腎臟解剖和生理PPT課件

1、第1頁/共58頁第2頁/共58頁l 出入腎門的結(jié)構(gòu)稱為腎蒂。出入腎門的結(jié)構(gòu)稱為腎蒂。l 腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)的排列：從前向后依次為腎腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)的排列：從前向后依次為腎V V、腎、腎A A、輸尿管；從上向下依次為腎輸尿管；從上向下依次為腎A A、腎、腎V V、輸尿管。、輸尿管。l 腎臟表面從外向內(nèi)有三層被膜，依次為腎筋膜、腎臟表面從外向內(nèi)有三層被膜，依次為腎筋膜、脂肪囊、纖維膜。脂肪囊、纖維膜。l 腎筋膜分前后兩層包繞腎臟和腎上腺，向上向外腎筋膜分前后兩層包繞腎臟和腎上腺，向上向外兩層融合后上方與膈下筋膜連續(xù)。腎筋膜外脂肪兩層融合后上方與膈下筋膜連續(xù)。腎筋膜外脂肪稱為腎旁脂肪。稱為腎旁脂肪。l 脂肪囊脂肪

2、囊: :腎周脂肪層。腎周脂肪層。l 纖維膜：緊貼于腎實(shí)質(zhì)表面的一層致密結(jié)締組織纖維膜：緊貼于腎實(shí)質(zhì)表面的一層致密結(jié)締組織膜。膜。腎臟的解剖和形態(tài)腎臟的解剖和形態(tài)第3頁/共58頁第4頁/共58頁l 腎臟冠切面分皮質(zhì)和髓質(zhì)。腎臟冠切面分皮質(zhì)和髓質(zhì)。l 皮質(zhì)：淺表，占皮質(zhì)：淺表，占1/3，約，約1cm厚，富含腎單位。厚，富含腎單位。l 髓質(zhì)：深部，占髓質(zhì)：深部，占2/3，分為髓質(zhì)外帶和內(nèi)帶。，分為髓質(zhì)外帶和內(nèi)帶。l 髓放線髓放線:髓質(zhì)的管道結(jié)構(gòu)有規(guī)律的向皮質(zhì)呈放射狀的髓質(zhì)的管道結(jié)構(gòu)有規(guī)律的向皮質(zhì)呈放射狀的條紋稱為髓放線，向內(nèi)則集合組成錐形體稱為腎條紋稱為髓放線，向內(nèi)則集合組成錐形體稱為腎錐體。腎錐體

3、的尖端朝向腎竇，稱腎乳頭。尿液經(jīng)乳體。腎錐體的尖端朝向腎竇，稱腎乳頭。尿液經(jīng)乳頭孔流出。頭孔流出。l 腎皮質(zhì)包繞腎髓質(zhì)，并伸入腎錐體之間，稱為腎柱腎皮質(zhì)包繞腎髓質(zhì)，并伸入腎錐體之間，稱為腎柱。l 腎小盞的邊緣附著于乳頭基部周圍，承接有乳頭孔腎小盞的邊緣附著于乳頭基部周圍，承接有乳頭孔流出的尿液。流出的尿液。腎臟的解剖和形態(tài)腎臟的解剖和形態(tài)第5頁/共58頁第6頁/共58頁l 腎單位包括腎小體和腎小管。根據(jù)在皮質(zhì)中的位置腎單位包括腎小體和腎小管。根據(jù)在皮質(zhì)中的位置分為表淺、中間、髓旁三種腎單位。分為表淺、中間、髓旁三種腎單位。l 腎小管為上皮性管道，平均腎小管為上皮性管道，平均30-38mm，具有

