針灸治療便秘

1、便秘便秘 制作：制作： 張楠楠、李玉瓊張楠楠、李玉瓊 便秘是指大便秘結(jié)不通，排便周期或時間延長，是指大便秘結(jié)不通，排便周期或時間延長，或雖有便意但排便困難的病證。古代文獻中的或雖有便意但排便困難的病證。古代文獻中的“脾約脾約”、“燥結(jié)燥結(jié)”、“秘結(jié)秘結(jié)”等均指此病。等均指此病。內(nèi)經(jīng)：內(nèi)經(jīng)：“后不利后不利”，“大便難大便難”金匱要略：首分陰結(jié)、陽結(jié)兩類金匱要略：首分陰結(jié)、陽結(jié)兩類景岳全書：有火為陽結(jié)，無火為陰結(jié)景岳全書：有火為陽結(jié)，無火為陰結(jié) 病因病因m1.1.飲食不節(jié)：飲酒過多，過食辛辣肥甘厚味，導飲食不節(jié)：飲酒過多，過食辛辣肥甘厚味，導致胃腸積熱，大便干結(jié)；或恣食生冷，致陰寒凝滯，致胃腸積熱

2、，大便干結(jié)；或恣食生冷，致陰寒凝滯，胃腸傳導失司，造成便秘胃腸傳導失司，造成便秘m2.2.情志失調(diào)：憂愁思慮過度，或久坐少動，致氣情志失調(diào)：憂愁思慮過度，或久坐少動，致氣機郁滯，糟粕內(nèi)停機郁滯，糟粕內(nèi)停m3.3.年老體虛：素體虛弱，或產(chǎn)后及年老體虛之人，年老體虛：素體虛弱，或產(chǎn)后及年老體虛之人，氣血兩虧，氣虛則大腸傳送無力，血虛則津枯腸道氣血兩虧，氣虛則大腸傳送無力，血虛則津枯腸道失潤。失潤。m4.4.感受外邪：寒邪致陰寒內(nèi)盛，凝滯腸胃而成冷感受外邪：寒邪致陰寒內(nèi)盛，凝滯腸胃而成冷秘；熱邪致腸胃燥熱，耗傷津液，大便干燥秘；熱邪致腸胃燥熱，耗傷津液，大便干燥 病機：胃腸積熱，氣機阻滯，陰寒積滯，

3、氣血病機：胃腸積熱，氣機阻滯，陰寒積滯，氣血陰陽不足導致大腸傳導功能失常。陰陽不足導致大腸傳導功能失常。病位：在大腸，與脾、胃、肺、肝、腎等臟腑病位：在大腸，與脾、胃、肺、肝、腎等臟腑有關(guān)素問有關(guān)素問五臟別論云：五臟別論云：“魄門亦為五臟魄門亦為五臟使，水谷不得久藏。使，水谷不得久藏。諸病源候論諸病源候論大便難大便難候說：候說：“大便難者，由五臟不調(diào)，陰陽偏有大便難者，由五臟不調(diào)，陰陽偏有虛實，謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也。虛實，謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也?！?診斷依據(jù)診斷依據(jù)1 1、排便間隔時間超過自己的習慣、排便間隔時間超過自己的習慣1 1天以上，或兩次排便時間天以上，或兩次排便時間間隔間隔3

4、3天以上。天以上。2 2、大便糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。、大便糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。3 3、常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭眩心悸等、常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭眩心悸等癥。癥。4 4、本病常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦過度等病史。當詢、本病常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦過度等病史。當詢問既往的患病史、手術(shù)史，特別是有無痔核、肛瘺及肛裂史。問既往的患病史、手術(shù)史，特別是有無痔核、肛瘺及肛裂史。西醫(yī)學中，便秘可見于多種急、慢性疾病中，如功能性便秘、西醫(yī)學中，便秘可見于多種急、慢性疾病中，如功能性便秘、腸易激綜合征、腸炎恢復期腸蠕動減弱引起的便秘、直

