膽囊結(jié)石的護(hù)理資料PPT課件

1、解剖生理膽囊位于肝臟下面的膽囊窩內(nèi)，呈梨形，容量約為40-60ml膽囊具有儲(chǔ)存、濃縮、排出膽汁及調(diào)節(jié)膽道壓力的作用。膽囊三角 第1頁(yè)/共26頁(yè)解剖生理膽囊的分布：底、體、頸、管。第2頁(yè)/共26頁(yè) 膽石?。╟holelithiasis）：指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。流行病學(xué)：流行病學(xué)：發(fā)病率明顯增高女性發(fā)病率 男性膽囊結(jié)石 膽管結(jié)石膽囊結(jié)石：城市 農(nóng)村膽管結(jié)石：農(nóng)村 城市第3頁(yè)/共26頁(yè)病因 膽道感染:細(xì)菌的代謝產(chǎn)物使可溶性結(jié)合膽紅素水解為游離膽紅素 膽管異物：蟲卵、壞死組織 膽道梗阻：腫瘤、Oddi括約肌功能失調(diào) 代謝異常：膽固醇濃度膽鹽成分 致石基因：體質(zhì)（肥胖、糖

2、尿病、妊娠、肝硬化等）第4頁(yè)/共26頁(yè)膽石分類 膽固醇結(jié)石50%:（膽固醇主要成分）80%位于膽囊內(nèi)，外觀白黃色，橢圓形，粒狀，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結(jié)石37%：（膽色素主要成分）75%發(fā)生于膽管，外觀棕黑色或棕褐色，質(zhì)軟易碎，多為泥沙樣，剖面呈層狀。X線不顯影?；旌闲越Y(jié)石6%：（膽紅素、膽固醇、鈣鹽等）60%發(fā)生在膽囊，40%發(fā)生在膽管，剖面呈層狀。X線常顯影。第5頁(yè)/共26頁(yè)病理生理 飽餐及進(jìn)食油膩食物后引起膽囊收縮，或睡眠時(shí)體位改變致結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部而導(dǎo)致膽汁排出受阻，膽囊強(qiáng)烈收縮而發(fā)生膽絞痛。 結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊頸部，或排入并嵌頓于膽總管，可出現(xiàn)膽囊炎、膽管

3、炎或梗阻性黃疸（Mirizzi綜合征）。第6頁(yè)/共26頁(yè)病理生理 較小的結(jié)石可經(jīng)過(guò)膽囊管排入膽總管形成繼發(fā)性膽管結(jié)石。 進(jìn)入膽總管的結(jié)石在通過(guò)膽總管下端時(shí)可損傷Oddi括約肌或嵌頓于壺腹部引起膽源性胰腺炎； 結(jié)石及炎癥反復(fù)刺激膽囊黏膜可誘 發(fā)膽囊癌第7頁(yè)/共26頁(yè)臨床表現(xiàn)癥狀 膽絞痛（典型癥狀）: 突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈疼痛。 胃腸道癥狀: 腹脹、惡心、嘔吐、噯氣 感染中毒癥狀: T、P、WBC 寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克 繼發(fā)性病變: Mirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸第8頁(yè)/共26頁(yè)臨床表現(xiàn) 體征 MurphyMurphy征陽(yáng)性( (典型體征) ) 腹膜刺激征 可捫及腫大膽囊 黃疸

4、第9頁(yè)/共26頁(yè)輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BCWBC 、中性粒細(xì)胞 B B超：首選 造影 CTCT MRIMRI第10頁(yè)/共26頁(yè)治療手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)（首選方法） 1.1.適應(yīng)證：膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作，有臨床癥狀嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處膽囊炎或膽囊壞疽穿孔慢性膽囊炎結(jié)石充滿膽囊，膽囊已無(wú)功能第11頁(yè)/共26頁(yè)治療2.2.手術(shù)方式u開腹膽囊切除術(shù) OCOCopen cholecystectomyopen cholecystectomyu腹腔鏡膽囊切除術(shù) LCLClaparoscopic laparoscopic cholecystectomycholecystectomyu小切口膽囊切除術(shù)

