腎病綜合征PPT1PPT課件

1、第1頁/共39頁第2頁/共39頁一、概一、概 述述 腎病綜合征（nephrotic syndrome, NS ）是因各種腎小球疾患所致的具有大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血癥（血清清蛋白3.5g/d，尿蛋白定性一般為+或+，型病人離心尿紅細胞10個HP，型病人離心尿紅細胞10個HP?？捎屑t細胞管型，也可檢出其他管型。尿中可查到免疫球蛋白、補體C3等。第17頁/共39頁四、實驗室及其他檢查四、實驗室及其他檢查 腎功能檢查：腎衰時血尿素氮（BUN）及血清肌酐（Scr）含量升高。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）下降。 腎活組織病理檢查：是確診腎小球疾病的最主要依據(jù)，可明確腎小球病變類型，對指導治療

2、具有重要意義。 B超檢查：B超檢查可明確了解病人雙腎大小形態(tài)是否正常或縮小。第18頁/共39頁五、診斷要點五、診斷要點 腎病綜合征的診斷步驟： 首先確診腎病綜合征。 確定其病因是原發(fā)、繼發(fā)或遺傳性疾病。 明確是否有并發(fā)癥。 腎病綜合征診斷標準為： 大量蛋白尿，超過5g/d。 低蛋白血癥（血清清蛋白低于30g/L）。 水腫。 高脂血癥。 其中1、2條為診斷的必備條件。第19頁/共39頁六、治療要點六、治療要點 強調(diào)絕對臥床休息以保持平臥體位，限制水鈉攝入，采用低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。利尿消腫一般治療 抗凝治療糖皮質(zhì)激素免疫抑制藥物環(huán)孢素A第20頁/共39頁六、治療要點六、治療要點 多數(shù)病人在應(yīng)用腎

3、上腺皮質(zhì)激素治療1 1周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿劑。 對激素效應(yīng)差、水腫不能消退或尿量減少者，選用噻嗪類和保鉀尿劑并用，效果不佳時改用呋塞咪靜脈用藥或利尿酸鈉同時加用保鉀利尿藥，不宜過快過猛，用藥宜先從小劑量開始。 補充血漿及血清清蛋白。利尿消腫一般治療 抗凝治療糖皮質(zhì)激素免疫抑制藥物環(huán)孢素A第21頁/共39頁六、治療要點六、治療要點 尤其血漿清蛋白低于202025g/L25g/L時，易形成靜脈血栓。 抗凝、溶栓藥常用：肝素、華法令、雙嘧達莫、阿司匹林、尿激酶等。中藥丹參等有一定抗凝作用。 利尿消腫一般治療 抗凝治療糖皮質(zhì)激素免疫抑制藥物環(huán)孢素A第22頁/共39頁六、治療要點六、治療要

4、點 其用藥原則是：起始足量、緩慢減藥、長期維持。 常用激素有強的松、強的松龍、氟氫強的松龍、地塞米松等。目前多采用起始大劑量的方法進行治療，如強的松303060mg/d60mg/d。療程有長療程（平均2020個月），短療程（14d14d）及間歇療法3 3種。 應(yīng)用激素治療時發(fā)生感染機會較多，應(yīng)適當使用抗生素。利尿消腫一般治療 抗凝治療糖皮質(zhì)激素免疫抑制藥物環(huán)孢素A第23頁/共39頁六、治療要點六、治療要點 此類藥副作用較大，一般不宜作為首選藥物，也不宜單獨給藥，僅在腎上腺皮質(zhì)激素無效時應(yīng)用。常用藥物有環(huán)磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。 利尿消腫一般治療 抗凝治療糖皮質(zhì)激素免疫抑制藥物環(huán)孢素A第24頁

5、/共39頁六、治療要點六、治療要點 用于糖皮質(zhì)激素和細胞毒類藥物治療無效的難治性腎病綜合征。 利尿消腫一般治療 抗凝治療糖皮質(zhì)激素免疫抑制藥物環(huán)孢素A第25頁/共39頁 七、護理評估七、護理評估 詢問病人有無腎病既往史和家族史。了解發(fā)病前有無上呼吸道感染、受涼、過度勞累等發(fā)病的誘因。同時還應(yīng)了解病人有無其他重要疾患史、手術(shù)及外傷史。以往的檢查及用藥情況，有無用激素及細胞毒藥物，藥名、劑量、用法、療程、治療效果、有無停藥后復(fù)發(fā)。身體狀況 健康史 輔助檢查社會、心理狀況第26頁/共39頁 七、護理評估七、護理評估 評估病人的精神狀況、生命體征、體重的變化。水腫的部位、范圍、性質(zhì)、特點、體重增加的程

6、度。有無出現(xiàn)胸腔、心包腔的積液、腹水征、血壓增高或降低、貧血貌等。身體狀況 健康史 輔助檢查社會、心理狀況第27頁/共39頁 七、護理評估七、護理評估 尿蛋白定量是否大于3.5g/d3.5g/d，血清清蛋白是否小于30g/L30g/L； 血脂濃度的變化、凝血功能等； 觀測尿量、腎功能（血BUNBUN、ScrScr等）情況； 了解腎活組織的病理檢查結(jié)果。身體狀況 健康史 輔助檢查社會、心理狀況第28頁/共39頁 七、護理評估七、護理評估 由于本病病程長，易反復(fù)發(fā)作，病人可能會出現(xiàn)悲觀、焦慮、失望等不良情緒，或因“亂投醫(yī)、亂吃藥”導致腎功能進一步損害的情況。水腫和藥物引起患者體格外貌改變使患者產(chǎn)生

