呼吸機的臨床應用2013-2

1、 有創(chuàng)呼吸機的臨床應用 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院ICUICU療區(qū)療區(qū) 劉慶彬劉慶彬相關概念 呼吸機：呼吸機：指呼吸衰竭時，以機械裝置代替或輔指呼吸衰竭時，以機械裝置代替或輔助呼吸肌工作的過程所用的裝置即為助呼吸肌工作的過程所用的裝置即為呼吸機呼吸機，它是能夠產(chǎn)生氣流、提供可調(diào)的氧濃度、增加它是能夠產(chǎn)生氣流、提供可調(diào)的氧濃度、增加通氣量、改善換氣功能和減少呼吸做功的機械通氣量、改善換氣功能和減少呼吸做功的機械裝置。裝置。 按照呼吸機與患者連接方式分為無創(chuàng)按照呼吸機與患者連接方式分為無創(chuàng)呼吸機與呼吸機與有創(chuàng)有創(chuàng)呼吸機。呼吸機。 機械通氣機械通氣是一種呼吸支持技術，并不能消除呼是

2、一種呼吸支持技術，并不能消除呼吸衰竭病因，可為針對呼吸衰竭病因的各種治吸衰竭病因，可為針對呼吸衰竭病因的各種治療爭取時間和條件。療爭取時間和條件。機械通氣的目的1 1 糾正急性呼吸性酸中毒。糾正急性呼吸性酸中毒。2 2 糾正低氧血癥。糾正低氧血癥。3 3 降低呼吸功消耗，緩解呼吸肌疲勞。降低呼吸功消耗，緩解呼吸肌疲勞。4 4 防止肺不張。防止肺不張。5 5 為安全使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑提供通氣保障。為安全使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑提供通氣保障。6 6 穩(wěn)定胸壁。穩(wěn)定胸壁。應用指證1.1.呼吸暫停或即將呼吸停止；呼吸暫停或即將呼吸停止；2.2.急性低氧性呼吸衰竭經(jīng)積極治療病情仍持續(xù)急性低氧性呼吸衰竭經(jīng)積極治

3、療病情仍持續(xù)惡化；惡化；3.3.呼吸形式嚴重異常，如呼吸頻率呼吸形式嚴重異常，如呼吸頻率 35 354040次次minmin或或668 8次次minmin，節(jié)律異常，自主呼，節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失；吸微弱或消失；4.4.血氣分析提示嚴重氧合和通氣障礙：血氣分析提示嚴重氧合和通氣障礙：Pa0250 mmHgPa0250 mmHg，尤其是充分氧療后仍，尤其是充分氧療后仍50 0.90sa020.90。 主要參數(shù)調(diào)節(jié)主要參數(shù)調(diào)節(jié)九、呼氣末正壓（九、呼氣末正壓（PEEPPEEP）正常值正常值20cmH2O20cmH2O ( (一一) )應用應用PEEPPEEP的優(yōu)點：的優(yōu)點：1 1、增加肺泡內(nèi)壓

4、和功能殘氣量，在整個呼吸周期、增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，在整個呼吸周期維持肺泡的通暢，有利于氧向血液內(nèi)彌散。維持肺泡的通暢，有利于氧向血液內(nèi)彌散。2 2、使萎陷的肺泡復張。、使萎陷的肺泡復張。3 3、對容量和血管外肺水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生有利影響。、對容量和血管外肺水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生有利影響。4 4、改善通氣、改善通氣/ /血流比例。血流比例。5 5、增加肺順應性，減少呼吸功。、增加肺順應性，減少呼吸功。主要參數(shù)調(diào)節(jié)主要參數(shù)調(diào)節(jié)( (二二) )應用應用PEEPPEEP的副作用有：的副作用有：1 1、增加氣道峰壓和平均氣道壓，減少回、增加氣道峰壓和平均氣道壓，減少回心血量；增加了肺氣壓傷的危險。心血量；

