婦產科技能考核項目

1、本科層次臨床醫(yī)學專業(yè)技能考核項目一、產科病歷采集及書寫二、婦科病歷采集及書寫三、骨盆外測量四、婦科盆腔檢查五、四步觸診法六、宮頸刮片、產科病歷采集及書寫評分標準項目內容分值得分備注準備質1儀表端莊，態(tài)度和藹，對病人做好解釋工作。5量標準2準備器械：胎心聽筒、骨盆測量器、血壓計、皮尺。孕婦5（10 分）準備。1一般項目。2操2注訴51.病歷書寫作妊娠或孕幾個月、第幾胎、有無宮縮、是否見紅、破水。嚴格按省衛(wèi)質3現病史：平素月經、末次月經、預產期、早孕反應（時間、生廳病歷書量程度）、持續(xù)時間、胎動出現時間、孕早期出血、發(fā)燒、用15寫規(guī)范執(zhí)行。準藥情況、孕后期有無出血、水腫及頭疼頭暈等妊高癥表現。2.

2、本項考核備4月經及婚育史：初潮、經期、周期、痛經情況，經量及末60分鐘內完次月經，結婚年齡、婚次、男方情況、生育情況、流產情況、5成，超時扣1（80 分）避孕情況等。注重既往孕產史、難產、及不良分娩史。至8分。5既往史：注意以前所患婦科疾病、結核、肝炎、心血管等5疾病、手術史、藥敏史。6個人及家族史：出生地、居住地、煙酒嗜好、有毒有害物 質接觸情況，家庭中遺傳性疾病、可能與遺傳有關疾病以及 傳染病。注重有無雙胎、畸胎分娩史。57全身檢查（同內科）。58產科檢查：體重、腹圍、宮高、胎位、胎心、骨盆外測量、 肛查。109病歷書寫：項目齊全、格式規(guī)范。語言流暢、描述準確、應用醫(yī)學用語。婦科情況描述詳

3、細、順序正確清楚。2310.診斷標準：完整、主次分明、準確。5終末質1.與患者溝通能力3量標準2.檢查是否規(guī)范3（10 分）3.工作態(tài)度4、婦科病歷采集及書寫評分標準項目內容分值得分備注準備質1.儀表端莊，態(tài)度和藹，對病人做好解釋工作。5量標準（10 分）2.準備器械：窺器、手套、血壓計、聽診器、宮頸刮板或宮頸 刷、玻片或液基瓶。5操作質量準備（80 分）1一般項目。21. 病歷書 寫嚴格按 省衛(wèi)生廳 病歷書寫 規(guī)范執(zhí) 行。2. 本項考核60分 鐘內完 成，超時 扣1至8 分。2主訴：主要癥狀及時間53.現病史以主訴為核心，了解疾病的誘因，發(fā)生時間，發(fā)展治療經過，伴隨癥狀及時間，特點及演變過程

4、，有鑒別診斷意義的有關病史詢問，發(fā)病來一般情況，飲食、睡眠、二便、體重154.月經及婚育史初潮、經期、周期、痛經情況，經量及末次月經，結婚年齡、婚次、男方情況、生育情況、流產情況、避孕情況等。55既往史：注意以前所患婦科疾病、結核、肝炎、心血管等疾 病、手術史、藥敏史。56.個人及家族史出生地、居住地、煙酒嗜好、有毒有害物質接觸情況，家庭中 遺傳性疾病、可能與遺傳有關疾病以及傳染病。57.全身檢查（同內科）。58.婦科檢查婦科：腹部檢查及內外生殖器檢查。109.病歷書寫項目齊全、格式規(guī)范。語言流暢、描述準確、應用醫(yī)學用語。23婦科情況描述詳細、順序正確清楚。10.診斷標準完整、主次分明、準確。

5、5終末質量標準（10 分）1與患者溝通能力。32.檢查是否規(guī)范。33.工作態(tài)度。4三、骨盆外測量評分標準項目內容分值得分備注準備質1.儀表端莊，態(tài)度和藹。3量標準2.孕婦仰位于檢查床上。3（10 分）3.檢查者站在孕婦右側。41.髂棘間徑（IS）正常值范圍孕婦伸腿仰臥。2操作質測量兩側髂前上棘外緣之間的距離。102.髂嵴間徑（IC）正常值范圍量標準孕婦伸腿仰臥。2（76 分）測量兩側髂嵴外緣最寬的距離。103.骶恥外徑（EC）正常值范圍3孕婦取左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲。10測量第五腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點之間的距離。4.坐骨結節(jié)間徑（出口橫徑 TO）正常值范圍孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙

