醫(yī)務(wù)部全年工作總結(jié) (2)

1、醫(yī)務(wù)部全年工作總結(jié) 醫(yī)務(wù)部等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作小結(jié) 從2011年12月23日，衛(wèi)生部頒布三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則（2011年版）后，醫(yī)務(wù)部自2012年1月始到10月22日現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審，整整利用了十個(gè)月的時(shí)間對(duì)細(xì)則中與醫(yī)療管理相關(guān)的451款標(biāo)準(zhǔn)以及衛(wèi)生廳新增條款的7條條款（占“三甲”評(píng)審細(xì)則所有條款的72.13%）及其中35條核心條款（占全部50條核心條款的72.92%），進(jìn)行了全面的梳理和分工，將責(zé)任落實(shí)到各職能部門，以利于醫(yī)院對(duì)“三甲”工作的開展與推進(jìn)。 在“三甲”評(píng)審中對(duì)醫(yī)療管理的工作要求高，既要體現(xiàn)pdca循環(huán)的管理思路，又要對(duì)以前的管理工作進(jìn)一步的梳理和規(guī)范。在時(shí)間緊，任務(wù)重，工作開展難度大等

2、情況下，為了做好“三甲”迎檢工作，醫(yī)務(wù)部抽調(diào)5名專職人員到三甲辦承擔(dān)醫(yī)院“三甲”迎評(píng)的所有醫(yī)療管理工作，此外，醫(yī)務(wù)部克服了重重困難，除完成日常的管理工作外，還加班加點(diǎn)完成“三甲”迎評(píng)的各項(xiàng)監(jiān)管任務(wù)?，F(xiàn)將醫(yī)務(wù)部“三甲”迎評(píng)的主要工作總結(jié)如下： 一、規(guī)范制度、建立標(biāo)準(zhǔn)。按照三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中的條款要求，利用2個(gè)多月的時(shí)間對(duì)醫(yī)院200余條醫(yī)療管理制度進(jìn)行了全面的審核，最終審核定稿制定了124項(xiàng)新的醫(yī)療管理制度，其中新增54項(xiàng)，修訂70項(xiàng)。明確了醫(yī)療技術(shù)、手術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)、各科室手術(shù)分級(jí)目錄、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、各種手術(shù)權(quán)限的申報(bào)條件和范圍、手術(shù)權(quán)限申報(bào)及審核程序以及手術(shù)權(quán)限動(dòng)態(tài)化管理的內(nèi)容。 二、

3、承擔(dān)院科兩級(jí)培訓(xùn)與考核工作任務(wù)，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)知曉率。為使臨床、醫(yī)技科室的醫(yī)務(wù)人員能夠深刻理解和領(lǐng)會(huì)細(xì)則條款的要求，將質(zhì)量與安全管理核心內(nèi)容落實(shí)到日常的診療工作中，醫(yī)務(wù)部面對(duì)涉及面廣、落實(shí)難度大臨床醫(yī)技日常工作任務(wù)繁重等特點(diǎn)，從1月12日起共組織了24次院內(nèi)培訓(xùn)，針對(duì)每個(gè)專業(yè)的要求，另外組織了專項(xiàng)培訓(xùn)和科級(jí)培訓(xùn)。為了方便大家學(xué)習(xí)及提高應(yīng)知應(yīng)會(huì)的知曉率，醫(yī)務(wù)部花費(fèi)大量的時(shí)間精心編制并下發(fā)了臨床醫(yī)師應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)，將編制的醫(yī)技科室應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)掛網(wǎng)。 三、指導(dǎo)臨床科室開展質(zhì)量與安全管理活動(dòng)，建立臺(tái)賬，利用pdca循環(huán)原理，評(píng)價(jià)持續(xù)改進(jìn)效果。根據(jù)條款要求完成了臨床科室24本臺(tái)賬及門診、醫(yī)技科室10

4、本臺(tái)賬的建立，對(duì)臺(tái)賬的記錄內(nèi)容、封面的設(shè)計(jì)進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)定，建立了2個(gè)模板科室，通過三個(gè)月的持續(xù)改進(jìn)，使全院臺(tái)賬記錄得到了進(jìn)一步規(guī)范和統(tǒng)一。 四、做好院科兩級(jí)督導(dǎo)檢查，資料收集及分析反饋。從3月份起，醫(yī)務(wù)部共進(jìn)行了6輪的檢查和督導(dǎo)，對(duì)與醫(yī)療管理相關(guān)的458條細(xì)則條款及35條核心條款進(jìn)行了逐條、地毯式的檢查、督導(dǎo)、反饋及落實(shí)。對(duì)存在的問題及差距，逐條解決和攻破，使我院各臨床、醫(yī)技科室順利完成了“三甲”復(fù)審。 五、為了體現(xiàn)院科兩級(jí)pdca循環(huán)的管理痕跡，醫(yī)務(wù)部全體工作人員面對(duì)困難與挑戰(zhàn)，同心協(xié)力，團(tuán)結(jié)一致，克服了時(shí)間緊、工作任務(wù)重、人力不足等方面的困難，加班加點(diǎn)，犧牲個(gè)人休息時(shí)間，對(duì)督導(dǎo)檢查資料進(jìn)行收集、總結(jié)、分析及反饋。認(rèn)真按照條款要求，逐項(xiàng)整理和完善400余條細(xì)則條款的監(jiān)管資料，充分體現(xiàn)了院科兩級(jí)質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)的效果，特別是抗菌藥物管理、手術(shù)分