5、增加了肺氣壓傷的危險。2 2、減低心輸出量和肝、腎等重要臟器的、減低心輸出量和肝、腎等重要臟器的血液灌注。血液灌注。3 3、增加靜脈壓和顱內(nèi)壓、增加靜脈壓和顱內(nèi)壓。主要參數(shù)調(diào)節(jié)主要參數(shù)調(diào)節(jié)十、濕化器的溫度調(diào)節(jié)：十、濕化器的溫度調(diào)節(jié)：機械通氣時患者失去了機械通氣時患者失去了鼻咽部和上呼吸道的加溫濕化作用；吸入氣的鼻咽部和上呼吸道的加溫濕化作用；吸入氣的溫度直接影響氣道的濕化及阻力。溫度直接影響氣道的濕化及阻力。 濕化溫度濕化溫度: 34-37: 34-37。 20062006年機械通氣的臨床應用的指南推薦年機械通氣的臨床應用的指南推薦 要求近端氣道內(nèi)的氣體溫度達到要求近端氣道內(nèi)的氣體溫度達到37

6、.037.0，相對，相對濕度濕度100%100%。這樣才能維持氣道粘膜的完整，纖。這樣才能維持氣道粘膜的完整，纖毛正常運動及氣道分泌物的排出，以及降低毛正常運動及氣道分泌物的排出，以及降低VAPVAP的發(fā)生率。的發(fā)生率。 患者醫(yī)生呼吸機通氣模式的分類通氣模式的分類一、控制性通氣模式一、控制性通氣模式 容積控制通氣（容積控制通氣（VCVVCV）和壓力控制通氣（）和壓力控制通氣（PCVPCV）。）。二、輔助性通氣模式二、輔助性通氣模式 （一）不可調(diào)節(jié)性部分通氣支持（一）不可調(diào)節(jié)性部分通氣支持 AVAV、A-CVA-CV。 （二）可調(diào)節(jié)性部分通氣支持（二）可調(diào)節(jié)性部分通氣支持 IMVIMV、SIMV

7、SIMV、PSV PSV 、BIPAP BIPAP 、MMVMMV、APRVAPRV、IRVIRV、PAVPAV、PRVCVPRVCV、VSVVSV和和VAPSVVAPSV。還可由機器和患者控制時相的變還可由機器和患者控制時相的變化特殊結合來定義呼吸類型化特殊結合來定義呼吸類型通氣方式通氣方式 觸發(fā)觸發(fā) 限制限制 切換切換指令（控制）機器指令（控制）機器 機器機器 機器機器輔助輔助 患者患者 機器機器 機器機器支持支持 患者患者 機器機器 患者患者自主自主 患者患者 患者患者 患者患者常用機械通氣模式常用機械通氣模式一、間歇正壓通氣（、間歇正壓通氣（IPPVIPPV）: :即機械控制通氣（即機

8、械控制通氣（CVCV） 定容定容IPPVIPPV、定壓、定壓IPPV IPPV 二、輔助通氣（二、輔助通氣（AVAV） 三、輔助三、輔助- -控制通氣（控制通氣（A/CVA/CV）四、壓力控制通氣（四、壓力控制通氣（PCVPCV） 五、持續(xù)氣道正壓呼吸（五、持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAPCPAP） 六、間歇指令性通氣（六、間歇指令性通氣（IMV) IMV) 七、同步間歇指令通氣（七、同步間歇指令通氣（SIMVSIMV）八、壓力支持通氣（八、壓力支持通氣（PSVPSV）九、分鐘指令通氣（九、分鐘指令通氣（MMVMMV）十、雙相氣道正壓通氣（十、雙相氣道正壓通氣（BIPAPBIPAP）一、控制通氣（一