7、自我形象紊亂的表現(xiàn)，部分女性病人由于長期服用激素引起體型變化而自行過快減量、過早停藥等，不能很好配合治療。應(yīng)評估病人及家屬的心理反應(yīng)及應(yīng)對能力。身體狀況 健康史 輔助檢查社會、心理狀況第29頁/共39頁八、護理診斷八、護理診斷 體液過多 與清蛋白降低、血漿膠體滲透壓下降等因素有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與大量蛋白尿、攝入量減少及腸道吸收障礙等因素有關(guān)。 有感染的危險 與皮膚水腫、抵抗力下降、激素及免疫抑制劑的應(yīng)用有關(guān)。 4.有皮膚完整性受損的危險:與水腫、營養(yǎng)不良、某些診療操作損傷有關(guān)。 5.活動無耐力:與水腫、用藥有關(guān)。 6.潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂、心腦血管并發(fā)癥

8、。 第30頁/共39頁九、護理措施九、護理措施 病情觀察 生活護理用藥護理心理護理對癥護理第31頁/共39頁病情觀察病情觀察 準確記錄24小時出入量，限制水和鈉鹽的攝入。 觀察水腫、體重、尿量的變化。密切觀察血壓、一旦血壓下降，尿量減少時，應(yīng)警惕循環(huán)衰竭或急性腎衰竭。 重視病人主訴，如有咯血、胸痛應(yīng)考慮肺梗死，一側(cè)肢體腫脹明顯時應(yīng)考慮該肢體有靜脈血栓形成。 密切觀察生命體征，尤其是體溫的變化，有無出現(xiàn)感染征象。定期做血、尿檢查。第32頁/共39頁生活護理生活護理 休息與體位 嚴重水腫應(yīng)讓病人臥床休息，保持適當?shù)拇采霞按策吇顒佑欣诜乐瓜轮ㄐ纬?。對下肢水腫病人應(yīng)抬高肢體，減輕水腫，大量胸腔積

9、液而致呼吸困難者，給予半臥位，待水腫及體腔積液消失后，方可下床活動。 飲食 水腫明顯者，限制水、鈉攝入，同時補充適量優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素、低脂、易消化的食物，糾正貧血和低蛋白血癥，以改善毛細血管通透性，水腫者應(yīng)攝入低鹽飲食(小于3g/天）。但當腎功能不全時應(yīng)減少蛋白質(zhì)的攝入。 預(yù)防感染 應(yīng)保持通風保暖，作好物品及空氣的清潔消毒，注意保暖，減少探視人數(shù)。做好皮膚及口腔護理。第33頁/共39頁用藥護理用藥護理 按醫(yī)囑給予病人糖皮質(zhì)激素或細胞毒藥物，觀察用藥療效及不良反應(yīng)。讓病人及家屬了解激素及細胞毒藥物的治療作用、用藥方法、注意事項、副作用等，使病人及家人能積極配合治療。使用激素時應(yīng)囑病人勿自行減

10、量或停藥，以免引起反跳的不良后果。 要定期監(jiān)測體溫、白細胞計數(shù)、血壓、血糖，并注意大便顏色，及時發(fā)現(xiàn)血糖、血壓增高、消化道出血及感染不良反應(yīng)。 應(yīng)用環(huán)孢素A的病人，服藥期間應(yīng)注意監(jiān)測血藥濃度，觀察有無副作用的出現(xiàn)。 第34頁/共39頁對癥護理對癥護理 眼瞼及顏面部水腫者應(yīng)抬高枕頭，有胸腔積液者宜取半臥位，陰囊水腫者應(yīng)用托帶將陰囊托起。 保持皮膚干燥、清潔，避免皮膚長時間受壓，經(jīng)常更換體位，并有適當支托，預(yù)防水腫的皮膚受擠壓、摩擦或損傷。水腫部位皮膚變薄，囑病人及家屬勿過分用力，洗擦要輕，以避免皮膚破損后不易愈合。 嚴格遵守無菌操作，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。第35頁/共39頁心理護理心理護理 主動關(guān)心和體貼病人，給病人以精神上的支持，鼓勵病人增強治療疾病的信心，向病人介紹腎臟疾病的有關(guān)知識，使之能領(lǐng)會治療及護理的意圖，積極配合治療。對于正在從事學業(yè)的病人，住院期間允許學校老師和同學來院探視，為其補習功課，消除其恐懼在學習上落后于別人的不安心理。應(yīng)向病人解釋糖皮質(zhì)激素引起庫欣綜合征的體型，停藥后可恢復(fù)正常，以消除其顧慮。第36頁/共39頁十、健康教育十、健康教育 向患者及家屬介紹本病的有關(guān)知識，指導患者與家屬參與護理。 出院后應(yīng)繼續(xù)保持良好的休息，并注意合理膳食和適度的體育鍛煉，增加機體