腎臟疾病與營養(yǎng)1PPT課件

1、第1頁/共72頁第2頁/共72頁第3頁/共72頁第4頁/共72頁第5頁/共72頁第6頁/共72頁第7頁/共72頁第8頁/共72頁第9頁/共72頁第10頁/共72頁第11頁/共72頁（一）營養(yǎng)因素改變1、水鈉潴(zhu)留：腎炎腎血管阻力增加-腎小球?yàn)V過率下降-水鈉潴留-血容量增加-高血壓。2、氮質(zhì)潴留：由于腎小球?yàn)V過率下降-尿素、肌酐在體內(nèi)潴留-血漿濃度上升。3、電解質(zhì)紊亂：持續(xù)少尿-高鉀血癥。第12頁/共72頁 營養(yǎng)治療的目的1、減輕腎臟負(fù)擔(dān)。2、減輕水腫降血壓、3、節(jié)約蛋白質(zhì)，利組織修復(fù)。第13頁/共72頁（二）營養(yǎng)治療原則飲食醫(yī)囑：低鹽低蛋白飲食1、控制液體的攝入量 依尿量多少?zèng)Q定每日入

2、液量每日入液量=前 1日排尿量+500毫升少尿者：每日入液量500700毫升第14頁/共72頁2、控制蛋白質(zhì)的攝入量 急性腎炎初期低蛋白膳食 蛋白質(zhì)供給量： 0.5g/（kg.d）,成人2040 g/d，目的是減輕腎臟負(fù)擔(dān)。 多選優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：如牛奶、雞蛋、肉類。當(dāng)尿量多于1000ml/d，可增加蛋白質(zhì)供給量，但要低于0.8g/kg.d。病情穩(wěn)定23月后，蛋白質(zhì)可正常攝入。第15頁/共72頁低蛋白膳食膳食特點(diǎn):控制每日膳食中的蛋白質(zhì)總量在2040克之間。適應(yīng)對(duì)象:急性腎炎；腎功能衰竭；肝性腦病。第16頁/共72頁低蛋白膳食配膳原則:1) 視肝、腎功能情況，確定每日膳食中的蛋白質(zhì)量。2) 每日膳食

3、中的熱能應(yīng)充足供給，鼓勵(lì)病人多食碳水化合物，必要時(shí)可采用純淀粉及水果食品以增加能量。第17頁/共72頁低蛋白膳食3) 腎功能不全者在蛋白質(zhì)定量范圍內(nèi)選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、適量采用麥淀粉來代替部分主食。4) 肝功能衰竭患者應(yīng)選用高支鏈氨基酸，低芳香族氨基酸以豆類蛋白為主的食物。5) 維生素、無機(jī)鹽等營養(yǎng)素應(yīng)充分供給。 第18頁/共72頁3、低鹽飲食1）食鹽供給低于2g/d,(或醬油1015ml)，可用糖、醋、番茄醬等調(diào)味。2）忌食含鈉鹽高食品如：咸菜、泡菜、醬菜、腐乳、咸蛋、皮蛋、咸肉、罐頭等。3）若病情嚴(yán)重：要無鈉鹽或少鈉飲食。4）無鈉鹽飲食：除不用食鹽和醬油外，忌食含鈉高食品如加堿或

4、蘇打粉的饅頭、糕點(diǎn)、掛面、餅干等。第19頁/共72頁4、熱能來源主要靠糖類和脂肪1）熱能供給：2530kcal/kg即（按臥床）2）糖類來源：谷薯類、藕粉、果汁等。3）若少尿或無尿：應(yīng)限制鉀的攝入，避免含鉀高的食品如蔬菜、水果等。第20頁/共72頁5、飲食宜忌1）宜-多食新鮮蔬菜、水果，補(bǔ)充維生素A、C、B族。宜-多選食糖粥、藕粉、木耳、胡桃、蓮子、紅棗、山藥、桂圓、冬瓜、鯉魚、西瓜等。2）忌-少吃菠菜、竹筍、莧菜等含草酸鹽多和含嘌呤高的動(dòng)物內(nèi)臟及豆類-經(jīng)腎排-加重腎臟負(fù)擔(dān)。第21頁/共72頁第22頁/共72頁第23頁/共72頁第24頁/共72頁第25頁/共72頁2、水代謝及電解質(zhì)紊亂腎小球?yàn)V

