口腔粘膜病學復習資料

1、二.填空（8分，每空0.5分）1. 口腔中_口底-舌腹的U型區(qū)域,頰粘膜內(nèi)側(cè)三角形區(qū)域_,軟腭復合體 被稱為口腔粘膜的危險區(qū)域 發(fā)生于這些區(qū)域的損害及易惡變 .2. 阿弗他口腔潰瘍具有 復發(fā)性、潰瘍性、自限性、灼痛感 特征.3. 按照中國黏膜病協(xié)作組的分類標準，非均質(zhì)型白斑包括顆粒狀、疣狀、潰瘍狀4. 梅羅綜合癥表現(xiàn)為復發(fā)性面癱、唇腫、溝紋舌5. 念珠菌性口角炎的典型臨床表現(xiàn)為口角糜爛濕白。6. 扁平苔蘚在口腔黏膜上的基本損害表現(xiàn)為珠光白色條紋，累及的部位常具有對稱性。四簡答題（共20分，每題10分）1. 如果某位患者被診斷為 RAU你還需要收集哪方面的病史以確定其患有BD的可能。答：除口腔R

2、AI外卜，還應收集以下幾個方面的病史：1）外生殖器是否岀現(xiàn)復發(fā)性的巨型潰瘍？2）眼球是否岀現(xiàn)病變?nèi)缪矍蚯岸尾∽?、眼球后段病變等?）皮膚是否岀現(xiàn)損害如結(jié)節(jié)性紅斑、痤瘡、科布內(nèi)現(xiàn)象、皮膚針刺反應陽性等4）是否岀現(xiàn)其他系統(tǒng)性疾病如關節(jié)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、消化呼吸系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系 統(tǒng)病變等？2. 簡述白斑與白色角化病的鑒別診斷要點答：1）病因：白色角化病是口腔粘膜長期受各種理化因素刺激造成。如吸煙、齲齒粗糙邊緣、殘根、殘冠、不良 修復體、上下頜牙齒兩種不同金屬修復體的流電作用。白斑除了局部刺激因素外，還與念珠菌感染、全身因素包括微量元素缺乏、微循環(huán)改變等有關。2）白色角化病在刺激因素去除后，病

3、損可逐漸消退。刺激因素去除后，白斑常不消退。3）臨床表現(xiàn)：白色角化病表現(xiàn)為口腔粘膜局部白色或灰白色斑塊，光滑，粘膜彈性、硬度無改變，無自覺癥狀， 與刺激因素相吻合。白斑表現(xiàn)為口腔粘膜上白色或灰白色斑塊，略隆起，表面粗糙，質(zhì)地稍硬，粘膜無彈性，白斑表面可有 皸裂，在充血的基礎上岀現(xiàn)白色顆粒，在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍等改變，自覺局部發(fā)厚、粗 澀，有時有刺痛感。4）病理：白色角化病上皮過度角化或部分部全角化。上皮層增厚，棘層增厚，上皮釘伸長，固有層無或輕度 炎細胞浸潤。白斑主要是上皮增生、伴有過度正角化、或過度不全角化，粒層明顯、棘層增厚，上皮釘突伸長變 粗，固有層和粘膜下層炎細胞浸潤。念珠

4、菌病臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)：按病變部位分1、念珠菌性口炎(candidal stomatitis )(1) 急性假膜型(雪口病)：新生兒多見，又叫鵝口瘡。A 、在出生后28日內(nèi)，頰、舌、軟腭粘膜充血，色白如雪的小斑點，或白色斑片，可擦掉則露岀糜爛面、岀血。B、嬰兒煩躁不安，啼哭、哺乳困難。(2) 急性紅斑型：又稱萎縮型，多見于成年人。病因：A、長期應用廣譜抗生素和免疫抑制劑；B 、患有消耗性疾病，如白血病、腫瘤化療、艾滋病。臨床表現(xiàn)：舌乳頭萎縮，粘膜廣泛充血糜爛；有的也有假膜。 伴有口角炎(3) 慢性肥厚型：又稱增殖型念珠菌口炎，又叫白念性白斑。頰部：對稱位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生

5、。腭部：義齒性口炎一一呈乳頭狀增生?？捎休p度到中度的上皮不典型增生，惡變率：>4%(4) 慢性紅斑型：又稱義齒性口炎。表現(xiàn)：A、常見于與義齒接觸的腭、齦粘膜呈亮紅色水腫；B、有的呈黃白色的條索狀或斑點狀假膜；C、女男(女：1/4 ;男：1/10 )2、念珠菌性唇炎(candidal cheilitin )(1) 50歲以上成人高發(fā)，同時伴有念珠菌口炎或口角炎；(2) 應與光照性唇炎或盤狀紅斑狼瘡病鑒別。表現(xiàn)：糜爛型：顆粒型：3、念珠菌口角炎：(candidal angular cheilitis)1)老年患者：雙側(cè)口角區(qū)的皮膚與粘膜發(fā)生皸裂、糜爛、結(jié)痂，張口時疼痛或?qū)缪?，與義 齒垂直距離

