胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤與幽門螺桿菌PPT課件

1、vMALT淋巴瘤淋巴瘤第1頁/共21頁定義 胃黏膜相關(guān)樣淋巴組織(MALT)淋巴瘤是胃黏膜淋巴濾泡邊緣帶B淋巴細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。 胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤由Isaacson 等人于1983年首次提出, 是最常見的也是研究最多的淋巴結(jié)外MALT淋巴瘤, 占胃淋巴瘤的1/3, 非霍奇金淋巴瘤的8%, 胃腫瘤的3%第2頁/共21頁發(fā)病原因 幽門螺桿菌（Helicobactor pylory，Hp）感染可導(dǎo)致慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌。Hp與胃MALT的發(fā)生有關(guān)，但確切機(jī)制還不十分清楚，多數(shù)人認(rèn)為環(huán)境、微生物、宿主遺傳因素的共同作用促進(jìn)了胃淋巴瘤的發(fā)生。Hp感染后可導(dǎo)致淋巴樣組織在胃黏膜累積

2、，出現(xiàn)B細(xì)胞濾泡，并常有淋巴上皮灶形成。 第3頁/共21頁發(fā)病原因 Hp相關(guān)的慢性胃炎中可出現(xiàn)單克隆細(xì)胞群，并在繼發(fā)的MALT中持續(xù)存在，提示MALT由慢性胃炎發(fā)展而來。90%以上的胃MALT淋巴瘤存在Hp感 染，Hp感染人群的淋巴瘤發(fā)生率明顯高于正常人群，幾個(gè)研究組證實(shí)，臨床上清除Hp后，胃淋巴瘤獲得緩解，但僅對(duì)早期黏膜和黏膜下層的MALT有效。這些 現(xiàn)象均說明，Hp感染與胃MALT淋巴瘤的關(guān)系。 第4頁/共21頁臨床表現(xiàn) 起病隱匿,早期癥狀常不典型 胃MALT 淋巴瘤早期主要表現(xiàn)為非特異性消化不良的癥狀,如胃部不適、惡心、嘔吐等,進(jìn)展期可出現(xiàn)厭食、上腹痛、消瘦、消化道出血及貧血,可觸及上腹

3、部包塊。患者偶爾也會(huì)以胃出血或穿孔為首發(fā)癥狀。與胃癌相比,胃MALT 淋巴瘤出現(xiàn)梗阻或貧血的情況相對(duì)少見。 第5頁/共21頁診斷 胃鏡檢查可正?；騼H有糜爛表現(xiàn), 活組織檢查可出現(xiàn)假陰性，有一定的的局限性 超聲胃鏡診斷敏感性為90%以上, 分期診斷正確率為88%對(duì)周圍淋巴轉(zhuǎn)移診斷正確性為85%. 超聲胃鏡于腔內(nèi)幫助確定病程和病期及范圍. 抗H pylori治療后病變可減輕乃至消失, 胃黏膜五層結(jié)構(gòu)可恢復(fù)正常, 超聲胃鏡是隨訪治療結(jié)果最佳辦法第6頁/共21頁治療 抗幽門螺桿菌治療 放射治療 化療 外科治療第7頁/共21頁一、抗幽門螺桿菌治療 由于H pylori感染與胃MALT淋巴瘤發(fā)病之間存在的

4、內(nèi)在聯(lián)系, 引起人們對(duì)抗H pylori治療胃淋巴瘤的極大關(guān)注. 大量資料顯示, 抗H pylori治療可以導(dǎo)致50%-80%胃MALT淋巴瘤可以獲得組織學(xué)完全緩解。第8頁/共21頁治療藥物1、質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑等2、H2受體拮抗劑：雷尼替丁、法莫替丁等3、胃黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等4、抗生素組合：阿莫西林+克拉霉素，克拉霉素+甲硝唑，四環(huán)素+甲硝唑等，呋喃唑酮+甲硝唑等第9頁/共21頁2007美國(guó)胃腸道協(xié)會(huì)推薦Hp治療方案 一線治療方案 四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑（或H2受體拮抗劑）+鉍劑+甲硝唑+四環(huán)素，1014天 三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素（阿莫西林+克拉霉素，

