團(tuán)險(xiǎn)個人工作總結(jié) (4)

1、團(tuán)險(xiǎn)個人工作總結(jié) 什么是團(tuán)體保險(xiǎn)。 團(tuán)體保險(xiǎn)是用一份總的保險(xiǎn)合同向一個團(tuán)體中的眾多成員提供人身保障的保險(xiǎn). 大數(shù)定律（lawoflargenumbers），在隨機(jī)事件的大量重復(fù)出現(xiàn)中，往往呈現(xiàn)幾乎必然的規(guī)律，這個規(guī)律就是大數(shù)定律。通俗地說，這個定理就是，在試驗(yàn)不變的條件下，重復(fù)試驗(yàn)多次，隨機(jī)事件的頻率近似于它的概率。 比如，我們向上拋一枚硬幣，硬幣落下后哪一面朝上本來是偶然的，但當(dāng)我們上拋硬幣的次數(shù)足夠多后，達(dá)到上萬次甚至幾十萬幾百萬次以后，我們就會發(fā)現(xiàn)，硬幣每一面向上的次數(shù)約占總次數(shù)的二分之一。偶然中包含著某種必然。團(tuán)險(xiǎn)有什么優(yōu)勢 1費(fèi)率低 首先，保險(xiǎn)費(fèi)率優(yōu)惠，因?yàn)閳F(tuán)體投保能夠適用“大數(shù)法則

2、”，所以相對于個人購買保險(xiǎn)，其費(fèi)率相對較低， 再次，團(tuán)險(xiǎn)選擇范圍更廣，個人單獨(dú)投保時有些產(chǎn)品買不到，團(tuán)險(xiǎn)卻可以買到，最典型的例子就是門急診保險(xiǎn)。2操作靈活 不需要體檢可隨時增加，減少變動參保人員 投保核保手續(xù)比較簡化，一張保單就可以承保數(shù)人、數(shù)十人甚至更多。由于團(tuán)體中的絕大部分人體質(zhì)健康，即使有老、弱、病、殘的有些已經(jīng)退休或離職，所以團(tuán)體保險(xiǎn)基本上可以免除體檢。承保期間，投保企業(yè)還可以隨時申請?jiān)鰷p被保險(xiǎn)人。 極短期險(xiǎn) 稅收4%工資總額 稅收前扣除 能有效轉(zhuǎn)嫁企業(yè)風(fēng)險(xiǎn) 可將團(tuán)險(xiǎn)作為員工福利 考慮人文關(guān)懷，給他們包括他們的家人提供充分的保障和貼心的福利，他們才最容易在企業(yè)中安心就業(yè)。 ， 為什么購

3、買團(tuán)險(xiǎn) 事實(shí)上，社保、團(tuán)險(xiǎn)和個險(xiǎn)對于個人來說，就像金字塔結(jié)構(gòu)的關(guān)系，各有分工而無法替代。 位于金字塔底層對社保僅僅能滿足最基本的生活需求，諸如失業(yè)、養(yǎng)老的基本保障等。團(tuán)險(xiǎn)是在社保的基礎(chǔ)上起到了較好的補(bǔ)充作用，一般能覆蓋意外、健康等風(fēng)險(xiǎn)。而個人商業(yè)保險(xiǎn)則完全是因個體最終風(fēng)險(xiǎn)不同而自由選擇的，不僅是對前兩種保險(xiǎn)的補(bǔ)充，而且保障涉及的范圍和額度也是最多樣的。同樣，三類保險(xiǎn)的支出成本對于個人而言，也是依次遞增的。 對于想要保障全面的人來說，最合理的保險(xiǎn)規(guī)劃是將三者合理搭配起來。最低的基本生活保障用花費(fèi)最小的社保來支出。日常普遍的意外及醫(yī)療保障以及部分的補(bǔ)充養(yǎng)老等，可以由費(fèi)率較低的團(tuán)險(xiǎn)來承擔(dān)。由于通常情