6、縮短有關。(2)兒童：冬季因口唇干裂繼發(fā)口角炎，唇周皮膚呈干燥狀并附有細的鱗屑，伴瘙癢感。常有舔唇不良習慣。治療1、 局部治療：(1) 24%、蘇打；(2)華素片；(3)西瓜霜。2、 全身用藥：(1)氟康唑；(2)制霉菌素片；(3)酮康唑；3、停用抗生素和免疫抑制劑；4、定期復查：?預防:?.長期使用抗生素或免疫抑制劑的病人應警惕白念感染發(fā)生；2.避免產(chǎn)房交叉感染，接生員雙手及用具的消毒。2.幼兒園哺乳用具消毒，產(chǎn)婦乳頭用1/5000洗必泰、4%蘇打液擦洗；2.兒童在冬季防護口唇干裂，去掉舔唇吮舌的不良習慣。結(jié)核性潰瘍癌潰瘍創(chuàng)傷性潰瘍腺周口瘡梅毒年齡任何年齡40歲以上男性50歲以上男女20-4

7、0歲男性中青年人病因結(jié)核桿菌不清殘根.冠等不清梅毒.螺旋體部位舌.頰.唇唇.舌.頰 牙齦等舌.頰舌腭弓前后唇、舌尖潰瘍特征邊緣呈鼠嚙狀，表 面有干酪樣壞死 物，底平坦，周邊 有桑椹樣肉芽腫、 不規(guī)則。邊緣隆起，火山 口狀或菜花狀， 基底硬，潰瘍面 壞死物不多。潰瘍形狀與殘應 的殘根、殘冠嵌 合，基底不硬，病 程較短，對調(diào)磨、 拔除殘根、冠治療 有效。彈坑狀，較深， 邊緣不齊，周邊 有炎性浸潤，愈 后留有瘢痕，有 復發(fā)史及自限小結(jié)節(jié)或 無痛潰瘍， 邊緣稍隆起 呈銅色，中 央呈棕紅色。胸透多有陳舊性肺結(jié)核無改變或可見轉(zhuǎn)移灶無改變無改變無改變疼痛早期即有明顯自發(fā) 痛早期無痛， 晚期疼痛漸 加重。刺激

8、痛加重劇烈的自發(fā)痛初為無痛性小潰瘍病理結(jié)核性肉芽腫癌細胞慢性炎癥細胞慢性炎癥血管內(nèi)膜炎 內(nèi)皮細胞腫 脹增生全身情況肺結(jié)核體征惡變質(zhì)或體征好較好好診斷性治療對抗?jié)持委熡行Э寡字委煙o效潰瘍逐漸擴大去刺激因素后，潰 瘍半月內(nèi)可漸愈 合治療可愈合，易 復發(fā)對青霉素 治療有效口腔白斑病扁平苔蘚性別中年以上男性中年以上女性病因1、吸煙：與吸煙時間長短量呈正比；2、白念：白色念珠菌感染率達 34% ;3、全身：微量元素；微循環(huán)障礙，易感的遺傳素質(zhì)。1、精神因素：精神緊張等。2、內(nèi)分泌：妊娠期間病情緩解，哺乳后月經(jīng)恢復時病損又岀現(xiàn)。3、 免疫；4、感染；5、微循環(huán)障礙；6、 遺傳；7、其它：丙肝基1、癌前病變

9、。1、癌前狀態(tài)本2、均質(zhì)性非均質(zhì)性的白色或灰白色斑塊，表2、珠光白色角化丘疹，交織成線條病面粗糙，有龜裂。狀、網(wǎng)狀、斑塊狀；水皰型、糜變3、不規(guī)則。爛型、萎縮型；3、常對稱發(fā)生。表現(xiàn)1. 斑塊狀：均質(zhì)狀較硬的斑塊，界清高岀于 粘膜，稍粗糙或龜裂。2. 顆粒狀：表面粗糙，邊界清，口角區(qū)多見， 點狀糜爛，刺痛，與白念感染有關。3. 皺紙狀：多發(fā)生于口底、舌腹，灰白斑塊， 有粗糙感。4. 疣 狀：呈刺狀或毛狀突起，粗糙質(zhì)較硬， 多見于唇、上腭5. 潰瘍狀：增厚的斑塊狀上有糜爛或潰瘍， 有或無局部刺激因素，反復發(fā)作疼痛。不同部位的特征：舌部：舌背萎縮型損害。上皮變薄、紅亮光滑 或圓形、橢圓形白色斑塊。

10、舌腹或舌側(cè)緣：成白色條紋或糜爛。唇部：下唇多見網(wǎng)狀或環(huán)狀白色條紋。與慢性盤狀紅斑狼瘡鑒別。頰部：白色網(wǎng)狀或樹枝狀條紋，表面光滑、珠光樣改變、少數(shù)發(fā)生 糜爛。牙齦：剝脫性齦炎萎縮、糜爛多見。周邊可見白色花 紋。與良性粘膜類天皰瘡鑒別。癥狀粗糙，刺痛，局部發(fā)硬，味覺減退，潰瘍出 現(xiàn)時有自發(fā)痛，口角聯(lián)合區(qū)、口底舌腹U型區(qū)、軟腭復合體的潰瘍性病變應警惕惡變。多無癥狀，有些患者感粘膜粗糙、灼痛、木澀感、燒 灼感，進刺激性食物痛。病理1、上皮增生（上皮異常增生）；2、過度角化，過度不全角化，厚；3、粒層明顯，棘層增厚；4、無基底細胞層液化變性；5、無淋巴細胞浸潤帶1、無上皮增生。2、過度角化或不全角化但不