4、重吸收，具有重吸收和分泌功能。和分泌功能。l 腎小管分為三段：腎小管分為三段：a.近端小管，分為曲部和直部近端小管，分為曲部和直部,b.細(xì)段，細(xì)段，c.遠(yuǎn)曲小管，分直部和曲部。近端小管的直遠(yuǎn)曲小管，分直部和曲部。近端小管的直部、細(xì)段和遠(yuǎn)曲小管的直部連成部、細(xì)段和遠(yuǎn)曲小管的直部連成“U”形，稱髓袢。形，稱髓袢。l 各部的位置：腎小體在皮質(zhì)迷路，近端小管曲部和各部的位置：腎小體在皮質(zhì)迷路，近端小管曲部和遠(yuǎn)端小管的曲部分布于皮質(zhì)迷路和腎柱，髓袢和集遠(yuǎn)端小管的曲部分布于皮質(zhì)迷路和腎柱，髓袢和集合管一起分布于髓質(zhì)腎錐體和皮質(zhì)髓放線。合管一起分布于髓質(zhì)腎錐體和皮質(zhì)髓放線。腎單位的構(gòu)成腎單位的構(gòu)成第7頁/共

5、58頁腎臟解剖第8頁/共58頁第9頁/共58頁l 腎小球：入球小動(dòng)脈進(jìn)入腎小球后分腎小球：入球小動(dòng)脈進(jìn)入腎小球后分5-8個(gè)主支，個(gè)主支，形成相應(yīng)的毛細(xì)血管小葉，每個(gè)主支再分出數(shù)個(gè)形成相應(yīng)的毛細(xì)血管小葉，每個(gè)主支再分出數(shù)個(gè)小支，形成小支，形成20-40個(gè)襻曲的個(gè)襻曲的毛細(xì)血管網(wǎng)，稱毛細(xì)血毛細(xì)血管網(wǎng)，稱毛細(xì)血管襻。各小葉的毛細(xì)血管返至血管極后形成匯成管襻。各小葉的毛細(xì)血管返至血管極后形成匯成主支，合成出球小動(dòng)脈。主支，合成出球小動(dòng)脈。l 腎小球毛細(xì)血管襻是全身唯一介于兩條動(dòng)脈之間腎小球毛細(xì)血管襻是全身唯一介于兩條動(dòng)脈之間的毛細(xì)血管網(wǎng)。的毛細(xì)血管網(wǎng)。l 腎小球毛細(xì)血管由內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜、上皮細(xì)胞腎小

6、球毛細(xì)血管由內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜、上皮細(xì)胞構(gòu)成。成人膜總面積約構(gòu)成。成人膜總面積約1.6m1.6m。腎小體腎小體第10頁/共58頁內(nèi)皮細(xì)胞 呈扁平細(xì)胞被覆于毛細(xì)血管壁腔側(cè)，與血流接觸，細(xì)胞核位于毛細(xì)血管的軸心側(cè)（系膜側(cè)）；細(xì)胞質(zhì)環(huán)繞于血管腔，胞體上滿布70-100um的小孔，稱為窗孔。第11頁/共58頁MCD第12頁/共58頁l 內(nèi)皮細(xì)胞表面覆有帶陰離子的糖蛋白內(nèi)皮細(xì)胞表面覆有帶陰離子的糖蛋白，帶負(fù)電荷。，帶負(fù)電荷。l 內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成毛細(xì)血管壁的第一道屏內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成毛細(xì)血管壁的第一道屏障，阻攔血細(xì)胞和一些大分子物質(zhì)不障，阻攔血細(xì)胞和一些大分子物質(zhì)不被濾出。被濾出。l 內(nèi)皮細(xì)胞參與基底膜的合成和修復(fù)，

7、內(nèi)皮細(xì)胞參與基底膜的合成和修復(fù)，合成合成NO，內(nèi)皮素及，內(nèi)皮素及VIII因子。因子。內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞第13頁/共58頁l 貼附于基底膜外側(cè)，是腎小球內(nèi)最大的貼附于基底膜外側(cè)，是腎小球內(nèi)最大的細(xì)胞，光鏡下，胞核最大，著色較淺，細(xì)胞，光鏡下，胞核最大，著色較淺，凸向腎小囊囊腔凸向腎小囊囊腔,有足突，足細(xì)胞。有足突，足細(xì)胞。l 上皮細(xì)胞有很強(qiáng)的吞飲功能，可參與合上皮細(xì)胞有很強(qiáng)的吞飲功能，可參與合成基底膜，維持腎小球通透性和對(duì)毛細(xì)成基底膜，維持腎小球通透性和對(duì)毛細(xì)血管襻起支撐作用。血管襻起支撐作用。l 足細(xì)胞是參與腎小球疾病的主要細(xì)胞成足細(xì)胞是參與腎小球疾病的主要細(xì)胞成分。分。臟層上皮細(xì)胞臟層上皮細(xì)胞