6、手抱雙膝，分開兩腿。3測量兩坐骨結節(jié)內側緣的距離（也可用檢查者的拳頭測10量，若能容納成人手拳，則大于8.5cm屬正常）。5.出口后矢狀徑正常值范圍孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝。3檢查者戴手套的右手食指伸入孕婦肛門向骶骨方向，拇指10置于孕婦體外骶尾部，兩指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨結節(jié)上。用湯姆斯出口測量一端放于坐骨結節(jié)間的中點，另一端放于骶骨尖端處，測出的數字即為出口后矢狀徑。6.恥骨弓角度正常值范圍孕婦取仰臥位，兩腿向兩側分開。3用左右拇指指尖斜著對攏，放置于恥骨聯合下緣，左右拇10指平放在恥骨降支上，測量兩拇指間的角度。終末質1.操作規(guī)范。3量標準2.工作態(tài)度認真。3（14

7、分）3.提問：出口后矢狀徑的測量意義。8四、婦科盆腔檢查評分標準項目內容分值得分備注準備質量標準（10 分）1.儀表端莊，態(tài)度和藹。3若為男醫(yī)師2.準備一次性手套及窺器。4操作須有一3.向受檢者或家屬作簡單說明，取得合作。3名女醫(yī)護人員在場1.環(huán)境安靜溫暖，囑患者排空膀胱，受檢者取膀胱截石位。52.檢查外陰發(fā)育和陰毛分布，觀察有無潰瘍、贅生物、有無色素5減退，有無陰道壁松弛等。3.檢查者用右手（或左手）戴好消毒手套。5未描述陰道4打開一次性窺器觀察陰道 （是否通暢，粘膜有無充血及其深度）和宮頸（有無糜爛、息肉、肥大、有無粘膜下肌瘤）的情況，10和宮頸各扣操作質如需查宮頸脫落細胞學檢查，此時取材

8、。5分量標準（80 分）5.食指和中指涂潤滑劑后沿陰道后壁放入陰道再觸摸宮頸大小、 形狀、軟硬度，有無接觸性出血及宮頸舉痛，陰道穹隆有無觸 痛及包塊。15每丟一項扣3分6.將陰道內的兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝下，手指平放在患者下腹部，當陰道內手指向上向前方按壓腹壁，另一手向恥 骨聯合部移動，摸清子宮位置、大小、形狀、軟硬度、活動度 及有無壓痛。20腹部手法錯誤扣10分，子宮的情況 觸不清扣15 分7.檢查雙側附件：將陰道內兩指由宮頸后方移至一側穹隆部，同時另一手從同側下腹壁與陰道內手指相對合，以觸摸該側附件有無腫塊、增厚或壓痛（正常卵巢偶可捫及約為 3cm X2cm xicm大小的活動塊，

9、觸及有腹脹感，正常輸卵管不能捫及）。20兩側附件各占10分終末質1.操作規(guī)范。4量標準2.操作熟練。3（10 分）3.工作態(tài)度認真。3五、四步觸診評分標準項目內容分值得分備注準備質量標準（10 分）1.儀表端莊，態(tài)度和藹。32.囑孕婦排尿后仰臥于檢查床上。33.檢查者在做前三步手法時面向孕婦，第四步手法時，檢查者面向孕婦足端。4操作質量標準（80 分）1.第一步手法檢查者兩手置于宮底高度，估計胎兒大小與妊娠周數是否 相符，然后以兩手指腹相對交替輕推，判斷在宮底的胎兒部分。 若為胎頭則硬而圓且有浮球感，若為胎臀則軟而寬且形狀不規(guī) 貝農202.第二步手法檢查者兩手分別置于腹部左右側，一手固定，另一

10、手輕輕 深按檢查，兩手交替，觸到平坦飽滿部分為胎背，并確定胎背 向前、向側方或向后。觸到可變形的咼低不平部分為胎兒肢體， 有時感到胎兒肢體在活動。203.第三步手法檢查者右手拇指與其余4指分開，置于恥骨聯合上方握住胎先露部，進一步查清是胎頭或胎臀。左右推動以確定是否銜 接。若胎頭先露仍可以左右移動，表示尚未銜接入盆。若已銜 接，則胎先露部不能被推動。204.第四步手法檢查者左右手分別置于胎先露的兩側，沿骨盆入口向下深20按，進一步核對胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入 盆的程度。先露為胎頭時，一手能順利進入骨盆入口，另一手 則被胎頭隆起部阻擋，該隆起部稱胎頭隆犬。枕先露時，胎頭 隆起為額突，與胎兒肢體同側；面先露時，胎頭隆突為枕骨， 與胎背同側。終末質1.操作規(guī)范、熟練。3量標準2.工作態(tài)度認真。3（10 分）3.所需時間10分鐘。4六、宮頸刮片評分標準項目內容分值得分備注準備質1.儀表端莊，態(tài)度和藹。5量標準2.準備一次性手套、窺器、宮頸刮板或宮頸刷、玻片或液基瓶。5（15 分）3.向受檢者或家屬作簡單說明，取得合作。51.環(huán)境溫暖、安靜。52.患者取膀胱截石位。103打開陰道窺器，暴露宮頸。104.如白帶過多，可先用干棉球輕輕拭去白帶。10操作質5.在宮頸外口鱗狀與柱狀上皮交界處用木質刮片（宮頸刷）以 頸口為圓心，輕輕刮取一周（刷取三