5、過率下降-水鈉潴留-血容量增加-高血壓、浮腫低鈉血癥低鉀血癥或高鉀血癥 第26頁/共72頁3、鐵利用障礙及貧血腎功能損害-氮質(zhì)潴留-鐵利用障礙；促紅細(xì)胞生成素分泌減少-貧血。營養(yǎng)治療目的：控制高血壓、糾正代謝異常、減輕水腫、減少蛋白質(zhì)代謝廢物產(chǎn)生。第27頁/共72頁（二）營養(yǎng)治療原則飲食醫(yī)囑：低鹽飲食1、蛋白質(zhì)的攝入量依腎功能損害情況決定，一般不超過1g/（kg.d）,多選優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：如牛奶、雞蛋、肉類。第28頁/共72頁2熱能來源主要靠糖類和脂肪主要靠糖類和脂肪供給,以維持理想體重。熱能供給：成人3035kcal/kg即可。（按輕體力活動(dòng)）糖類來源：谷薯類、藕粉、果汁等。若少尿或無尿：應(yīng)限制

6、鉀的攝入，避免含鉀高的食品如蔬菜、水果等。第29頁/共72頁3、水腫、高血壓者低鈉鹽飲食食鹽供給低于2g/d,(或醬油1015ml)忌食含鈉鹽高食品如：咸菜、泡菜、醬菜、腐乳、咸蛋、皮蛋、咸肉、罐頭等。若病情嚴(yán)重：要無鈉鹽或少鈉飲食。無鈉鹽飲食：除不用食鹽和醬油外，忌食含鈉高食品如加堿或蘇打粉的饅頭、糕點(diǎn)、掛面、餅干等。第30頁/共72頁4、貧血補(bǔ)含鐵豐富食物：見缺鐵性貧血補(bǔ)含維生素C豐富食物：新鮮蔬菜、水果。清淡飲食第31頁/共72頁第32頁/共72頁第33頁/共72頁一、營養(yǎng)因素的改變1、負(fù)氮平衡：長期大量蛋白尿（超過3.5g/24h）造成蛋白質(zhì)丟失，全身浮腫使食欲和吸收受影響。2、脂質(zhì)代

7、謝紊亂：高脂血癥。3、水鈉潴留： 嚴(yán)重水腫。4、電解質(zhì)及微量元素缺乏：低鈉、低鉀、低鈣、及低鋅血癥，影響食欲和發(fā)育。 第34頁/共72頁營養(yǎng)治療的目的1、補(bǔ)充丟失的蛋白質(zhì)，尤其是清蛋白，減輕水腫。2、限制鈉攝入量。3、防止高膽固醇血癥及甘油三酯升高。第35頁/共72頁營養(yǎng)治療原則 飲食醫(yī)囑：低鹽適量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食1、腎病綜合征大量蛋白尿伴低蛋白血癥者應(yīng)給予適量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。2、水腫明顯者應(yīng)低鹽（23g/d）或無鹽飲食，同時(shí)給予高熱量、高維生素膳食。第36頁/共72頁營養(yǎng)治療原則適量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食 ： 若腎功能正常，應(yīng)根據(jù)尿蛋白丟失量確定供給量。供給量按1. 0g/(kg.d)計(jì)算。注意盡量選用優(yōu)質(zhì)