5、 OMOMopen minicholecystectomyopen minicholecystectomy第12頁(yè)/共26頁(yè)治療 非手術(shù)治療 禁食 ,胃腸減壓 輸液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡 使用維生素K1,解痙、止痛，控制感染 溶石或中藥排石療法第13頁(yè)/共26頁(yè)術(shù)前護(hù)理 護(hù)理診斷 疼痛 與膽囊結(jié)石嵌頓致膽道梗阻、感染有關(guān) 有體液不足的危險(xiǎn) 與惡心嘔吐有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與惡心嘔吐、食欲不振有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與膽鹽沉積致皮膚黃疸、瘙癢有關(guān)第14頁(yè)/共26頁(yè)疼痛 與膽囊結(jié)石嵌頓致膽道梗阻、感染有關(guān) 指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡飲食，忌油膩刺激食物 協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的

6、深呼吸 禁食、胃腸減壓，減輕腹脹和腹痛 觀察疼痛的程度、性質(zhì)、部位、誘因、緩解和加重的因素，及時(shí)告知醫(yī)生。 遵醫(yī)囑使用解痙止痛藥物。 控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥物。護(hù)理措施護(hù)理措施：第15頁(yè)/共26頁(yè) 有體液不足的危險(xiǎn) 與惡心嘔吐有關(guān) 密切觀察生命體征、意識(shí)、皮膚黏膜溫度和色 澤，記錄24 h出入量 監(jiān)測(cè)中心靜脈壓 迅速建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液 補(bǔ)液中應(yīng)觀察有無(wú)出現(xiàn)休克指征，并備好搶救物品護(hù)理措施：護(hù)理措施：第16頁(yè)/共26頁(yè)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與惡心嘔吐、食欲不振有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施： 禁食期間，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)及各種營(yíng)養(yǎng)素?？梢赃M(jìn)食時(shí)，囑患者進(jìn)食低脂、高蛋白、高能

7、量、高維生素、易吸收的食物。必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈輸入血漿或人血白蛋白。第17頁(yè)/共26頁(yè)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與膽鹽沉積致皮膚黃疸、瘙癢有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施：保持床單元的整潔、干燥、舒適。告知病人相關(guān)知識(shí)，不可用手搔抓，以免皮膚破損。保持皮膚清潔，或用爐甘石洗劑擦拭局部。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗組胺藥物止癢。第18頁(yè)/共26頁(yè)術(shù)后護(hù)理 護(hù)理診斷疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷、留置引流管及并發(fā)膽瘺有關(guān)舒適改變 與切口疼痛以及各種引流管的放置有關(guān)自理能力缺陷 與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管 等有關(guān)體溫過(guò)高 與感染、術(shù)后壞死組織吸收有關(guān)第19頁(yè)/共26頁(yè)護(hù)理措施一般護(hù)理一般護(hù)理：麻醉清醒后，若生命體征平穩(wěn)后可取半臥位

8、，以利引流，減輕傷口疼痛。術(shù)后早期下床活動(dòng)，有利于腸功能的恢復(fù)。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)、及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；腸功能恢復(fù)正常后，可進(jìn)流食，逐步過(guò)渡到半流食、普食。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物及抗生素，控制感染。加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者的恐懼心理。第20頁(yè)/共26頁(yè)護(hù)理措施病情觀察病情觀察：密切觀察患者的生命體征、神志及尿量情況；觀察患者的腹部情況，有無(wú)腹膜刺激征；觀察局部敷料有無(wú)滲血，潮濕，如有濕透及時(shí)更換。觀察并記錄胃腸減壓、腹腔引流管、T管引流液的顏色、形狀及數(shù)量。觀察并記錄大便的顏色。第21頁(yè)/共26頁(yè)護(hù)理措施生活護(hù)理：生活護(hù)理：口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗（沖洗）皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理：六勤高熱的護(hù)理：高熱的護(hù)理：監(jiān)測(cè)體溫、物理降溫、 藥物降溫引流管的護(hù)理：引流管的護(hù)理：固定、通暢、觀察、記錄、拔管第22頁(yè)/共26頁(yè)護(hù)理措施LCLC術(shù)后護(hù)理：飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食6小時(shí)。高碳酸血癥的護(hù)理：術(shù)后常規(guī)給予低流量吸氧，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，排除體內(nèi)CO2。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：下肢靜脈炎、皮下氣腫、肩背部酸痛。第23頁(yè)/共26頁(yè)健 康 教 育飲食宜少食多餐，每天以45餐為好。少吃動(dòng)物油、多吃植物油；少吃豬內(nèi)臟、蛋黃