8、第14頁/共58頁足細(xì)胞 由三部分組成：含有細(xì)胞核的胞體、主突起和次突起，后者稱足突。足突間的空隙稱裂孔，由裂孔隔膜橋接。 足突分三個(gè)特異的膜區(qū)：基底部、頂部、裂孔隔膜?；撞勘３种c基底膜附著；頂部表面覆蓋一層帶有負(fù)電荷的多糖蛋白復(fù)合物；裂孔隔膜是多個(gè)蛋白分子組成的復(fù)合體樣結(jié)構(gòu)，控制腎小球的通透性。第15頁/共58頁第16頁/共58頁l GBM，從外向內(nèi)由三層構(gòu)成：外疏，從外向內(nèi)由三層構(gòu)成：外疏松層、致密層、內(nèi)疏松層。松層、致密層、內(nèi)疏松層。l 帶負(fù)電荷，是濾過膜電荷屏障的重要帶負(fù)電荷，是濾過膜電荷屏障的重要組成部分。組成部分。l GBM的主要功能是保證毛細(xì)血管壁的主要功能是保證毛細(xì)血管壁的

9、完整性和一定的通透性。的完整性和一定的通透性。l 分毛細(xì)血管周圍和系膜周圍分毛細(xì)血管周圍和系膜周圍兩部分。腎小球基底膜腎小球基底膜第17頁/共58頁第18頁/共58頁l 包括四個(gè)部分：包括四個(gè)部分：a.內(nèi)皮細(xì)胞表面的細(xì)內(nèi)皮細(xì)胞表面的細(xì)胞衣，是一種多糖蛋白復(fù)合物；胞衣，是一種多糖蛋白復(fù)合物；b.毛毛細(xì)血管的有孔內(nèi)皮細(xì)胞；細(xì)血管的有孔內(nèi)皮細(xì)胞；c.基底膜；基底膜；d.足細(xì)胞的裂孔隔膜。足細(xì)胞的裂孔隔膜。l 選擇性濾過，取決于分子大小及電荷選擇性濾過，取決于分子大小及電荷性質(zhì)。性質(zhì)。腎小球?yàn)V過屏障腎小球?yàn)V過屏障第19頁/共58頁腎小球?qū)Υ蠓肿尤苜|(zhì)的濾過 孔徑屏障：內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和足突細(xì)胞組成，內(nèi)皮

10、細(xì)胞窗孔70-100nm；基底膜為膠原纖維形成的可變凝膠，濾過的物質(zhì)在一定壓力下可變形通過；足突之間的裂孔膜形成很多平行的絲狀結(jié)構(gòu)，絲狀結(jié)構(gòu)的間距4nm，是“細(xì)篩”。 電荷屏障：帶大量負(fù)電荷。第20頁/共58頁l 位于腎小球毛細(xì)血管小葉的中央部分，由位于腎小球毛細(xì)血管小葉的中央部分，由系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)組成。系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)組成。l 系膜從腎小球血管極處廣泛聯(lián)系著每根毛系膜從腎小球血管極處廣泛聯(lián)系著每根毛細(xì)血管，將其懸吊于血管極，腎小球系膜細(xì)血管，將其懸吊于血管極，腎小球系膜與小球外系膜在血管極相連續(xù)。與小球外系膜在血管極相連續(xù)。l 常規(guī)常規(guī)3um厚的切片中，每個(gè)遠(yuǎn)離血管極的厚的切片中，每個(gè)