9、、控制通氣（CVCV、IPPVIPPV） 控制通氣是呼吸機完全代替患者的自主控制通氣是呼吸機完全代替患者的自主呼吸。呼吸。 呼吸頻率、潮氣量、吸呼比和吸氣流速呼吸頻率、潮氣量、吸呼比和吸氣流速完全由呼吸機控制，完全由呼吸機控制，由呼吸機來提供全由呼吸機來提供全部呼吸功。部呼吸功。 CVCV適應范圍適應范圍適用范圍：適用范圍：患有嚴重呼吸抑制或呼吸患有嚴重呼吸抑制或呼吸暫停，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障暫停，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、或藥物過量等。礙、或藥物過量等。預設指標：預設指標：呼吸頻率、潮氣量、吸呼呼吸頻率、潮氣量、吸呼比和吸氣流速。比和吸氣流速。二、輔助通氣（二、輔助通氣（AVAV）

10、 定義：定義：AVAV是在患者吸氣用力時依靠氣道壓的是在患者吸氣用力時依靠氣道壓的降低（壓力觸發(fā)）或流量的改變（流量觸發(fā)）降低（壓力觸發(fā)）或流量的改變（流量觸發(fā)）來觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機即按預設來觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機即按預設潮氣量潮氣量（或（或吸氣壓力）、吸氣壓力）、頻率頻率、吸氣和呼氣時間吸氣和呼氣時間將氣體將氣體傳送給患者。傳送給患者。 應用的關鍵是預設應用的關鍵是預設觸發(fā)靈敏度和潮氣量觸發(fā)靈敏度和潮氣量要恰要恰當。當。 壓力觸發(fā)敏感度一般壓力觸發(fā)敏感度一般-0.5-0.5至至-1.5cmH2O-1.5cmH2O，采用流量觸發(fā)時采用流量觸發(fā)時1-3L/min 1-3L/min 。 AVAV為不可

11、調(diào)性部分通氣支持，患者吸氣為不可調(diào)性部分通氣支持，患者吸氣用功約占通常呼吸功的用功約占通常呼吸功的20%-30%20%-30%。 AVAV靠患者吸氣來啟動，無觸發(fā)就不提供靠患者吸氣來啟動，無觸發(fā)就不提供通氣輔助，故常與控制模式（通氣輔助，故常與控制模式（CVCV）聯(lián)用。）聯(lián)用。三、輔助三、輔助控制通氣控制通氣（A-CVA-CV） A-CV A-CV 是是AVAV和和CVCV兩種模式的結合兩種模式的結合. . 當患者自主呼吸頻率低于預置頻率當患者自主呼吸頻率低于預置頻率或患者吸氣努力不能觸發(fā)呼吸機送或患者吸氣努力不能觸發(fā)呼吸機送氣時，呼吸機即以預置的氣時，呼吸機即以預置的VTVT及通氣及通氣頻率

12、進行正壓通氣，即頻率進行正壓通氣，即CV.CV. 當患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機時，以當患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機時，以高于預置頻率進行通氣，即高于預置頻率進行通氣，即AVAV。 A-CVA-CV模式的參數(shù)設置模式的參數(shù)設置A-CVA-CV又分為壓力輔助控制通氣又分為壓力輔助控制通氣P PACVACV和容量和容量輔助控制通氣輔助控制通氣(V-ACV)(V-ACV)。 參數(shù)設置：參數(shù)設置：容量切換容量切換A AC C：觸發(fā)敏感度、觸發(fā)敏感度、VTVT、通氣頻、通氣頻率、吸氣流速流速波形；率、吸氣流速流速波形；壓力切換壓力切換A AC C：觸發(fā)敏感度、壓力水平、觸發(fā)敏感度、壓力水平、吸氣時間、通氣頻率。吸氣