4、況下前兩項(xiàng)保險(xiǎn)并非個人可控，因此我們需要做的，是了解社保以及公司團(tuán)險(xiǎn)給自己的保障覆蓋了哪些風(fēng)險(xiǎn)，保障的額度有多少，再根據(jù)自己的實(shí)際情況，分析尚未補(bǔ)足的風(fēng)險(xiǎn)缺口，購買相應(yīng)的個人保險(xiǎn)產(chǎn)品，進(jìn)行補(bǔ)充。當(dāng)然，不要為了力求保障全面、保額高而超越了自己的經(jīng)濟(jì)承受能力，也不要在不了解團(tuán)險(xiǎn)到底提供怎樣的保障、保額多少的情況下，排斥所有個險(xiǎn)。 企業(yè)自身情況分析 企業(yè)可按需選擇險(xiǎn)種 當(dāng)然，對于不同行業(yè)、不同規(guī)模、不同年齡結(jié)構(gòu)的不同企業(yè)來說，它們的保障需求和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力都有所差異，可以需要根據(jù)實(shí)際情況選擇團(tuán)體保險(xiǎn)計(jì)劃。 一般來講，意外傷害、意外醫(yī)療保險(xiǎn)和定期壽險(xiǎn)是保障的基礎(chǔ)，在購買團(tuán)體保險(xiǎn)時應(yīng)首先考慮。這類保險(xiǎn)保費(fèi)

5、較低，可為員工提供基本保障。如果要進(jìn)一步為員工提供更周全的福利保障，還可在此基礎(chǔ)上加上住院（門診）醫(yī)療保險(xiǎn)、重大疾病保險(xiǎn)、住院津貼保險(xiǎn)等。后一類保險(xiǎn)保費(fèi)較高，但更能體現(xiàn)企業(yè)的員工福利，適合預(yù)算充裕的企業(yè)投保。 需要提醒的是，對于購買團(tuán)險(xiǎn)的人數(shù)，保險(xiǎn)公司是有一定限制的。風(fēng)險(xiǎn)較低的 一、 二、三類行業(yè)，團(tuán)體投保的最低投保人數(shù)通常為58人，四類及四類以上行業(yè)的團(tuán)體投保，最低投保人數(shù)須達(dá)到20人。 客戶保險(xiǎn)需求分析及產(chǎn)品策略1.國有企業(yè) 保險(xiǎn)意識不強(qiáng)，注重有形的利益；企業(yè)員工人數(shù)較多，相當(dāng)部分企業(yè)采用自保的方式；通常采用統(tǒng)一的保險(xiǎn)方案，但仍注重中高層管理人員的利益;人員規(guī)模大導(dǎo)致單個員工的保費(fèi)預(yù)算較少

6、，購買險(xiǎn)種較少，保額很低；偏愛補(bǔ)充醫(yī)療及重大疾病等健康險(xiǎn)；員工年齡偏高，部分企業(yè)有疾病身故的需求;對于意外險(xiǎn)的需求基本在于轉(zhuǎn)嫁部分危險(xiǎn)系數(shù)較高之員工的身故風(fēng)險(xiǎn)?？蛻舯ｋU(xiǎn)需求分析及產(chǎn)品策略2.股份制企業(yè) 保險(xiǎn)意識不強(qiáng)，注重有形的利益；企業(yè)員工人數(shù)較多，相當(dāng)部分企業(yè)采用自保的方式；通常采用統(tǒng)一的保險(xiǎn)方案，但仍注重中高層管理人員的利益;人員規(guī)模大導(dǎo)致單個員工的保費(fèi)預(yù)算較少，購買險(xiǎn)種較少，保額很低；偏愛補(bǔ)充醫(yī)療及重大疾病等健康險(xiǎn)；員工年齡偏高，部分企業(yè)有疾病身故的需求;對于意外險(xiǎn)的需求基本在于轉(zhuǎn)嫁部分危險(xiǎn)系數(shù)較高之員工的身故風(fēng)險(xiǎn)。 客戶保險(xiǎn)需求分析及產(chǎn)品策略3.外資企業(yè)（日、港、臺、韓）保險(xiǎn)意識不強(qiáng)，

7、注重有形的利益；企業(yè)員工人數(shù)較多，相當(dāng)部分企業(yè)采用自保的方式；通常采用統(tǒng)一的保險(xiǎn)方案，但仍注重中高層管理人員的利益;人員規(guī)模大導(dǎo)致單個員工的保費(fèi)預(yù)算較少，購買險(xiǎn)種較少，保額很低；偏愛補(bǔ)充醫(yī)療及重大疾病等健康險(xiǎn)；員工年齡偏高，部分企業(yè)有疾病身故的需求;對于意外險(xiǎn)的需求基本在于轉(zhuǎn)嫁部分危險(xiǎn)系數(shù)較高之員工的身故風(fēng)險(xiǎn)。保險(xiǎn)需求評價客戶評價及產(chǎn)品策略4.外資企業(yè)（歐美企業(yè)）保險(xiǎn)意識不強(qiáng)，注重有形的利益；企業(yè)員工人數(shù)較多，相當(dāng)部分企業(yè)采用自保的方式；通常采用統(tǒng)一的保險(xiǎn)方案，但仍注重中高層管理人員的利益;人員規(guī)模大導(dǎo)致單個員工的保費(fèi)預(yù)算較少，購買險(xiǎn)種較少，保額很低；偏愛補(bǔ)充醫(yī)療及重大疾病等健康險(xiǎn)；員工年齡偏