8、動(dòng)物蛋白質(zhì)。但一旦出現(xiàn)腎功能不全或腎功能衰竭，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入。第37頁/共72頁營養(yǎng)治療原則3、低脂低膽固醇飲食低脂肪膳食特點(diǎn)：控制每日膳食中的脂肪總量在50克或40克以下。忌用食物：忌用含脂肪高的食物，如肥肉，奶油，肥禽，免用油酥或奶油點(diǎn)心，免用油炸的食物，烹調(diào)用植物油，要限量使用。第38頁/共72頁低脂肪膳食適用對(duì)象：1、肝膽疾病：急、慢性肝炎；肝硬化；膽囊疾患；慢性胰腺炎；2、心血管疾?。焊咧Y；冠心??；高血壓。3、腎臟疾?。耗I病綜合征。第39頁/共72頁低脂肪膳食配膳原則1、食物配制以清淡為原則。2、高脂血癥，高血壓，冠心病患者要定期計(jì)算膳食的脂肪總量，并控制在規(guī)定范圍內(nèi)。3

9、、烹調(diào)用油限制使用。每日低于20克。4、烹調(diào)方法以蒸、煮、燉、燴為主。5、奶制品應(yīng)選用低脂或脫脂奶。第40頁/共72頁低膽固醇膳食膳食特點(diǎn)： 控制每日膳食中的膽固醇含量在300mg以下。適用對(duì)象： 高血壓；冠心??；高脂血癥；脂肪肝；膽結(jié)石；胰腺炎；老年人，肥胖癥，腎病綜合征等。第41頁/共72頁低膽固醇膳食配膳原則：1、在低脂肪膳食的基礎(chǔ)上，限用膽固醇高的食物。2、多用香菇、木耳、豆制品、洋蔥等有助于降血脂食物。3、適當(dāng)控制總熱能，防止能量攝入過高。4、適當(dāng)增加膳食纖維的含量，有利于降低血膽固醇。第42頁/共72頁低膽固醇膳食忌用食物： 免用肥肉，豬牛羊油，免用或少用蛋黃，豬腦，動(dòng)物肝腎等內(nèi)臟

10、以及魚子，蟹黃，目魚等含膽固醇高的食物。第43頁/共72頁營養(yǎng)治療原則4、充足碳水化合物： 一般成人每日每公斤需熱量3540Kcal/kg.d，以保證蛋白質(zhì)充分利用。第44頁/共72頁營養(yǎng)治療原則5、無機(jī)鹽和維生素：長期大量蛋白尿，膳食中應(yīng)注意鐵、鈣的補(bǔ)充，每日攝入足量的新鮮蔬菜和水果。同時(shí)要增加維生素A、D、E、C和B族維生素。6、水分：當(dāng)出現(xiàn)浮腫時(shí)，入水量要嚴(yán)格控制，每日入水量不超過1000ml。第45頁/共72頁營養(yǎng)治療原則7、鐵、鋅：低白蛋白血癥常伴有難治性貧血，多食用木耳、紅棗、桂園、赤豆等，同時(shí)兼有缺鋅狀態(tài)，除口服鋅制劑外，提倡食療補(bǔ)鋅，如牛肉、蛋黃、魚類等。第46頁/共72頁營養(yǎng)

11、治療原則8、飲食禁忌： 食鹽不宜多用，每天約24克；含鈉味精應(yīng)適量限用；最好忌煙酒 。 第47頁/共72頁第四節(jié)、腎結(jié)石 高血鈣和原發(fā)性高尿酸血癥，如不節(jié)制高嘌呤飲食，則容易形成結(jié)石。 小腸切除或做短路手術(shù)后、慢性腸炎可形成草酸鈣結(jié)石，大量服用牛奶和堿性藥物也可引起草酸鈣結(jié)石。 動(dòng)物蛋白質(zhì)與含鈣的腎結(jié)石發(fā)生有關(guān)， 如飲水少，可使尿液濃縮，也易使結(jié)石發(fā)生。第48頁/共72頁營養(yǎng)治療原則： 防止結(jié)石的增大或再形成。改變尿結(jié)石形成的酸堿環(huán)境： 如磷酸鹽或碳酸鹽結(jié)石，其主要是在堿性環(huán)境中形成，應(yīng)注意使尿酸化，飲食中選擇糖類、脂肪、肉類食物，因它們?cè)隗w內(nèi)轉(zhuǎn)變成酸性食物，可少吃水果和蔬菜。 如草酸鈣、尿酸