5、腸及腸易激綜合征、腸炎恢復期腸蠕動減弱引起的便秘、直腸及肛門疾患引起的便秘、藥物性便秘、內(nèi)分泌及代謝性疾病所肛門疾患引起的便秘、藥物性便秘、內(nèi)分泌及代謝性疾病所導致的便秘，以及肌力減退所導致的排便困難等。導致的便秘，以及肌力減退所導致的排便困難等。腸易激綜合征：是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習慣和大腸易激綜合征：是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習慣和大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。性疾病。直腸及肛門疾患：直腸內(nèi)脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚等直腸及肛門疾患：直腸內(nèi)脫垂

6、、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚等藥物性因素：鐵劑、阿片類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗藥物性因素：鐵劑、阿片類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑及抗組胺藥等劑、利尿劑及抗組胺藥等內(nèi)分泌及代謝性疾?。禾悄虿?、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等內(nèi)分泌及代謝性疾病：糖尿病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等相關(guān)檢查相關(guān)檢查大便常規(guī)大便常規(guī). .潛血試驗潛血試驗. .排糞造影排糞造影. .直腸指檢直腸指檢. .直腸指檢有助于發(fā)現(xiàn)直腸癌、痔、肛裂、炎癥、直腸指檢有助于發(fā)現(xiàn)直腸癌、痔、肛裂、炎癥、狹窄及外來壓迫、肛門括約肌痙攣等。狹窄及外來壓迫、肛門括約肌痙攣等。腹部平片可有助于確定腸梗

7、阻的部位，對假性腸梗阻的診斷腹部平片可有助于確定腸梗阻的部位，對假性腸梗阻的診斷尤有價值。尤有價值。鋇劑灌腸適用于了解鋇劑通過胃腸道的時間、小腸與結(jié)腸的鋇劑灌腸適用于了解鋇劑通過胃腸道的時間、小腸與結(jié)腸的功能狀態(tài)，亦可明確器質(zhì)性病變的性質(zhì)、部位與范圍。此外，功能狀態(tài)，亦可明確器質(zhì)性病變的性質(zhì)、部位與范圍。此外，可根據(jù)臨床估計器質(zhì)性病變部位的高低，選用直腸鏡、乙狀可根據(jù)臨床估計器質(zhì)性病變部位的高低，選用直腸鏡、乙狀直腸鏡或纖維結(jié)腸鏡進行檢查。直腸鏡或纖維結(jié)腸鏡進行檢查。 西醫(yī)分類西醫(yī)分類m器質(zhì)性便秘器質(zhì)性便秘是指由于臟器的器質(zhì)性病變是指由于臟器的器質(zhì)性病變( (如消化道疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、如消

8、化道疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、藥物及化學品中毒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等藥物及化學品中毒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等) )所致的便秘。例如腸粘連及不完全所致的便秘。例如腸粘連及不完全腸梗阻的病人腸梗阻的病人, ,均可發(fā)生便秘均可發(fā)生便秘, ,這種便秘就屬于器質(zhì)性便秘這種便秘就屬于器質(zhì)性便秘。m功能性便秘功能性便秘是指由于生活規(guī)律改變、情緒抑郁、飲食因素、排便習慣不是指由于生活規(guī)律改變、情緒抑郁、飲食因素、排便習慣不良、藥物作用等因素所致的便秘良、藥物作用等因素所致的便秘, ,例如例如, ,外出旅行的人外出旅行的人, ,由于生活規(guī)律、周由于生活規(guī)律、周圍環(huán)境的改變圍環(huán)境的改變, ,以及勞累等因素的影響以及勞累等因素的影響

9、, , 多會出現(xiàn)便秘多會出現(xiàn)便秘, ,這種便秘則屬于功這種便秘則屬于功能性便秘。能性便秘。m結(jié)腸性便秘又稱為弛緩性便秘結(jié)腸性便秘又稱為弛緩性便秘, ,是由于結(jié)腸緊張是由于結(jié)腸緊張度降低度降低, ,即腸平滑肌松弛即腸平滑肌松弛, ,腸蠕動減弱腸蠕動減弱, ,致使食物致使食物殘渣在結(jié)腸中運行遲緩殘渣在結(jié)腸中運行遲緩, ,引起便秘。引起便秘。m痙攣性便秘是由于結(jié)腸運動過于強烈，引起結(jié)腸痙攣性便秘是由于結(jié)腸運動過于強烈，引起結(jié)腸痙攣，腸腔過于狹窄，使大便無法通過而致的便痙攣，腸腔過于狹窄，使大便無法通過而致的便秘，又稱腸道易激綜合征。秘，又稱腸道易激綜合征。m直腸性便秘是糞便早已到達直腸直腸性便秘是糞