11、厚；3、棘層稍厚或萎縮；4、基底層細胞液化變性；5、帶狀淋巴細胞浸潤。治療1、去除刺激：戒煙酒，拔殘根、殘冠2、局部治療：0.1%維甲酸3、全身用藥：VitA、D,絞股藍4、手術：切除送活檢5、定期復查1、對因治療；2、局部治療：0.1%維甲酸涂搽腐爛型選用腎上腺皮質(zhì)激 素，局部注射3、全身治療：氯喹、抗真菌品藥、中藥一、口腔單純性皰疹（一）病因單純皰疹病毒（HSV）是一種脫氧核糖核酸病毒。病毒核由脫氧核糖核酸組成，含有病毒的遺傳信息， 直徑約75nm,外包蛋白質(zhì)衣殼，直徑約lOOnm并可獲得一種可溶性的富于糖蛋白與脂蛋白的包膜，而 使其直徑達到150200nm此病毒分為二型，一種為小痘皰的病

12、毒，稱為工型單純皰疹病毒；另一種 形成較大痘皰的病毒，稱為H型單純皰疹病毒。這兩種病毒在生物學、血清學和致病性等方面有所不同。 工型單純皰疹病毒，主要引起皮膚粘膜感染。H型單純皰疹病毒感染者病損主要發(fā)生在生殖器和肛門。（二）臨床表現(xiàn)1 .原發(fā)性皰疹性口炎由工型單純皰疹病毒引起，多為初次感染，表現(xiàn)為較嚴重的齦口炎，如急性皰疹性齦口炎。6歲以下兒童較多見，尤其是 6個月至2歲更多，因為多數(shù)嬰兒出生后，即有對抗單 純皰疹病毒的抗體，這是來自母體的被動免疫，46個月時即行消失，2歲前不會出現(xiàn)明顯的抗體效價。 本病在成人仍不少見。原發(fā)性單純皰疹，發(fā)病前常有接觸皰疹病損患者的歷史。潛伏期為47天，以后岀現(xiàn)

13、發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛，甚至咽喉腫痛等急性癥狀，頜下和頸上淋巴結(jié)腫大，觸痛?；純毫飨?，拒食、 煩躁不安。經(jīng)過I2天的前驅(qū)期，口腔粘膜廣泛充血水腫，附著齦和邊緣齦也有明顯的急性炎癥損害； 口腔粘膜任何部位皆可發(fā)生小水皰，特別是鄰近乳磨牙（成人是前磨牙）的上腭和齦緣處更明顯。水皰皰壁薄、透明，不久潰破，形成淺表潰瘍。盡管水皰較小，但匯集成簇，潰破后可引起大面積糜爛，并能 造成繼發(fā)感染。除口腔內(nèi)的損害外，唇和口周皮膚也有類似病損，皰破潰后形成痂殼。少數(shù)情況，原發(fā) 感染可能在體內(nèi)廣泛播散，以至引起腦炎、腦膜炎以及其他危及生命的并發(fā)癥。多數(shù)未治療的病例，病 情恢復緩慢，甚至超過 10天。在疾

14、病期間，抗病毒的抗體在血液中岀現(xiàn)，在發(fā)病后的142I天最高，以后，抗體下降到一個較低的水平，多數(shù)病例，這種抗體水平可保持人的一生。2 復發(fā)性皰疹性口炎一般復發(fā)感染的部位在口唇或接近口唇外，故又稱復發(fā)性唇皰疹。復發(fā)的口唇損害有兩個特征：損害總是以起皰開始，常為多個成簇的皰，單個的皰較少見；損 害復發(fā)時，總是在原先發(fā)作過的位置，或鄰近原先發(fā)作過的位置。誘使復發(fā)的因素較多，包括陽光、局部機械損傷、消化功能失調(diào)、過度疲勞、月經(jīng)期等，特別是輕 度發(fā)熱，如感冒等；在許多病例中情緒因素也能促使復發(fā)。復發(fā)的前驅(qū)階段，病人可感到輕微的疲乏與不適，很快在將要發(fā)生復發(fā)損害的區(qū)域，有刺痛、灼痛、 癢、張力增加等癥狀。