11、遠(yuǎn)離血管極的系膜區(qū)正常時(shí)不應(yīng)該超過系膜區(qū)正常時(shí)不應(yīng)該超過3個(gè)系膜細(xì)胞。個(gè)系膜細(xì)胞。系系 膜膜第21頁/共58頁系 膜第22頁/共58頁腎小球旁器 位于血管極，由致密斑、腎小球外系膜、入球小動(dòng)脈的終末部和出球小動(dòng)脈的起始部組成。具有內(nèi)分泌功能。第23頁/共58頁腎小球旁器 其細(xì)胞成分有球旁顆粒細(xì)胞、致密斑、球外系膜細(xì)胞和極周細(xì)胞。 致密斑：遠(yuǎn)端小管接近血管極時(shí)形成的橢圓形隆起，與球外系膜和入球小動(dòng)脈廣泛接觸，致密斑細(xì)胞為滲透壓感受器，感受氯化鈉濃度，通過調(diào)節(jié)腎素的釋放改變?nèi)肭蛐?dòng)脈張力，即腎小管-腎小球反饋。 腎小球旁器的功能：a.維持腎小管-腎小球反饋系統(tǒng)；b.調(diào)節(jié)腎素的合成和分泌。第24頁/

12、共58頁腎小管從形態(tài)和功能上至少分15個(gè)節(jié)段，通常分3大段：近端小管、髓襻、遠(yuǎn)端小管。腎小管的上皮細(xì)胞有強(qiáng)大的吸收功能和一定的分泌功能。第25頁/共58頁近端小管 最粗、最長(zhǎng)，14mm，分曲部和直部，重吸收大部分腎小球?yàn)V過的水和溶質(zhì)。 近端小管曲部：主要位于腎小體周圍，構(gòu)成皮質(zhì)迷路的大部分。 功能：a.重吸收原尿中濾出的蛋白，經(jīng)過吞飲和細(xì)胞內(nèi)消化成為氨基酸被吸收。b.重吸收原尿中的Na+、K+、Cl-、HCO3-、Ca2+、PO43-、水及一些有機(jī)物質(zhì)（氨基酸、葡萄糖）。第26頁/共58頁第27頁/共58頁近曲腎小管的重吸收 水：近端小管的腔面及基底側(cè)細(xì)胞膜上存在水通道蛋白-1，按照滲透梯度，

13、水分子從此通道穿過上皮細(xì)胞。 Na+：基底側(cè)細(xì)胞膜上有Na+ /K+ -ATP酶、重吸收的Na+被主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞間隙。 Cl-和HCO3-：被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞間隙。 HCO3- ：通過Na+ / HCO3-的共同轉(zhuǎn)運(yùn)子完成。第28頁/共58頁近曲小管的分泌作用小管腔面細(xì)胞膜上有Na+/H+交換器，將Na+由腔面重吸收到細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)將H+分泌入管腔。近端小管還是腎臟產(chǎn)生和分泌氨的主要部位。第29頁/共58頁近端小管直部 又稱為降支粗段，重吸收功能弱，直部Na+ /K+ -ATP酶活性明顯降低。 近端小管直部與有機(jī)陰陽離子的分泌有關(guān)，近年來發(fā)現(xiàn)許多離子轉(zhuǎn)運(yùn)子，這些轉(zhuǎn)運(yùn)子對(duì)藥物（抗生素、非固醇類消炎藥、

14、髓袢利尿劑、環(huán)孢素等）的排泄起到很重要的作用。第30頁/共58頁髓袢細(xì)段 連接近端小管直部和遠(yuǎn)端小管直部，皮質(zhì)腎單位的細(xì)段較短，髓旁腎單位的細(xì)段較長(zhǎng)。 髓袢細(xì)段表達(dá)高濃度的水通道-1，水通透性高。 髓袢降支細(xì)段存在大量A型尿素轉(zhuǎn)運(yùn)子，參與髓質(zhì)的尿素循環(huán)，對(duì)尿液濃縮具重要作用。第31頁/共58頁遠(yuǎn)端小管 包括直部、致密斑和曲部。 髓袢細(xì)段升支移行為遠(yuǎn)端小管直部，入髓放線，行至自身腎小球血管極處形成致密斑，然后移行為遠(yuǎn)端小管曲部，迂曲分布于近端小管之間，又行至髓放線進(jìn)入集合管。 直部又稱髓袢升支粗段，由單層立方上皮組成，大多細(xì)胞具有一根纖毛，感受小管液的流量而調(diào)節(jié)細(xì)胞增生，此功能消失將導(dǎo)致小管細(xì)胞