13、時間、通氣頻率。A-CVA-CV模式的臨床特點模式的臨床特點1.A1.ACVCV為為ICU ICU 患者機械通氣的常用模式，通患者機械通氣的常用模式，通過設定的呼吸頻率及過設定的呼吸頻率及VT(VT(或壓力或壓力) )，提供通氣，提供通氣支持，使患者的呼吸肌得到休息；支持，使患者的呼吸肌得到休息；2.CV2.CV確保最低的分鐘通氣量。隨病情好轉(zhuǎn)，確保最低的分鐘通氣量。隨病情好轉(zhuǎn)，逐步降低設置條件，允許患者自主呼吸，呼逐步降低設置條件，允許患者自主呼吸，呼吸功由呼吸機和患者共同完成，呼吸機可與吸功由呼吸機和患者共同完成，呼吸機可與自主呼吸同步。自主呼吸同步。四、同步間歇指令通氣（四、同步間歇指令

14、通氣（SIMVSIMV） SIMV SIMV是自主呼吸與是自主呼吸與CVCV相結合的呼吸模式，在觸發(fā)窗內(nèi)，相結合的呼吸模式，在觸發(fā)窗內(nèi)，患者可觸發(fā)與自主呼吸同步的指令正壓通氣，在兩次患者可觸發(fā)與自主呼吸同步的指令正壓通氣，在兩次指令通氣之間觸發(fā)窗外允許患者自主呼吸，指令呼吸指令通氣之間觸發(fā)窗外允許患者自主呼吸，指令呼吸是以預設容量是以預設容量( (容量控制容量控制SIMV)SIMV)或預設壓力或預設壓力( (壓力控制壓力控制SIMV)SIMV)的形式送氣。的形式送氣。 參數(shù)設置：容控時需設參數(shù)設置：容控時需設VTVT、流速吸氣時間、控制頻、流速吸氣時間、控制頻率和觸發(fā)敏感度；當壓力控制率和觸發(fā)

15、敏感度；當壓力控制SIMVSIMV時需設置壓力水平。時需設置壓力水平。 容量切換容量切換SIMVSIMV：觸發(fā)敏感度、觸發(fā)敏感度、VTVT、通氣頻率（、通氣頻率（f f）、吸氣）、吸氣流速流速波形；流速流速波形；壓力切換壓力切換SIMVSIMV：觸發(fā)敏感度、壓力水平（觸發(fā)敏感度、壓力水平（PIPI與與PEEPPEEP）、）、吸氣時間（吸氣時間（TITI）、通氣頻率（）、通氣頻率（f f）。）。SIMVSIMV的優(yōu)點的優(yōu)點降低平均氣道壓。降低平均氣道壓。呼吸肌的連續(xù)應用，使呼吸肌功能得到呼吸肌的連續(xù)應用，使呼吸肌功能得到維持和鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于維持和鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于適時脫機

16、。適時脫機。改善改善V/QV/Q比例。比例。應用應用SIMVSIMV，自主呼吸易與呼吸機協(xié)調(diào)，自主呼吸易與呼吸機協(xié)調(diào)，減少對鎮(zhèn)靜劑減少對鎮(zhèn)靜劑的需要。的需要?？筛鶕?jù)患者需要，提供不同的通氣輔助可根據(jù)患者需要，提供不同的通氣輔助功。功。五、持續(xù)氣道正壓（五、持續(xù)氣道正壓（CPAPCPAP） CPAPCPAP是在自主呼吸條件下，整個呼吸是在自主呼吸條件下，整個呼吸周期內(nèi)周期內(nèi)( (吸氣及呼氣期間吸氣及呼氣期間) )氣道保持正氣道保持正壓，患者完成全部的呼吸功，是壓，患者完成全部的呼吸功，是PEEPPEEP在自主呼吸條件下的特殊技術。在自主呼吸條件下的特殊技術。 參數(shù)設置：僅需設定參數(shù)設置：僅需設定