10、便早已到達直腸, ,但因為神經(jīng)反但因為神經(jīng)反應遲鈍應遲鈍, ,不能引發(fā)便意不能引發(fā)便意, ,致使大腸不能蠕動致使大腸不能蠕動, ,而引而引起排便困難。起排便困難。 西醫(yī)治療西醫(yī)治療m1.1.原發(fā)病的治療：對已查出的原發(fā)病，明確診斷后，采用原發(fā)病的治療：對已查出的原發(fā)病，明確診斷后，采用相應的措施進行積極的治療。相應的措施進行積極的治療。m2.2.藥物治療藥物治療m（1 1）容積性瀉劑）容積性瀉劑 主要包括可溶性纖維素（果膠、車前草、主要包括可溶性纖維素（果膠、車前草、燕麥麩等）和不可溶性纖維（植物纖維、木質(zhì)素等）。容燕麥麩等）和不可溶性纖維（植物纖維、木質(zhì)素等）。容積性瀉劑起效慢而副作用小、安

11、全，故對妊娠便秘或輕癥積性瀉劑起效慢而副作用小、安全，故對妊娠便秘或輕癥便秘有較好療效，但不適于作為暫時性便秘的迅速通便治便秘有較好療效，但不適于作為暫時性便秘的迅速通便治療。療。m（2 2）潤滑性瀉劑）潤滑性瀉劑 能潤滑腸壁，軟化大便，使糞便易于排能潤滑腸壁，軟化大便，使糞便易于排出，使用方便，如開塞露、礦物油或液狀石蠟。出，使用方便，如開塞露、礦物油或液狀石蠟。m（3 3）鹽類瀉劑）鹽類瀉劑 如硫酸鎂、鎂乳，這類藥可引起嚴重不良如硫酸鎂、鎂乳，這類藥可引起嚴重不良反應，臨床應慎用。反應，臨床應慎用。m（4 4）滲透性瀉劑）滲透性瀉劑 常用的藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二常用的藥物有乳果糖、山

12、梨醇、聚乙二醇醇40004000等。適用于糞塊嵌塞或作為慢性便秘者的臨時治療等。適用于糞塊嵌塞或作為慢性便秘者的臨時治療措施，是對容積性輕瀉劑療效差的便秘患者的較好選擇。措施，是對容積性輕瀉劑療效差的便秘患者的較好選擇。m（5 5）刺激性瀉劑）刺激性瀉劑 包括含蒽醌類的植物性瀉藥（大黃、弗包括含蒽醌類的植物性瀉藥（大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈）、酚酞、蓖麻油、雙酯酚汀等。朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈）、酚酞、蓖麻油、雙酯酚汀等。刺激性瀉劑應在容積性瀉劑和鹽類瀉劑無效時才使用，有刺激性瀉劑應在容積性瀉劑和鹽類瀉劑無效時才使用，有的較為強烈，不適于長期使用。蒽醌類瀉劑長期應用可造的較為強烈，不適于長期

13、使用。蒽醌類瀉劑長期應用可造成結(jié)腸黑便病或瀉藥結(jié)腸，引起平滑肌的萎縮和損傷腸肌成結(jié)腸黑便病或瀉藥結(jié)腸，引起平滑肌的萎縮和損傷腸肌間神經(jīng)叢，反而加重便秘，停藥后可逆。間神經(jīng)叢，反而加重便秘，停藥后可逆。m（6 6）促動力劑）促動力劑 莫沙必利、伊托必利有促胃腸動力作用，莫沙必利、伊托必利有促胃腸動力作用，普盧卡比利可選擇性作用于結(jié)腸，可根據(jù)情況選用。普盧卡比利可選擇性作用于結(jié)腸，可根據(jù)情況選用。m3.3.器械輔助器械輔助m如果糞便硬結(jié)，停滯在直腸內(nèi)近肛門口處或患者年老體弱、如果糞便硬結(jié)，停滯在直腸內(nèi)近肛門口處或患者年老體弱、排便動力較差或缺乏者，可用結(jié)腸水療或清潔灌腸的方法。排便動力較差或缺乏者