15、大約在10多小時以內(nèi)，岀現(xiàn)水皰，周圍有輕度的紅斑。一般情況下，皰可持續(xù)到24小時以內(nèi)，隨后破裂，接著是糜爛、結(jié)痂。感染有自限性，從開始到愈合約10天，但繼發(fā)感染常延緩愈合的過程，并使病損處岀現(xiàn)小膿皰。愈合后不留瘢痕，但可有暫時陛色素沉著。受影響的部位可 能在數(shù)周以后，甚至數(shù)日以后再次發(fā)作。一般來說，再次發(fā)作的間隙是數(shù)個月，這主要取決于誘使復發(fā) 的刺激因素。少數(shù)復發(fā)損害可影響到硬腭。（三）診斷大多數(shù)病例，根據(jù)臨床表現(xiàn)可基本作岀診斷。 如原發(fā)性感染多見于嬰幼兒， 急性發(fā)作，全身反應重， 口腔粘膜的任何部位和口唇周圍可出現(xiàn)成簇的小水皰。繼后，口腔粘膜形成淺潰瘍，口周皮膚形成痂殼。復發(fā)性感染成人多見，

16、全身反應輕，局部損害可用來證實診斷。1 口炎型口瘡（皰疹樣口瘡）損害為散在分布的單個小潰瘍，病程反復，潰瘍數(shù)量較多，主要分布于口腔內(nèi)角化程度較差的粘膜處，不造成齦炎，兒童少見，無皮膚損害。2三叉神經(jīng)帶狀皰疹 是由水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口腔粘膜的病損。水皰較大，皰疹聚集 成簇，沿三叉神經(jīng)的分支排列成帶狀，但單側(cè)分布，不超過中線。疼痛劇烈，甚至在損害愈合后一段時 期內(nèi)仍有神經(jīng)疼痛。本病任何年齡都可發(fā)生，愈后不再復發(fā)。3 手一足一口病 由柯薩奇病毒 A16 所引起的皮膚粘膜傳染性疾病，可散發(fā)或小范圍流行?？谇粨p 害比皮膚重。前驅(qū)癥狀有低熱、困倦與局部淋巴結(jié)腫大；以后在口腔粘膜、手掌、足底出

17、現(xiàn)散在水皰、 丘疹與斑疹， 數(shù)量不等。 斑疹周圍有紅暈， 無明顯壓痛， 其中央為小水皰， 皮膚的水皰數(shù)日后干燥結(jié)痂； 口腔損害遍布于唇、頰、舌、腭等處，為很多小水皰，迅速成為潰瘍，經(jīng)510 日后愈合。4 皰疹性咽峽炎 由柯薩奇病毒 A4 所引起口腔皰疹損害，臨床表現(xiàn)較似急性皰疹性齦口炎，但前 驅(qū)期和全身反應都較輕， 病損分布只限于口腔后部， 如軟腭、 懸雍垂、 扁桃體處， 為叢集成簇的小水皰， 不久潰破成潰瘍。損害很少發(fā)于口腔前部，牙齦不受損害，病程大約 7 天。5 多形紅斑 為廣泛損及皮膚和粘膜的急性變態(tài)反應性疾病，誘發(fā)的因素包括感染、藥物的使用， 但有的亦可無誘因?？谇徽衬ね蝗话l(fā)生廣泛的充

18、血、水腫、滲出及糜爛，特別涉及唇部，引起糜爛、結(jié) 痂、出血，而彌散性齦炎非常少見，皮膚典型損害為靶形紅斑或虹膜狀紅斑。（五） 治療和預防1 抗病毒藥物 目前尚缺乏理想的抗病毒藥物。無環(huán)鳥苷能進人病毒感染的細胞，進一步在細胞內(nèi)磷酸化，成為三磷酸鹽形式進人病毒的DNA抑制DNA聚合酶，目前已用于治療單純皰疹病毒感染?？诜o環(huán)鳥苷的劑量（成人）是每天4次，每次200mg共5日。左旋咪唑有調(diào)節(jié)細胞免疫功能的作用，這在臨床上已得到確定。它可使復發(fā)性唇皰疹愈合增快，疼痛減輕，但不能解決復發(fā)問題，一般用量為每次50mg每日3次，每周服用2天，停5天。服藥期間，定期檢查白細胞總數(shù)，注意粒細胞減少。2 局部治療

19、 復發(fā)性唇皰疹的治療，最有效的是局部使用 5的二甲基亞砜液 （皰疹凈），或 5無 環(huán)鳥苷軟膏，每日46次；前者可使病程縮短約 50%。腎上腺皮質(zhì)激素的全身或局部使用，可導致感 染擴散，應慎用或禁用。唇皰疹繼發(fā)細菌感染時，應以溫生理鹽水或0. 01 %硫酸鋅（鋅可抑制HS l的DNA聚合酶）濕敷患處，每日 2 次，再用抗生素制劑和新霉素或桿菌肽軟膏涂擦。3 .支持療法 急性皰疹性齦口炎是一種全身性疾病，必要時可采取臥床休息，供給足夠的營養(yǎng)。消 除繼發(fā)感染和減輕局部癥狀。若有高熱，嚴重的繼發(fā)感染，應使用全身抗菌治療，酌情予以對癥處理。4 .中醫(yī)藥治療 祖國醫(yī)學認為急性皰疹性齦口炎屬于口糜的范疇，是