8、高，部分企業(yè)有疾病身故的需求;對于意外險(xiǎn)的需求基本在于轉(zhuǎn)嫁部分危險(xiǎn)系數(shù)較高之員工的身故風(fēng)險(xiǎn)。保險(xiǎn)需求評價客戶評價及產(chǎn)品策略7.私營企業(yè) 經(jīng)濟(jì)效益及人員結(jié)構(gòu)良好的國營企業(yè)、股份制企業(yè)、三資企業(yè)、it高科技行業(yè)、金融、規(guī)模較大管理嚴(yán)格的民營企業(yè)、及會計(jì)師、律師事務(wù)所等咨詢服務(wù)業(yè)。中小型企業(yè)議價能力差，是產(chǎn)生利潤及客戶積累的主要來源，是綜合福利保障計(jì)劃的主要銷售對象。 事實(shí)上，社保、團(tuán)險(xiǎn)和個險(xiǎn)對于個人來說，就像金字塔結(jié)構(gòu)的關(guān)系，各有分工而無法替代。 位于金字塔底層對社保僅僅能滿足最基本的生活需求，諸如失業(yè)、養(yǎng)老的基本保障等。團(tuán)險(xiǎn)是在社保的基礎(chǔ)上起到了較好的補(bǔ)充作用，一般能覆蓋意外、健康等風(fēng)險(xiǎn)。而個人

9、商業(yè)保險(xiǎn)則完全是因個體最終風(fēng)險(xiǎn)不同而自由選擇的，不僅是對前兩種保險(xiǎn)的補(bǔ)充，而且保障涉及的范圍和額度也是最多樣的。同樣，三類保險(xiǎn)的支出成本對于個人而言，也是依次遞增的。 理賠流程及需要注意事項(xiàng) 購買團(tuán)體保險(xiǎn)主要是為了能在出險(xiǎn)后獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，但是也有一些在出險(xiǎn)后遭到拒賠的情況，究竟其根源在哪里。主要有如下幾方面在理解上易產(chǎn)生誤解： 未履行按期交納保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)，在人身保險(xiǎn)合同中，投保人繳納第一期保險(xiǎn)費(fèi)之后保險(xiǎn)合同開始生效，此后投保人必須按期繳納保險(xiǎn)費(fèi)，若超過寬限期之后投保人仍未繳納保險(xiǎn)費(fèi)又無保費(fèi)自動墊交的，保險(xiǎn)合同效力中止，在效力中止期間發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人可以拒賠。 未履行如實(shí)告知義務(wù)壽險(xiǎn)合同是

10、一種誠信合同，在訂立合同之前投保人應(yīng)如實(shí)告知有關(guān)情況，否則，出險(xiǎn)后保險(xiǎn)人可以拒賠。 保險(xiǎn)事故不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍之內(nèi)。 保險(xiǎn)事故屬于除外責(zé)任的，除外責(zé)任詳見條款。 所簽保險(xiǎn)合同為無效合同。 保險(xiǎn)事故發(fā)生在免責(zé)期。 缺少必要的索賠單證、材料。 超過了索賠時效。 以上是保險(xiǎn)拒賠最常見的幾種原因，投保前通過詳細(xì)了解，我們可以更好地維護(hù)自己的權(quán)益，也可以避免一些不必要的誤會和糾紛。 理賠必讀 一、報(bào)案 1.根據(jù)規(guī)定，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險(xiǎn)人，否則，有關(guān)權(quán)利人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使公司增加的勘查、檢驗(yàn)等項(xiàng)費(fèi)用。因此，保險(xiǎn)事故發(fā)生后，為了維護(hù)您的權(quán)益，請您及時在3天內(nèi)

11、向保險(xiǎn)公司報(bào)案，以便保險(xiǎn)公司能夠根據(jù)具體情況及時核實(shí)、確定保險(xiǎn)責(zé)任，及時為您提供保險(xiǎn)保障。 2.報(bào)案方式：上門報(bào)案、電話（傳真）報(bào)案、網(wǎng)上報(bào)案、委托保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)人員報(bào)案 3.報(bào)案內(nèi)容： 出險(xiǎn)的時間、地點(diǎn)、原因；被保險(xiǎn)人姓名、投保險(xiǎn)種、保額、投保日期、聯(lián)系電話、聯(lián)系地址、現(xiàn)狀 4.發(fā)生保險(xiǎn)事故需在醫(yī)院接受治療的，應(yīng)在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院進(jìn)行診治，在未指定醫(yī)院的情況下，應(yīng)在國內(nèi)合法經(jīng)營的區(qū)（縣）級以上公立醫(yī)院進(jìn)行診治，并妥善保管好有關(guān)醫(yī)療資料和原始醫(yī)療收據(jù)、處方或費(fèi)用明細(xì)清單。 二、申請 1.申請人 申請人為被保險(xiǎn)人、指定受益人、法定繼承人或其監(jiān)護(hù)人。 疾病、傷殘等生存保險(xiǎn)金申請人為被保險(xiǎn)人本人