14、，可用結(jié)腸水療或清潔灌腸的方法。m4.4.生物反饋療法生物反饋療法m可用于直腸肛門、盆底肌功能紊亂的便秘患者，其長期療可用于直腸肛門、盆底肌功能紊亂的便秘患者，其長期療效較好。生物反饋治療可訓練患者在排便時松弛盆底肌肉，效較好。生物反饋治療可訓練患者在排便時松弛盆底肌肉，使排便時腹肌、盆底肌群活動協(xié)調(diào)；而對便意閾值異常的使排便時腹肌、盆底肌群活動協(xié)調(diào)；而對便意閾值異常的患者，應重視對排便反射的重建和調(diào)整對便意感知的訓練。患者，應重視對排便反射的重建和調(diào)整對便意感知的訓練。訓練計劃并無特定規(guī)范，訓練強度較大，但安全有效。對訓練計劃并無特定規(guī)范，訓練強度較大，但安全有效。對于盆底功能障礙患者，應優(yōu)

15、先選擇生物反饋治療，而不是于盆底功能障礙患者，應優(yōu)先選擇生物反饋治療，而不是手術(shù)。手術(shù)。m5.5.認知療法認知療法m重度便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn)，重度便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn)，應予以認知療法，使患者消除緊張情緒，必要時給予抗抑應予以認知療法，使患者消除緊張情緒，必要時給予抗抑郁、抗焦慮治療，并請心理專科醫(yī)師協(xié)助診治。郁、抗焦慮治療，并請心理專科醫(yī)師協(xié)助診治。m6.6.手術(shù)治療手術(shù)治療m對嚴重頑固性便秘上述所有治療均無效，若為結(jié)腸傳輸功對嚴重頑固性便秘上述所有治療均無效，若為結(jié)腸傳輸功能障礙型便秘、病情嚴重者可考慮手術(shù)治療，但手術(shù)的遠能障礙型便秘、病情

16、嚴重者可考慮手術(shù)治療，但手術(shù)的遠期效果尚仍存在爭議，病例選擇一定要慎重。在便秘這個期效果尚仍存在爭議，病例選擇一定要慎重。在便秘這個龐大的病癥群中，真正需要手術(shù)治療的還是屬于極少數(shù)。龐大的病癥群中，真正需要手術(shù)治療的還是屬于極少數(shù)。 辯證要點辯證要點 主癥：大便秘結(jié)不通，排便艱澀難解主癥：大便秘結(jié)不通，排便艱澀難解m m 熱秘熱秘m 氣秘氣秘 m 冷秘冷秘 m 氣虛秘氣虛秘m 血虛秘血虛秘m 陽虛秘陽虛秘m 陰虛秘陰虛秘 實秘實秘 虛秘虛秘 癥狀癥狀 治法治法 代表方代表方實秘實秘 熱秘熱秘大便大便干結(jié)，腹脹，口干口臭，干結(jié)，腹脹，口干口臭，尿赤。舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)尿赤。舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)

17、 瀉熱導滯瀉熱導滯 潤腸通便潤腸通便麻子仁丸加減麻子仁丸加減 氣秘氣秘欲便不得，腹中脹痛，噯氣頻欲便不得，腹中脹痛，噯氣頻作，胸脅脹滿。苔薄膩，脈弦作，胸脅脹滿。苔薄膩，脈弦 順氣導滯順氣導滯 六磨湯加減六磨湯加減 冷秘冷秘大便艱澀，排出困難，腹中冷大便艱澀，排出困難，腹中冷痛，面色晄白，四肢不溫，小痛，面色晄白，四肢不溫，小便清長。舌淡，苔白，脈沉遲便清長。舌淡，苔白，脈沉遲溫里散寒溫里散寒 通便止痛通便止痛溫脾湯合半硫溫脾湯合半硫丸加減丸加減 癥狀癥狀 治法治法 代表方代表方虛秘虛秘氣虛秘氣虛秘雖有便意，但排出不暢，便質(zhì)雖有便意，但排出不暢，便質(zhì)不干硬，神疲氣怯，面色無華，不干硬，神疲氣怯