17、CPAPCPAP水平。水平。持續(xù)氣道正壓（持續(xù)氣道正壓（CPAPCPAP） 為自主呼吸患者提供持續(xù)氣道正壓為自主呼吸患者提供持續(xù)氣道正壓. . 圖中的低幅波動為自主呼吸波形。向上的壓力圖中的低幅波動為自主呼吸波形。向上的壓力代表呼氣。代表呼氣。 所有呼吸周期均在正壓范圍內(nèi)。所有呼吸周期均在正壓范圍內(nèi)。CPAP/PEEPCPAP/PEEP的作用的作用增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，使增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，使P(A-a)OP(A-a)O2 2減少，減少，有利于氧向血液內(nèi)彌散有利于氧向血液內(nèi)彌散. .使萎陷的肺泡復張，在整個呼吸周期維持肺泡使萎陷的肺泡復張，在整個呼吸周期維持肺泡的通暢的通暢. .對容

18、量和血管外肺水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生有利影響；對容量和血管外肺水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生有利影響；改善改善V/QV/Q的比例的比例. .增加肺順應性，減少呼吸功。增加肺順應性，減少呼吸功。對抗內(nèi)源性對抗內(nèi)源性PEEP.PEEP.最佳最佳PEEPPEEP的選擇常用的方法的選擇常用的方法（1 1）先給）先給3-5cmH3-5cmH2 2O O的的PEEPPEEP，以后逐漸增加，以后逐漸增加，直至達直至達FiOFiO2 20.60.6時時PaOPaO2 260mmHg60mmHg時的最時的最低低PEEP PEEP 。若。若PEEPPEEP達達15cmH15cmH2 2O O仍達不到目仍達不到目標值，需再增加標值，需再

19、增加PEEPPEEP水平，即可能因過水平，即可能因過多降低心輸出量而減少組織的氧輸送。多降低心輸出量而減少組織的氧輸送。必要時應插漂浮導管進行監(jiān)測。必要時應插漂浮導管進行監(jiān)測。（2 2）逐步增加）逐步增加PEEPPEEP，監(jiān)測順應性達最好時，監(jiān)測順應性達最好時的的PEEPPEEP水平即是最佳水平即是最佳PEEPPEEP；（3 3）對）對ARDSARDS患者可應用患者可應用P-VP-V曲線，加用略曲線，加用略高于低拐點的高于低拐點的PEEP PEEP 。六、壓力支持通氣（六、壓力支持通氣（PSVPSV或或ASBASB） PSV PSV 屬部分通氣支持模式，是由患者觸發(fā)、屬部分通氣支持模式，是由患

20、者觸發(fā)、壓力支持、流量切換的一種機械通氣模式，壓力支持、流量切換的一種機械通氣模式，即患者觸發(fā)通氣、呼吸頻率、即患者觸發(fā)通氣、呼吸頻率、VTVT及吸呼比，及吸呼比，當氣道壓力達預設的壓力支持當氣道壓力達預設的壓力支持(PS)(PS)水平且吸水平且吸氣流速降低至某一閾值水平以下時，由吸氣氣流速降低至某一閾值水平以下時，由吸氣切換到呼氣。切換到呼氣。 參數(shù)設置：參數(shù)設置：壓力、觸發(fā)敏感度。壓力、觸發(fā)敏感度。 有些呼吸機有壓力上升速度和呼氣靈敏度有些呼吸機有壓力上升速度和呼氣靈敏度(Eses(Eses) )。 壓力支持通氣（壓力支持通氣（PSVPSV） 每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機馬上輸送預定每

21、次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機馬上輸送預定的正壓。的正壓。 通氣頻率由患者自己決定。通氣頻率由患者自己決定。 潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。 圖中可見每次通氣前觸發(fā)波，觸發(fā)后壓力迅速升至圖中可見每次通氣前觸發(fā)波，觸發(fā)后壓力迅速升至平臺并維持一定時間的平臺壓以后，成指數(shù)減至基平臺并維持一定時間的平臺壓以后，成指數(shù)減至基線。線。 壓力支持通氣優(yōu)點壓力支持通氣優(yōu)點 提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協(xié)調(diào)，可根據(jù)患者的病理生理及自要相協(xié)調(diào)，可根據(jù)患者的病理生理及自主呼吸能力改變調(diào)整主呼吸能力改變調(diào)整PSPS水平