12、或其監(jiān)護(hù)人。 2.申請理賠時應(yīng)備文件。 3.填寫理賠申請書 理賠申請還需填寫理賠申請書，詳細(xì)敘述事故發(fā)生的原因等情況。申請書應(yīng)由被保險(xiǎn)人本人或受益人親筆填寫，內(nèi)容應(yīng)真實(shí)完整，并簽字確認(rèn)。 三、理賠時效 申請人將理賠申請書和相關(guān)材料集齊后一并交給保險(xiǎn)公司理賠部門，保險(xiǎn)公司理賠部門收到材料后將及時對案件進(jìn)行審核，對于賠付金額較小且責(zé)任明確的案件，可即時或在三個工作日內(nèi)賠付，對于賠付金額較大或案情復(fù)雜的案件，理賠部門會在10個工作日內(nèi)結(jié)案或給出階段性意見。 另外，如果因申請材料不齊全而需補(bǔ)充材料或相關(guān)單位未出具可能影響案件處理結(jié)果的證明或鑒定結(jié)論的，其延遲期間從理賠時限中扣除。 四、領(lǐng)款須知 1.領(lǐng)

13、款方式可選擇自己上門領(lǐng)取、委托他人代領(lǐng)和銀行劃帳。 2.要求銀行劃轉(zhuǎn)給付者，在申請時需填寫開戶銀行、戶名、帳號等信息。結(jié)案后，理賠部將根據(jù)有關(guān)信息，將給付款劃轉(zhuǎn)被保險(xiǎn)人的銀行帳號。 3.被保險(xiǎn)人或受益人本人領(lǐng)取賠款者需提供本人身份證明。 4.委托他人領(lǐng)取時，領(lǐng)取人需提供被保險(xiǎn)人或受益人委托書、被保險(xiǎn)人或受益人身份證明、領(lǐng)取人身份證明。 作為被保險(xiǎn)人的員工，應(yīng)該及早從公司的人力資源部處了解自己能獲得的保障。需要了解的團(tuán)險(xiǎn)權(quán)益包括：保障范圍、保障額度、保障期限、除外責(zé)任，以及申報(bào)理賠時需要提供的材料等。一旦出險(xiǎn)，先向人力資源部門咨詢，或者撥打保險(xiǎn)公司的熱線電話，再進(jìn)行相關(guān)理賠。 由于有些客戶平時并

14、不十分了解自身的保障和理賠的手續(xù)，忽視了一些細(xì)節(jié)，反而令理賠程序更費(fèi)周折。對于醫(yī)療保障類的團(tuán)險(xiǎn)，客戶為了順利索賠，必須留意相應(yīng)保障項(xiàng)目的“責(zé)任免除”事項(xiàng)，同時對于以下情況也需要注意： （1）非本人就診的費(fèi)用是無法得到正常賠付的，因此不要讓他人代診。 （2）了解哪些是公司所購團(tuán)險(xiǎn)中指定的醫(yī)院，必須要前往這些醫(yī)院就診，如果在指定范圍之外，一般都不予理賠。 （3）在無特別約定的前提下，在醫(yī)院藥房以外的機(jī)構(gòu)購藥的費(fèi)用將不會獲得補(bǔ)償（如自行到社保定點(diǎn)藥店購藥的費(fèi)用）。如果確實(shí)因?yàn)獒t(yī)院藥房無該種藥品，而需到外面購買，需由醫(yī)院門診辦公室等部門蓋外配章。 （4）無病癥單純開藥。有的員工看病時讓醫(yī)生開一些與病情不相關(guān)的藥品，以備病時用或保健。這樣開出的藥品以及相關(guān)費(fèi)用將不會獲得賠償。 （5）仔細(xì)檢查申報(bào)理賠的發(fā)票上的姓名是否與本人一致，如果不一致，基本上會遭到拒賠。 （6）提供的材料中要有與發(fā)票一致的病史，僅提供發(fā)票、無病史或者病史不完整，也會影響理