20、由脾胃積熱上攻口舌、心火上 炎或再兼外感風熱之邪而致病。針對疾病的不同階段，相應的辨證施治。皰疹性口炎也可局部應用中成 藥，如錫類散、冰硼散、西瓜霜等。.預防 單純皰疹病毒可經(jīng)口呼吸道傳播，也可通過皮膚、粘膜、眼角膜等接觸皰疹病灶傳染。 故本病患者應避免接觸其他兒童與幼嬰。 復發(fā)性單純皰疹感染的發(fā)生是由于體內(nèi)潛伏的單純皰疹病毒被 激活以后引起的，目前尚無理想的預防復發(fā)的方法，主要應消除誘使復發(fā)的刺激因素。二、帶狀皰疹帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒所引起的皮膚粘膜病，以單側(cè)岀現(xiàn)帶狀群集分布的水皰和神經(jīng)痛為特征。（一）病因水痘-帶狀皰疹病毒為本病的病原體，侵犯兒童可引起水痘，在成年人及老年人則引起帶狀皰

21、疹。機體 患水痘后為不全免疫，病毒可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，機體免疫力低下時，可 誘發(fā)帶狀皰疹。而患帶狀皰疹后則為完全免疫，很少復發(fā)。機體的全身狀態(tài)與發(fā)病的程度有密切關系， 惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、大面積燒傷及長期大量使用皮質(zhì)激素均易誘發(fā)帶狀皰疹。（二）臨床表現(xiàn)發(fā)病前階段，常有低熱、乏力癥狀，發(fā)疹部位有疼痛、燒灼感，三叉神經(jīng)帶狀皰疹可岀現(xiàn)牙痛。本病最常見為胸腹或腰部帶狀皰疹，約占整個病變的70%，其次為三叉神經(jīng)帶狀皰疹，約占20 %，損害沿三叉神經(jīng)的三支分布。皰疹初起時顏面部皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑，數(shù)小時后在紅斑上發(fā)生水皰，逐漸增多并能合為大皰， 嚴重者可為血皰，有繼發(fā)

22、感染則為膿皰。 數(shù)日后，皰漿混濁而吸收，終呈痂殼, 12周脫痂，遺留的色素逐漸消退，一般不留瘢痕，損害不超越中線?？谇徽衬さ膿p害，皰疹多密集，潰瘍面較大。累及單側(cè)唇、頰、舌、腭及顳下部、顴部、眶下皮膚。此外，病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)外鼓膜皰疹，表現(xiàn)為疼痛、面癱及愈后的聽力障礙。疹后的神經(jīng)痛持 續(xù)較久，特別是老年患者，可能存在半年以上。（ 三）診斷和鑒別診斷根據(jù)有特征的單側(cè)性皮膚-粘膜皰疹，沿神經(jīng)支分布及劇烈的疼痛，一般易于診斷。應注意與單純皰疹、皰疹性咽峽炎等鑒別。藥物性口炎藥物性口炎 指過敏性體質(zhì)的機體通過接觸（含漱、涂布、撒敷）、口服或注射等不同途徑接觸變應原后所產(chǎn)生的口腔粘膜變態(tài)反應性炎

23、癥。（一）臨床表現(xiàn)藥物性口炎的粘膜及皮膚損害統(tǒng)稱為”藥疹".藥疹的最常見粘膜損害為單個或幾個大小不等的水皰，單個水皰以舌背中部為好發(fā)部位，水皰破裂形成糜爛或潰瘍面。皮損：橢圓形、圓形大小不等的紫紅色斑，丘疹、水皰，口唇，生殖器、手足背、軀干也是藥疹的好發(fā)部位，全身癥狀一般不明顯。由于這種藥疹再次發(fā)作時，往往如現(xiàn)在比較固定的位置，所以，又稱固定性藥疹。獲得可靠的藥物 應用史，則是有價值的診斷和預防依據(jù)。嚴重的藥物過敏還可發(fā)生全身廣泛性大皰，并累及所有粘膜與內(nèi)臟。稱為中毒性表皮壞死松解癥，亦稱為萊氏綜合征。表現(xiàn)為剝脫性皮炎等變態(tài)反應，多由磺胺類、解熟止痛劑（水楊酸類、氨基比林等） 抗生素

24、、巴比妥類等引起。嚴重的藥疹，起病急驟、全身中毒癥狀較重，皮損呈紫紅色或暗紅色斑片， 常起于腋、腹股溝、口腔、口周，迅速波及全身，觸痛明顯，松弛性水皰形成糜爛面或形成大面積的表 皮壞死松解，稍微輕擦即可脫落。尼氏征陽性，口腔的頰、舌、唇粘膜和眼粘膜同時受累，呼吸道、胃 腸道粘膜亦可岀現(xiàn)糜爛、潰瘍。部分病例可發(fā)生蛋白尿甚至氮質(zhì)血質(zhì)等，需即刻停藥及搶救，常因繼發(fā) 感染、肝腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂或內(nèi)臟出血等而死亡。（二）診斷皮膚損害；紅斑、丘疹或水痘，有明確的藥物應用史。對于反復發(fā)作的病例，有比較固定的屢發(fā)部 位。復發(fā)性阿弗他潰瘍復發(fā)性口瘡 的病因目前尚不清楚，與該病的有關因素如下。1. 免疫學異常