5、或者甲硝唑+克拉霉素）14天第10頁/共21頁傳統(tǒng)四聯(lián)療法相對(duì)三聯(lián)療法優(yōu)點(diǎn) 或許比三聯(lián)療法更加經(jīng)濟(jì) 根除率比三聯(lián)療法更高或者至少相同缺點(diǎn) 增加了服用藥物的種類，病人順從性低于三聯(lián)療法 鉍劑在某些國(guó)家不可獲得第11頁/共21頁奧美拉唑+復(fù)方枸櫞酸鉍鉀膠囊- 新 四聯(lián)療法 枸櫞酸鉍鉀枸櫞酸鉍鉀 在胃酸的作用下迅速分散并形成微小的膠態(tài)物質(zhì)，與潰瘍面的蛋白質(zhì)緊密結(jié)合形成致密、均勻的保護(hù)膜，防止胃酸和胃蛋白酶對(duì)潰瘍面的浸蝕，并能促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的生成，促進(jìn)上皮細(xì)胞的再生。從而加速潰瘍組織的自身恢復(fù)。同時(shí)具有殺滅幽門螺桿菌的作用。 鹽酸四環(huán)素鹽酸四環(huán)素 抗生素，對(duì)幽門螺桿菌、革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、

6、支原體、衣原體等均有較強(qiáng)的殺滅作用。 甲硝唑甲硝唑 抗菌藥，對(duì)厭氧菌及幽門螺桿菌均有殺滅作用。第12頁/共21頁 胃酸分泌消化性潰消化性潰瘍誘發(fā)因瘍誘發(fā)因素及對(duì)策素及對(duì)策粘膜屏障幽門螺桿菌感染中和胃酸中和胃酸抑制分泌抑制分泌增強(qiáng)屏障作用增強(qiáng)屏障作用殺滅或抑制殺滅或抑制新四聯(lián)療法的作用機(jī)制奧美拉唑+復(fù)方枸櫞酸鉍鉀膠囊的四種組份完全針對(duì)消化性潰瘍的誘發(fā)因素，對(duì)癥治療，可以有效治療各種與幽門螺桿菌感染有關(guān)的胃潰瘍、十二指腸潰瘍，特別是難治性和復(fù)發(fā)性潰瘍及慢性胃炎。第13頁/共21頁臨床效果 10天療程 幽門螺桿菌根除率為90%，遠(yuǎn)高于麗珠維三聯(lián)的76% 不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)?shù)?4頁/共21頁二、外科治

7、療 外科治療一直作為治愈胃原發(fā)性淋巴瘤的主要手段. 在一些情況下例如對(duì)部分并無H pylori感染或者抗H pylori治療無效的病例, 手術(shù)仍然是一種非常有效的方法 可直接切除腫瘤, 更易于分級(jí)分期、指導(dǎo)下一步的治療和判斷預(yù)后; 預(yù)防放化療引起的并發(fā)癥; 通過腫瘤的切除提高存活第15頁/共21頁三、放射治療 放射治療 對(duì)于H pylori根治無效或者不適用抗H pylori治療的患者, 此時(shí)應(yīng)考慮放療. 放療在胃MALT淋巴瘤的治療中具有十分重要的作用第16頁/共21頁四、化療 早期胃MALT淋巴瘤病灶比較局限, 多屬于低度惡性, 所以單純化療的報(bào)道不多. 通常把他作為術(shù)后的一種輔助治療或者聯(lián)合其他治療方法共同應(yīng)用。 藥物選擇； 環(huán)磷酰胺 苯丁酸氮芥 克拉屈濱 第17頁/共21頁 對(duì)于不能手術(shù)切除的中晚期進(jìn)展型病例,聯(lián)合化療是第一選擇。對(duì)于術(shù)后診斷有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有其他器官浸潤(rùn)者,可采取化療或放療?，F(xiàn)已初步證實(shí),在因種種原因不能手術(shù)的早期或中期患者中,實(shí)施化療或化療加放療的效果與手術(shù)效果接近。 第18頁/共21頁總結(jié)與回顧 傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為手術(shù)是治愈MALT淋巴瘤的最主要手段, 但隨著對(duì)幽門螺旋桿菌(H pylori)感染與該病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)的提高, 這一觀念受到了不斷沖擊。