12、鈣結(jié)石，其主要是在酸性環(huán)境中形成，應(yīng)多進(jìn)食含堿性的食物,堿性食物來源于蔬菜和水果。雖然許多水果吃起來是酸的,但它含有大量的堿性物質(zhì),屬于堿性食物。第49頁/共72頁營養(yǎng)治療原則 大量飲水 限制含草酸和含鈣高的食物，草酸鈣結(jié)石的病人,宜少吃含草酸多的食物，如菠菜、芹菜、韭菜、茭白、竹筍、莧菜等。 尿酸結(jié)石病人應(yīng)避免進(jìn)食含嘌呤的食物,如動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚、蘑菇、魚子、濃湯,因嘌呤在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成尿酸,不利結(jié)石溶解和排出。禁食咖啡、巧克力、酒精飲料、可可、濃茶。第50頁/共72頁食譜舉例早餐：牛奶1杯 煮雞蛋1只 面包或饅頭午餐：米飯 紅燒雞翅 蒜泥拌茄子 番茄冬瓜湯晚餐：米飯 薺菜肉絲豆腐羹 蔥油黃瓜片

13、點(diǎn)心：赤豆紅棗湯、血糯米羹第51頁/共72頁第五節(jié)、腎功能衰竭 急性腎功能衰竭綜合征是指由各種原因引起的急性少尿(每日尿量少于400ml)或無尿(每日尿量少于100m1)，含氮的代謝廢物排出急劇減少(1992年我國腎臟病界學(xué)者討論后規(guī)定，診斷急性腎功能衰竭時(shí)血清肌酐應(yīng)每日上升超過44-88mmolL)，迅速出現(xiàn)氮質(zhì)血癥以及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，并由此產(chǎn)生一系列循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、消化、內(nèi)分泌、代謝等功能變化的臨床綜合征，稱為急性腎功能衰竭綜合征。 第52頁/共72頁慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭各種慢性腎臟疾病如不能得到有效地控制均可導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，也可繼發(fā)于其他疾病，引起腎臟發(fā)生器質(zhì)性的

14、病變。造成明顯的腎功能損害，并可能同時(shí)有一系列的臨床癥狀。 營養(yǎng)治療目的：應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)和食鹽,以減輕腎臟負(fù)擔(dān),減少代謝,并給適量糖來維持機(jī)體的營養(yǎng)。第53頁/共72頁第54頁/共72頁慢性腎衰營養(yǎng)治療原則慢性腎衰營養(yǎng)治療原則2、低蛋白飲食：由于腎功能不全對(duì)蛋白質(zhì)代謝能力降低，所以應(yīng)是低蛋白飲食。 飲食中蛋白質(zhì)的量取決于患者的腎功能損害程度，蛋白質(zhì)的質(zhì)3/4應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為好，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。通常應(yīng)忌食豆類及豆制品及谷類蛋白質(zhì)。第55頁/共72頁不同腎功能時(shí)，蛋白質(zhì)的參考供應(yīng)量肌酐（mg%） 蛋白質(zhì)g/kg代償期400 0.71.0氮質(zhì)血癥400800 0.50.6尿毒癥8001020

15、0.40.5若蛋白質(zhì)低于40克, 主食宜采用麥淀粉飲食（P272更正肌酐）第56頁/共72頁慢性腎衰營養(yǎng)治療原則慢性腎衰營養(yǎng)治療原則3、低鈉鹽飲食 患者出現(xiàn)水腫和高血壓時(shí)應(yīng)低鈉鹽飲食，食鹽攝入每日1.52克。4、高鈣、低磷：因血鈣降低，多選用含鈣食物如雞蛋、牛奶、蝦皮、海帶； 高磷血癥可使腎功能惡化，減少含磷高的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、杏仁、牛肉。第57頁/共72頁慢性腎衰營養(yǎng)治療原則慢性腎衰營養(yǎng)治療原則5、適量脂肪：脂肪可供給人體必需脂肪酸和能量，并幫助脂溶性維生素吸收，可按正常量供給。6、水：每日液體攝入量=前一日 液體排出量+500毫升不顯性液體丟失量。第58頁/共72頁慢性腎衰營養(yǎng)治療原則慢性