18、，面色無華，頭暈心悸。舌淡，苔白，脈弱頭暈心悸。舌淡，苔白，脈弱益氣潤腸益氣潤腸黃芪湯加黃芪湯加減減血虛秘血虛秘大便干結(jié)，面色無華，頭暈目大便干結(jié)，面色無華，頭暈目眩，心悸氣短，健忘，口唇色眩，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細淡，舌淡苔白，脈細養(yǎng)血潤燥養(yǎng)血潤燥潤腸丸加潤腸丸加減減陰虛秘陰虛秘大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)舌紅少苔，脈細數(shù)滋陰通便滋陰通便增液湯加增液湯加減減陽虛秘陽虛秘大便干或不干，排出困難，小大便干或不干，排出困難，小便清長，

19、面色晄白，四肢不溫，便清長，面色晄白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲苔白，脈沉遲溫陽通便溫陽通便濟川煎加濟川煎加減減病證鑒別病證鑒別便秘與腸結(jié)：兩者皆為大便秘結(jié)不通。但腸結(jié)多為便秘與腸結(jié)：兩者皆為大便秘結(jié)不通。但腸結(jié)多為急急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴重者可吐出大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴重者可吐出糞便。便秘多為糞便。便秘多為慢慢性久病，因大腸傳導失常所致，性久病，因大腸傳導失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)

20、艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。音，或有惡心欲吐，食納減少。治療治療1 1、基本治療、基本治療治法：調(diào)腸通便。取大腸的背俞穴、募穴及下合穴為主治法：調(diào)腸通便。取大腸的背俞穴、募穴及下合穴為主主穴：天樞主穴：天樞 大腸俞大腸俞 上巨虛上巨虛 支溝支溝 照海照海方義：天樞為大腸的募穴，與大腸俞同用為俞募配穴法，上巨虛為大腸之方義：天樞為大腸的募穴，與大腸俞同用為俞募配穴法，上巨虛為大腸之下合穴，三穴共用可通調(diào)大腸腑氣，腑氣通則大腸傳導功能復常；支溝宣下合穴，三穴共用可通調(diào)大腸腑氣，腑氣通則大腸傳導功能復常；支溝宣通三焦氣機，照海滋陰，取之可增液行舟，兩穴均是治療便秘的經(jīng)驗要穴。通三

21、焦氣機，照海滋陰，取之可增液行舟，兩穴均是治療便秘的經(jīng)驗要穴。操作：毫針常規(guī)刺。冷秘、虛秘可加用灸法操作：毫針常規(guī)刺。冷秘、虛秘可加用灸法m南京中醫(yī)藥陳梅老師主張以足陽明胃經(jīng)、手少陽經(jīng)穴為主，南京中醫(yī)藥陳梅老師主張以足陽明胃經(jīng)、手少陽經(jīng)穴為主，天樞、支溝、水道、歸來、豐隆常規(guī)針刺，神闕、關(guān)元用灸天樞、支溝、水道、歸來、豐隆常規(guī)針刺，神闕、關(guān)元用灸法。法。m一針療法中提出用足三里治療便秘一針療法中提出用足三里治療便秘m針灸甲乙經(jīng)：腹中不便，取三里。盛則瀉之，虛則補針灸甲乙經(jīng)：腹中不便，取三里。盛則瀉之，虛則補之。之。中脘、太沖、行間中脘、太沖、行間關(guān)元、神闕、氣海關(guān)元、神闕、氣海關(guān)元、脾俞、胃俞