25、 2. 心理、社會因素 心理社會因素對人體生物物質(zhì)活動有明顯的影響。3. 遺傳因素 可能為多基因遺傳病。4. 感染因素 病毒可能參與了該病的復雜過程。5. 營養(yǎng)缺乏 近年來對口瘡患者缺鐵、鋅、銅、維生素B12、葉酸等的報道，表明口瘡的發(fā)生與之有關。6. 超氧化物歧化酶（ superoxide dismutase SOD ）活性下降7. 微循環(huán)障礙8. 其他 口瘡的復發(fā)原因是多方面的，有消化系統(tǒng)因素，內(nèi)分泌系統(tǒng)，以及感冒發(fā)熱，睡眠不足， 勞累等均與之有關。（二）臨床表現(xiàn)1. 輕型（或小型）口瘡 該型最多見，在復發(fā)性口瘡中約占80。多數(shù)患者有此前驅(qū)癥狀。局部水腫、充血，持續(xù)13日后，上皮破損形成小

26、潰瘍，疼痛加重。潰瘍的邊緣整齊，有紅暈，基部不硬， 中心凹陷狀，纖維素性假膜，痊愈后不留瘢痕。潰瘍數(shù)目15個，好發(fā)于非角化粘膜，角化區(qū)的牙齦、硬腭處則少見。2. 重型（或大型）口瘡 復發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎或腺周口瘡。潰瘍較大而深在，直徑1030mm深及粘膜下層甚至肌層，潰瘍周圍組織紅腫且微顯隆起，捫之較硬，潰瘍大多數(shù)邊緣整齊，愈合后有瘢 痕或者有組織缺損，潰瘍可發(fā)生在任何部位，但好發(fā)于口腔的后部，頰、咽旁、硬腭或軟腭交界處。潰 瘍持續(xù)時間較長，數(shù)周至數(shù)月才可愈合。藥物治療往往效果欠佳，有自限性。3. 皰疹樣口瘡 潰瘍小而數(shù)目多，散在分布呈口炎形式。周圍粘膜充血。臨床上較少見。該型與巨型口瘡大

27、約占復發(fā)性口瘡中的20。轉(zhuǎn)自學易網(wǎng) （三）診斷 根據(jù)病史和臨床體征即可診斷。具有周期性反復發(fā)作史，且病程有自限性?？诏徳谂R床上多見，最 常見的是輕型，潰瘍?yōu)閳A形或橢圓形。數(shù)目一般較少亦較表淺，故不留瘢痕，若有感染則潰瘍擴大且加 深，但這種情況少見。重型往往有輕型的病史， 多為I2個大而深的潰瘍或同時有 12個較小的潰瘍。 病程長，療效差。皰疹樣口瘡，潰瘍小而數(shù)目多，散在分布呈口炎形式。周圍粘膜充血。這與皰疹性口 炎常難以區(qū)別。以上三種類型。不僅因潰瘍的數(shù)目的多少、大小、部位和深淺等不同，其發(fā)展過程亦不 盡相同，故需對該病有較全面的分析。（四）鑒別診斷1. 與惡性腫瘤和結(jié)核性潰瘍的鑒別 重型口瘡

28、由于病程較長， 潰瘍大而深， 常疑為惡性腫瘤或口腔 粘膜結(jié)核，應仔細觀察和鑒別。2. 與壞死性涎腺化生鑒別 壞死性涎腺化生是發(fā)生在小涎腺的良性、 自限性病變， 主要發(fā)生在硬腭 或軟、硬腭交界處，其他只要有粘液腺或漿液腺的部位均可發(fā)生。該病原因不明，好發(fā)于男性。初起時 為一隆起的腫塊，以后形成潰瘍。診斷必須靠活檢，以免誤診。病理過程：局部缺血性壞死，最明顯的 特征是鄰近梗死區(qū)的小涎腺導管和腺泡有廣泛的鱗狀化生， 小涎腺的一般形態(tài)仍存在， 但有一些小梗死， 導致腺泡細胞的消失。3. 與復發(fā)性皰疹性口炎的鑒別 皰疹性口炎多發(fā)生在兒童， 但是復發(fā)性皰疹樣口瘡則多見于成人皰 疹性口炎。在口腔任何部位均可

29、發(fā)生，但極少發(fā)生在牙齦，這一點也是與急性皰疹性口炎的不同點。粘 膜上有較大面積的充血區(qū)，其上潰瘍數(shù)目多且較小，有的僅針尖大，融合時潰瘍增大呈多環(huán)狀，患者疼 痛難忍， 唾液增多。 而復發(fā)性口瘡， 潰瘍數(shù)目少而其直徑稍大， 散在分布。 轉(zhuǎn)自學易網(wǎng) (五) 治療 局部和全身治療，對于可能存在的有關因素應積極治療。1. 局部治療 其主要作用是消炎、止痛并促進愈合。(1)消炎藥藥膜；如金霉素藥膜、洗必泰藥膜等，其中除主藥外尚加有表面麻醉劑、皮質(zhì)激素等，用時剪一塊比潰瘍略大的藥膜貼于患處，并可重復使用；0.1 %醋酸氟羥潑尼松軟膏：局部涂，其粘附性及效果較好；含漱劑： 0.02 %0.2 %洗必泰液；中藥