16、腎衰營養(yǎng)治療原則7、缺鐵性貧血：補(bǔ)充含鐵和維C豐富食物。8、適量補(bǔ)充維生素：特別維生素D、E和B族維生素。9、飲食禁忌： 應(yīng)忌煙酒。第59頁/共72頁慢性腎衰營養(yǎng)治療原則慢性腎衰營養(yǎng)治療原則a酮酸療法（藥名：可同）1、改善蛋白質(zhì)代謝2、減輕氮代謝產(chǎn)物蓄積3、減輕殘余腎負(fù)擔(dān)4、降低血磷水平第60頁/共72頁麥淀粉膳食膳食特點(diǎn): 肝腎功能衰竭應(yīng)盡量減少體內(nèi)含氮廢物的積聚，減輕肝腎負(fù)擔(dān)，使之接近或達(dá)到正氮平衡，糾正電解質(zhì)紊亂，維持病人的營養(yǎng)需要，增加機(jī)體抵抗力。適應(yīng)對(duì)象: 肝、腎功能不全，慢性肝腎功能衰竭。 第61頁/共72頁麥淀粉膳食配膳原則 :1 、 蛋 白 質(zhì) 腎 功 能 不 全 蛋 白 質(zhì)

17、每 日 0 . 71 . 0 g / k g 或 按4060g/d，早期尿毒癥每日0.50.6g/kg或按3540g/d；尿毒癥期每日0.40.5g/kg或按2535g/d；晚期尿毒癥每日0.30.4g/kg或按2025g/d；兒童蛋白質(zhì)每日不低于1.01.2g/kg。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50%以上。 第62頁/共72頁麥淀粉膳食2、熱能 每日35Kcal/kg,即20002500Kcal 。熱能與氮的比例最好為300450Kcal :1g氮。必要時(shí)800kcal:1g氮。3、鉀與鈉 合并高血鉀時(shí)，每日攝入鉀應(yīng)低于6002000mg以內(nèi)。每日尿量大于1000ml時(shí)，血鉀正常，可不必再限鉀。若每日尿量大

18、于1500ml同時(shí)血鉀低時(shí)，還應(yīng)補(bǔ)充鉀的攝入。第63頁/共72頁麥淀粉膳食4、限制鈉鹽 合并浮腫和高血壓時(shí)應(yīng)限制鈉鹽或無鹽飲食。若病人服用利尿劑或伴有嘔吐、腹瀉時(shí)，可不限鈉，應(yīng)根據(jù)血鈉變化調(diào)整鈉鹽。第64頁/共72頁麥淀粉膳食5、 鈣與磷、鎂 當(dāng)病人合并低血鈣、高血磷時(shí)，膳食中適當(dāng)補(bǔ)充含鈣豐富的食物，注意限制磷的攝入量，每日700800mg。合并高鎂血癥時(shí)，應(yīng)限制鎂的攝入量。 第65頁/共72頁麥淀粉膳食6、 水分 病人每日攝入液體量應(yīng)結(jié)合前一日排尿量再加500ml左右水作補(bǔ)充參考。當(dāng)合并發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)，應(yīng)增加水分的補(bǔ)充。病情緩解后，入液量每日可在1200ml左右。7、 注意補(bǔ)充多種維生素。第66頁/共72頁麥淀粉膳食8、可食食物 雞蛋、牛奶、瘦肉、麥淀粉、土豆、白薯、山藥、荸薺、芋艿、藕粉、粉絲等，除限鉀病人外，蔬菜和水果可不加限制，蔗糖、植物油適量。 第67頁/共72頁麥淀粉膳食9、忌用食物 干豆類、豆制品、硬果類、谷類含膳食纖維高的食物，油煎炸的食物，動(dòng)物肝、腎等及刺激性調(diào)味品等。第68頁/共72頁腎病患者的飲食食譜舉例低鹽低蛋白飲食，食鹽13克1、蛋白質(zhì)50克，熱能 千卡，主食56兩 早餐 中餐 晚餐主食 兩 主食 兩 主