22、關(guān)元、脾俞、胃俞合谷、腹結(jié)、曲池合谷、腹結(jié)、曲池熱冷氣虛配穴2 2、其他治療、其他治療1)1)耳針耳針 取大腸、直腸、交感、皮質(zhì)下。毫針刺法，或埋線取大腸、直腸、交感、皮質(zhì)下。毫針刺法，或埋線法法 壓丸法壓丸法取腦干、枕、皮質(zhì)下、大腸、三焦、腹、內(nèi)分泌、便秘點為主穴,并隨證配穴,胃腸積熱加胃、小腸穴,肺氣郁閉加肺穴,脾腎兩虛加脾、腎穴 中國針灸2 2）穴位注射）穴位注射 取大腸俞、上巨虛。選用生理鹽水或維生素取大腸俞、上巨虛。選用生理鹽水或維生素B1B1、維生素維生素B12B12注射液，每穴注射注射液，每穴注射0.52.0ml0.52.0ml。3 3）穴位埋線）穴位埋線 取天樞、大腸俞、氣海、

23、足三里。以取天樞、大腸俞、氣海、足三里。以特制埋線針將羊腸線埋入穴位內(nèi)，每特制埋線針將羊腸線埋入穴位內(nèi)，每1515日日1 1次。次。4)4)穴位貼敷穴位貼敷 取神闕。芒硝取神闕。芒硝30g30g，冰片，冰片10g10g，研末布，研末布包敷于穴位，紗布固定。包敷于穴位，紗布固定。1212日一換，用于實證便秘日一換，用于實證便秘。5 5）皮內(nèi)針）皮內(nèi)針 取左腹結(jié)。皮內(nèi)針常規(guī)操作。取左腹結(jié)。皮內(nèi)針常規(guī)操作。按摩療法按摩療法m按揉天樞，按順時針方向m按揉下腹部氣海，感到酸脹為宜m按摸曲池，天澤m按揉合谷老年便秘老年便秘m老年性便秘證治特點：老年人或真陽老年性便秘證治特點：老年人或真陽虧損，溫煦無權(quán)，陰

24、邪凝結(jié)，或陰虧虧損，溫煦無權(quán)，陰邪凝結(jié)，或陰虧血燥，大腸液枯，無力行舟，均易致血燥，大腸液枯，無力行舟，均易致便秘，且多屬虛證，但臨床常有虛實便秘，且多屬虛證，但臨床常有虛實互見，寒熱錯雜者，故既不宜一見老互見，寒熱錯雜者，故既不宜一見老人便秘就云補虛，又不可猛進攻伐之人便秘就云補虛，又不可猛進攻伐之劑，而犯虛虛之戒，變生它證。劑，而犯虛虛之戒，變生它證。m 董建華臨證時常用皂角子為主藥，董建華臨證時常用皂角子為主藥，以取其入肺與大腸二經(jīng)，其辛能通上以取其入肺與大腸二經(jīng)，其辛能通上下二竅，而無攻伐傷正之弊，并常加下二竅，而無攻伐傷正之弊，并常加大腹皮、枳殼以助通下之功，屢獲良大腹皮、枳殼以助通

25、下之功，屢獲良效。劉燮明治療虛實互見之老年便秘，效。劉燮明治療虛實互見之老年便秘，在補虛的同時，常佐以小量大黃另包在補虛的同時，常佐以小量大黃另包泡服，得下即止，療效頗佳。泡服，得下即止，療效頗佳。產(chǎn)后便秘產(chǎn)后便秘m產(chǎn)后便秘辨證治療：陳素庵產(chǎn)后便秘辨證治療：陳素庵婦科補解婦科補解產(chǎn)后大便秘結(jié)方產(chǎn)后大便秘結(jié)方論論說：說：“產(chǎn)后大便秘結(jié)者，由產(chǎn)后去血過多，津液干涸，產(chǎn)后大便秘結(jié)者，由產(chǎn)后去血過多，津液干涸，腸胃燥結(jié)，是以大便閉。腸胃燥結(jié)，是以大便閉。”指出便秘原因主要是血虛津虧，指出便秘原因主要是血虛津虧，腸道失潤。臨證亦有氣虛失運和陰虛火燥所致者。治療本腸道失潤。臨證亦有氣虛失運和陰虛火燥所致者。治療本病應以養(yǎng)血潤燥為主，用當歸、肉蓯蓉等品，并根據(jù)氣、病應以養(yǎng)血潤燥為主，用當歸、肉蓯蓉等品，并根