30、散劑：有錫類散、冰硼散、養(yǎng)陰生 肌散等，撒于潰瘍面上，每日數(shù)次。( 2)止痛劑 0.5 %達克羅寧液：常用者為鹽酸達克羅寧，對粘膜穿透力強。作用迅速，疼痛明顯 或進食前均可局部擦干后涂用。( 4)溶菌酶 溶菌酶具有抗菌和抗病毒作用，亦有消炎止血消腫作用。常用口含片，每片20mg，每日35次，每次I片。( 5)物理療法 口內(nèi)紫外線燈、激光紅外線治療儀等照射，可以止痛并促進潰瘍愈合。(6)皮質(zhì)激素局部封閉對持久不愈的潰瘍，疼痛明顯或范圍較大者，可用2.5%醋酸強的松龍混懸液0.51.0ml，加入1%普魯卡因0.51.0ml，以浸潤方式注射于潰瘍下方結(jié)締組織內(nèi)。2. 全身治療 復發(fā)頻繁且病情較重者或

31、長期不愈的潰瘍，可考慮全身治療以減少復發(fā)并促進愈合， 尤其是針對病因的治療，如在細胞免疫功能低下者，以免疫增加劑治療，往往能提高療效。臨床上常選 用轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑、胸腺肽等，以提高患者的免疫功能。3. 中醫(yī)中藥口腔白斑病 白斑( leukoplakia )是指僅僅發(fā)生在粘膜上的白色或灰白色角化性病變的斑塊狀損害，口 腔粘膜上的這種斑塊是不能被擦掉的， 在臨床和組織病理學上又不能列入其它疾病分類之中者， 是一種 常見的非傳染性慢性疾病?？谇桓鞑空衬ぞ砂l(fā)生，但以頰、舌部最多。國內(nèi)1980年普查結(jié)果患病率為 10.47 %(包括煙斑)。長期以來曾將口腔粘膜上所發(fā)生的白色斑塊都稱為“白斑”，使許

32、多白色損 害混同于白斑，從而造成流行病學和治療方法上的不恰當結(jié)果。白斑的色澤除了白色以外，還可表現(xiàn)為 紅白間雜的損害。應該明確，白斑是肉眼所見的臨床術語，在組織病理上的變化，應該符合癌前損害的 特征上皮異常增生，而不是單純的上皮增生。1. 斑塊狀：口腔粘膜上出現(xiàn)白色或灰白色的均質(zhì)型較硬的斑塊，質(zhì)地緊密，損害形態(tài)與面積不等， 輕度隆起或高低不平。值得注意的是，損害大小同癌變的可能性之間并無平行關系，有時即使只有米粒 大小時已發(fā)生癌變。斑塊狀損害的肉眼所見，往往很難同白念菌白斑相鑒別，但捫時前者較硬。2. 顆粒狀：亦稱顆粒 - 結(jié)節(jié)狀白斑，口角區(qū)粘膜多見。損害常如三角形，底邊位于口角；損害的色 澤

33、為紅白間雜， 紅色區(qū)域為萎縮的赤斑； 赤斑表面 “點綴”著結(jié)節(jié)樣或顆粒狀白斑。 所以有不少同義名： 結(jié)節(jié) -顆粒狀白斑或顆粒狀赤斑或非均質(zhì)型赤斑等。本型白斑多數(shù)可以發(fā)現(xiàn)白色念珠菌感染。3. 皺紙狀：多見于口底和舌腹，同義名有口底白斑、舌下角化病?？谇话装卟〖瓤赏瑫r發(fā)生在口底 和舌腹，也可單獨發(fā)生在口底或舌腹或口底舌腹左右交叉。損害面積不等，甚至可累及舌側(cè)牙齦。表面 高低起伏狀如白色皺紙，基底柔軟，除粗糙不適感外，初起無明顯自覺癥狀，女性多于男性。為了明確 診斷，必須進行活體檢查，凡位于口底、舌腹、軟腭、牙槽粘膜等區(qū)域的損害，往往具有肉眼所見的皺 紙狀的“峰狀突起”，鏡下所見亦同。4. 疣狀：損

34、害隆起，表面高低不平，伴有乳頭狀或毛刺狀突起，觸診微硬。除位于牙齦或上腭外， 基底無明顯硬節(jié)，損害區(qū)粗糙感明顯，通常因潰瘍形成而發(fā)生疼痛。以上各型在發(fā)生潰瘍時可冠以 “潰瘍型” 。潰瘍實質(zhì)上是癌前損害已有了進一步發(fā)展的標志； 其次， 各型的臨床診斷必須得到病理檢查的驗證，以作為進一步選擇治療方法的依據(jù)【診斷】 白斑的好發(fā)部位是頰、舌背、舌腹、唇、腭、口底、牙齦等部位的口腔粘膜，但有時也可發(fā)生在其 它部位。 某些類型具有比較特定的部位： 顆粒狀白斑多見于口角區(qū)頰粘膜； 皺紙狀白斑多見于口底舌腹； 疣狀白斑多見于牙齦。 白斑發(fā)病部位與白色角化病的好發(fā)區(qū)域不同， 而且在形態(tài)和質(zhì)地上也無共同之處。 白