15、增生失調(diào)導(dǎo)致多囊腎。第32頁/共58頁遠(yuǎn)端小管 遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞膜具有最高的Na+ /K+ -ATP酶活性。其腔面細(xì)胞膜存在Na+ /Cl-共同轉(zhuǎn)換子。 重吸收Na+ 和Cl-是遠(yuǎn)曲小管的主要功能。 遠(yuǎn)曲小管存在有較高的Ca2+/Mg2+-ATP酶活性，參與鈣的重吸收。第33頁/共58頁連接小管 為遠(yuǎn)端小管曲部和皮質(zhì)集合管起始段的過渡階段。 具有明顯的分泌K+和H+的重要作用。 此外，基底側(cè)膜存在Na+ / Ca2+交換子和Ca2+-ATP酶，對(duì)Ca2+重吸收起重要作用。第34頁/共58頁集合管 集合管上皮細(xì)胞分主細(xì)胞和嵌入細(xì)胞。后者又分A、B型細(xì)胞。 主細(xì)胞遍布集合管全長(zhǎng)，存在水通道蛋白-2，其

16、活性受抗利尿激素調(diào)節(jié)。主細(xì)胞膜腔面有Na+通道，參與Na+重吸收。 嵌入細(xì)胞：A型腔面表達(dá)H+ -ATP酶，可分泌H+ ；B型基底側(cè)膜表達(dá)H+ -ATP酶，可分泌HCO3- ，并重吸收H+ 。 集合管是腎臟調(diào)節(jié)水電解質(zhì)的最后部位，對(duì) Na+ 、Cl-、K+和酸堿調(diào)節(jié)起重要作用。集合管通過抗利尿激素參與尿濃縮功能的調(diào)節(jié)。第35頁/共58頁腎間質(zhì) 定義：位于腎單位及集合管之間的間葉組織。由間質(zhì)細(xì)胞核半流動(dòng)狀態(tài)的細(xì)胞外基質(zhì)組成。 皮質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞分兩種，I型間質(zhì)細(xì)胞分泌促紅細(xì)胞生成素。第36頁/共58頁腎臟的血液循環(huán) 正常人每分鐘約有1000-1200ml血液流經(jīng)腎臟，相當(dāng)于心輸出量的20-25%。第3

17、7頁/共58頁腎臟血液循環(huán) 分前后兩支，共分為五支腎段動(dòng)脈，再分支為葉間動(dòng)脈，位于腎錐體兩側(cè)，葉間動(dòng)脈至皮髓質(zhì)分界處發(fā)出垂直于葉間動(dòng)脈的弓形動(dòng)脈，弓形動(dòng)脈再向皮質(zhì)表面發(fā)出多數(shù)呈放射狀的小葉間動(dòng)脈，后者再分支則形成入球小動(dòng)脈。均為終極血管。第38頁/共58頁腎臟解剖第39頁/共58頁腎臟血液循環(huán) 皮質(zhì)腎單位的出球小動(dòng)脈離開腎小體后迅速分支形成腎小管周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)。 髓旁腎單位的出球小動(dòng)脈越過弓形動(dòng)脈形成數(shù)支或十?dāng)?shù)支直小動(dòng)脈成束直行下降，入腎乳頭，走行過程中發(fā)出分支到髓質(zhì)腎小管和集合管周圍，形成毛細(xì)血管網(wǎng)。第40頁/共58頁腎臟血液循環(huán)髓質(zhì)的腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)較皮質(zhì)少，因而，對(duì)缺血的反應(yīng)更敏感

18、。第41頁/共58頁腎臟血液循環(huán)的生理特點(diǎn) 兩級(jí)毛細(xì)血管網(wǎng)： 腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)：介于入球和出球小動(dòng)脈之間，入球小動(dòng)脈短而粗，出球小動(dòng)脈細(xì)而長(zhǎng)，維持較高的毛細(xì)血管壓力，有利于血漿的濾過。出球小動(dòng)脈和入球小動(dòng)脈之間有血管吻合支，調(diào)節(jié)腎小球毛細(xì)血管血流量，控制腎小球?yàn)V過率。 腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)：皮質(zhì)內(nèi)，介于出球小動(dòng)脈和小葉間靜脈或直小靜脈之間；髓質(zhì)內(nèi)直小動(dòng)脈經(jīng)毛細(xì)血管網(wǎng)演變?yōu)橹毙§o脈。毛細(xì)血管壓力低，流速慢，加上腎小球?yàn)V過后，血漿蛋白濃度升高，膠體滲透壓升高，有利于腎小管腔內(nèi)液體的重吸收。第42頁/共58頁第43頁/共58頁腎臟血液循環(huán)生理特點(diǎn)腎內(nèi)血流的不均一性：皮質(zhì)外層血流量440ml/min440

