視情況若能行破膜者，可經(jīng)消毒鋪巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性狀。羊水度，甚至度污染，胎心始終良好者，應(yīng)繼續(xù)密切監(jiān)護胎心，不一定是胎兒窘迫，羊水度污染者，應(yīng)及早結(jié)束分娩，即使娩出的新生兒Apgar評分可能7分也應(yīng)警惕，因新生兒室息機率很大，羊水輕度污染，胎心經(jīng)約10分鐘的監(jiān)護有異常發(fā)現(xiàn)，仍應(yīng)診斷為胎兒窘迫。（3）胎動：急性胎兒窘迫初期，先表現(xiàn)為胎動過頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，進而消失。（4）酸中毒：破膜后，檢查胎兒頭皮血進行血氣分析，診斷胎兒窘迫的指標有血pH7.20，PO28.0kPa（60mmHg）。.急性胎兒

5、窘迫處理 (1)若宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒。 (2)宮頸尚未完全擴張，胎兒窘迫情況不嚴重，可予面罩供氧，通過提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應(yīng)，同時囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎＃衫^續(xù)觀察。若因使用催產(chǎn)素宮縮過強造成胎心率異常減緩者，應(yīng)立即停止滴注，繼續(xù)觀察是否能轉(zhuǎn)為正常。病情緊迫或經(jīng)上述處理無效者，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。如何高質(zhì)量的完成手術(shù)配合工作？臺下配合巡回護士（一）術(shù)前 （鎮(zhèn)定迅速、有條理、突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)） 1、準備手術(shù)間內(nèi)的物品（吸引器，氧氣新生兒急救用品等） 2、接患者入手術(shù)室 3、至少兩路靜脈通道，保證快速輸液

6、 4、擺放體位，配合完成麻醉 5、協(xié)助手術(shù)人員做手術(shù)區(qū)皮膚消毒，協(xié) 助手術(shù)人員穿手術(shù)衣； 6、與手術(shù)護士共同清點臺上器械敷料等并記錄（千萬不能顧此失彼，防止異物遺留體腔） （二）術(shù)中 忙而不亂 1、密切觀察手術(shù)進展情況，及時供應(yīng)臺上需要物品； 2、執(zhí)行口頭醫(yī)囑并記錄（搶救用藥一定要大聲復述，確認無誤）；藥品安剖不可隨手丟棄，至手術(shù)結(jié)束核對后 3、協(xié)助麻醉師觀察病情，配合搶救； 4、關(guān)閉體腔前，再次與手術(shù)護士清點器械物品；術(shù)中添 加物品的清點很重要! 5、執(zhí)行無菌技術(shù)的監(jiān)督 6、注意病人保暖，調(diào)節(jié)室溫，備好溫水 7、如需輸血，做好取血、輸血工作，嚴格執(zhí)行三查八對制度 臺下配合巡回護士臺下配合巡回

7、護士 （三）術(shù)后1、各種管道標識準確2、護理文件書寫無誤3、安全轉(zhuǎn)運4、認真做好交接工作臺上配合器械護士 快速準備好所需物品，洗手上臺 常規(guī)物品，另備子宮鉗 器械桌整理，用物清點 配合醫(yī)生進行手術(shù)（集中精力，隨時注意術(shù)中的進展情況） 手術(shù)室危重病人搶救制度手術(shù)室危重病人搶救制度 搶救物品由專人負責，定期檢查呈備用狀態(tài)，保證搶救工作的順利進行。 各搶救工作立即通知麻醉科和外科醫(yī)生，同時通知護士長，統(tǒng)一調(diào)配工作。由科主任和護士長負責組織和指揮，并將病情及時報告醫(yī)務(wù)科及護理部。 搶救過程中如需請它科會診或協(xié)助搶救，相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合，全力支持，不得延誤或推諉。手術(shù)室危重病人搶救制度手術(shù)室危重

8、病人搶救制度搶救時，護理人員要及時到位，配合麻醉醫(yī)生及時做好各種搶救措施的準備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。參加搶救醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到嚴肅認真、服從指揮、分工明確、配合密切、分秒必爭、操作嫻熟、觀察嚴密。嚴格執(zhí)行無菌操作原則和三查七對制度，注意采取保護性醫(yī)療措施，嚴防差錯事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。巡回及洗手護士按流程準備好一切手術(shù)需用的器械、儀器及物品，對病人的私人物品，兩人核對后封存或交至家屬保管。再共同與醫(yī)生核對確認病人的床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位定位、術(shù)式及術(shù)者，準備手術(shù)的進行。手術(shù)室危重病人搶救制度手術(shù)室危重病人搶救制度搶救過程中應(yīng)堅持告知同意原則，如需進行具有危險性或有可能造成意外傷害的檢查或治療時，應(yīng)向患者或其家屬解釋說明，在征得同意并簽字認可后方可實施。安排有權(quán)威的專門人員及時向家屬或單位講明病情及預后，以期取得家屬或單位的配合。不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。搶救結(jié)束后6小時內(nèi)應(yīng)及時補記回搶救記錄，記錄應(yīng)字跡清晰、項目齊全、內(nèi)容真實全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程，確保護理記錄的連續(xù)性、真實性和完整性。搶救工作結(jié)束，科主任、護士長應(yīng)及時組織科內(nèi)討論，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓，不斷提高危重病人搶救水平。 危重急診的手術(shù)患者，雖然