35、色念珠菌白斑除了微膿腫及上皮異常增生外， 還可用過碘酸雪夫染色或培養(yǎng)等方法查明組織內(nèi)有病原 體，從發(fā)病部位和損害質(zhì)地以及損害邊界的清晰度， 可以區(qū)別白斑與白色角化病， 組織學檢查更為明確。 【治療措施】1. 首要的措施是除去刺激因素，如戒煙，禁酒，少吃燙、辣食物等，殘根、殘冠、不良修復體等也 應除去。嚴禁用苛性藥物如酚類、硝酸銀等處理白斑。2. 在確認已經(jīng)糾正吸煙等有害習慣后而損害尚未消失者，可考慮選用藥物治療，并進一步尋找致病 因素。3. 口服維生素A,每日5萬U,或維甲酸3550mg/d,初服時可能發(fā)生頭痛、頭暈，可酌減劑量，通常在幾天后即可適應。從第23周起，逐漸增加至每日 3060mg

36、 3次分服，療程約12個月。常見的副反應有口唇干燥、脫發(fā)等。冠心病、肝腎功能異常與高血脂者忌用。0.2% 維甲酸溶液適用于局部涂布，但不適用于伴有充血、糜爛的損害。涂布時先拭干唾液，以最細 毛筆蘸少量溶液沿白色區(qū)域涂布， 慎勿涂在唇紅粘膜。 軟膏制劑因不能粘附于潤滑的口腔內(nèi)側(cè)粘膜故不 適用。新型制劑 isotretinoin 與 arotinoid 的作用基本上與維生素 A 酸相同，主要優(yōu)點是劑量?。?日每公斤0.5mg）、毒性低、副反應少（唇紅干燥、脫發(fā)），但有致畸作用。4. 可長期使用魚肝油涂擦白斑，每天23次，12個月為一個療程，但不能用力過重。也可內(nèi)服魚肝油，或用維生素 A5萬U。在

37、保守治療期間應密切隨訪。5. 經(jīng)久不愈，治療后不消退者，白斑區(qū)發(fā)現(xiàn)皸裂、潰瘍或基底變硬、表面增厚顯著時，或已證明具 有癌前改變的損害，應及早予以手術切除。多形性紅斑又名多形滲岀性紅斑， 是一種原因尚未明確的急性非感染性的粘膜皮膚病?？赡苡捎谄つw小血管對某些致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應，也可能是因某些器官或系統(tǒng)疾病如紅斑狼瘡、紅細胞增多癥、惡性淋巴瘤等引 起，月經(jīng)、妊娠、寒冷等亦可引起本病。（一）臨床表現(xiàn)春秋季節(jié)多見，發(fā)病急驟，前驅(qū)癥狀。皮膚紅斑與虹膜狀紅斑是臨床上較多見的類型。少數(shù)為大皰 型多形紅斑。一般只有灼熱和瘙癢等不適感，依其臨床不同特點，一般分為斑疹-丘疹型，水皰及大皰型，重癥型三種。少數(shù)比較

38、嚴重的患者伴有鼻腔，生殖器、肛門的損害以及虹膜睫狀體炎與脈絡膜炎。這種類型，臨 床上也稱為重型多形紅斑或斯 -約綜合征（Stevens-Johnson syndrome ）。又由于損害涉及多處外胚層 組織，故也稱”多竅糜爛性外胚層病".唇、頰、舌口腔粘膜損害：充血水腫、紅斑、水皰、大面積糜爛， 疼痛劇烈，細菌培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌多見。唇紅部損害較口腔內(nèi)側(cè)粘膜更為明顯。腫 脹、糜爛、血痂、膿痂。應該明確，"多形紅斑"的臨床診斷依據(jù)必須有皮膚損害。（二）診斷主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)進行診斷。起病急驟，病程短暫，有局限性，復發(fā)，口腔粘膜為大面積充 血、紅斑、

39、糜爛，唇紅糜爛伴血痂。皮膚損害多為紅斑，虹膜狀紅斑、且多見于手掌與足底，這是比較 有意義的診斷依據(jù)。重癥常伴有多竅性損害，全身反應明顯。由于損害的多形變異，臨床上應與藥疹、 白塞綜合征與天皰瘡、類天皰瘡相鑒別。（三）治療1. 分析和追溯發(fā)生變態(tài)反應的可疑因素，并盡速予以糾正。2. 抗組胺藥物 適用于已停止服用可疑藥物或食物的輕型病例?？蛇x用撲爾敏4mg 一日3次；吡咯醇胺2mg 口服每日2 次,或2mg肌洼，每日2 次;或息斯敏、安其敏等。轉(zhuǎn)自學易網(wǎng)3. 腎上腺素或異丙基腎上腺素可激活腺苷環(huán)化酶，使細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度增加，阻止生物活性 物質(zhì)的釋放，從而抑制第1型變態(tài)反應。但伴有心血管系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能亢進、糖尿病等患者禁用。 腎上腺素（1mg/支）0.250.5mg皮下注射；異丙基腎上腺素（1mg/支）0.20.