19、ml/min，占腎總血流量80%80%；皮質(zhì)內(nèi)層和髓質(zhì)外層血流量120ml/min120ml/min，占腎總血流量15%15%；髓質(zhì)內(nèi)層血流量32ml/min32ml/min，占腎總血流量5%5%，其中乳頭部?jī)H占2%2%，易缺血、壞死；第44頁/共58頁腎臟血液循環(huán)生理特點(diǎn) 腎髓質(zhì)血流的特性1 1：供應(yīng)腎髓質(zhì)的是直小動(dòng)脈（DVRDVR），髓旁腎單位出球小動(dòng)脈分出，在髓質(zhì)外區(qū)和內(nèi)區(qū)分別形成毛細(xì)血管網(wǎng)，匯入升支直小靜脈上行到髓質(zhì)外區(qū)，“U”U”型；第45頁/共58頁腎臟血液循環(huán)生理特點(diǎn) 腎髓質(zhì)血流的特性2 2：DVRDVR具平滑肌，血流阻力大； 腎髓質(zhì)血流的特性3 3：腎髓質(zhì)組織液滲透壓高，血管外

20、水分不斷外滲，血液黏稠度大； 緩慢的腎髓質(zhì)血流可以使腎小管重吸收的溶質(zhì)（如氯化鈉、尿素）在髓質(zhì)間隙潴留，保障腎髓質(zhì)的高滲透壓。第46頁/共58頁腎臟血流量的自身調(diào)節(jié) 定義：當(dāng)腎灌注壓波動(dòng)于80-180mmHg之間時(shí)，腎臟自身可以調(diào)整腎內(nèi)血流阻力，使腎血流量處于相對(duì)恒定狀態(tài)。 腎血流量的自身調(diào)節(jié)主要針對(duì)于腎皮質(zhì)，髓質(zhì)的血流量隨血壓波動(dòng)而波動(dòng)。 腎血流量的自身調(diào)節(jié)不受外來神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)。第47頁/共58頁腎血流量的神經(jīng)調(diào)節(jié) 交感神經(jīng)：支配葉間動(dòng)脈、弓形動(dòng)脈、小葉間動(dòng)脈、入球小動(dòng)脈和一些直小血管。 交感神經(jīng)的縮血管反應(yīng)：有效循環(huán)量減少、充血性心衰、肝硬化腹水等狀況時(shí)，交感神經(jīng)興奮，皮質(zhì)血流量減少，

21、髓質(zhì)血流量增加，使濾出減少，對(duì)鈉、水重吸收增加。臨床出現(xiàn)少尿或無尿。第48頁/共58頁腎血流的體液調(diào)節(jié)兒茶酚胺： a腎上腺素：使入球小動(dòng)脈擴(kuò)張，出球小動(dòng)脈收縮，腎小球毛細(xì)血管壓升高。 b去甲腎上腺素：使入球小動(dòng)脈收縮，降低腎血流量。 C多巴胺：作用于腎血管上多巴胺受體，減少腎血管阻力，增加腎血流量。極大劑量可引起縮血管效應(yīng)。第49頁/共58頁腎血流的體液調(diào)節(jié) 抗利尿激素：生理劑量時(shí)不影響全身的血流量，但改變血流分配，使外層皮質(zhì)和內(nèi)層髓質(zhì)血流減少，使內(nèi)層皮質(zhì)和外層髓質(zhì)血流增加，即使近髓旁腎單位血流增加，使髓袢粗段氯離子濃度增加，提高腎臟濃縮能力。第50頁/共58頁腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過的基礎(chǔ)：a高阻力導(dǎo)致高毛細(xì)血管壓；b內(nèi)皮細(xì)胞的窗孔結(jié)構(gòu)使其通透性升高50-100倍。腎小球?yàn)V過率：正常人120ml