22、，提供恰當水平，提供恰當?shù)暮粑o助功。的呼吸輔助功。同步性能良好，通氣時氣道峰壓和平均同步性能良好，通氣時氣道峰壓和平均氣道壓較低，可減少氣壓傷等機械通氣氣道壓較低，可減少氣壓傷等機械通氣的并發(fā)癥。的并發(fā)癥。PSVPSV的主要缺點的主要缺點當患者氣道阻力增加或肺順應性降低時，當患者氣道阻力增加或肺順應性降低時，如不及時增加如不及時增加PSPS水平，就不能保證足夠水平，就不能保證足夠潮氣量，因此，呼吸力學不穩(wěn)定或病情潮氣量，因此，呼吸力學不穩(wěn)定或病情在短期內(nèi)可能迅速變化者應慎用在短期內(nèi)可能迅速變化者應慎用PSVPSV。此外，呼吸中樞驅(qū)動受抑制或不穩(wěn)定的此外，呼吸中樞驅(qū)動受抑制或不穩(wěn)定的患者也應避

23、免應用患者也應避免應用PSVPSV。七、雙相氣道正壓通氣七、雙相氣道正壓通氣 (BIPAP)(BIPAP) BiPAPBiPAP：BiPAPBiPAP是指給予兩種不同水平的氣道是指給予兩種不同水平的氣道正壓，為高水平壓力正壓，為高水平壓力(P(Phighhigh ) )和低水平壓力和低水平壓力(P(Plowlow) )之間定時切換，且其高壓時間之間定時切換，且其高壓時間( (highhigh) )、低壓時間低壓時間（T Tlowlow）、）、P Phighhigh、P Plowlow 各自可調(diào)，各自可調(diào)，從從P Phighhigh轉(zhuǎn)換至轉(zhuǎn)換至P Plowlow 時，增加呼出氣量，改善時，增加呼

24、出氣量，改善肺泡通氣。肺泡通氣。 該模式允許患者在兩種水平上均能呼吸，可該模式允許患者在兩種水平上均能呼吸，可與與PSVPSV合用以減輕患者呼吸功。參數(shù)調(diào)節(jié)不合用以減輕患者呼吸功。參數(shù)調(diào)節(jié)不同可以調(diào)節(jié)多種模式同可以調(diào)節(jié)多種模式 ，故又稱萬能模式。，故又稱萬能模式。 參數(shù)設置：參數(shù)設置： P Phighhigh、P Plowlow、highhigh、T Tlowlow 有人將其視為兩個不同壓力水平的有人將其視為兩個不同壓力水平的CPAPCPAP交替應交替應用，稱其為用，稱其為DuoPAPDuoPAP。在。在Siemens Servo 300Siemens Servo 300呼呼吸機中稱為吸機中稱

25、為BiVentBiVent，在，在PB840PB840呼吸機中稱為呼吸機中稱為BiLevelBiLevel，也許還有其他名稱。，也許還有其他名稱。雙相氣道正壓通氣的調(diào)整方式雙相氣道正壓通氣的調(diào)整方式 1.1.無自主呼吸時無自主呼吸時 P Plowlow=0,=0,highhighTTlowlow, ,此時的通氣模式即為此時的通氣模式即為PCV.PCV. P Plowlow=0,=0,highhighT0,0,highhighTTlowlow, ,此時模式即為此時模式即為PCV+PEEP.PCV+PEEP. 2.2.有自主呼吸時有自主呼吸時 P Phighhigh=P=Plowlow，即為即為C

26、PAPCPAP。 P Phighhigh= =吸氣壓力，吸氣壓力，highhigh= =吸氣時間，吸氣時間，P Plowlow=0=0或或PEEPPEEP，T Tlowlow = =呼氣時間，模式即為呼氣時間，模式即為SIMVSIMV或者或者PSV+CPAPPSV+CPAP。BIPAPBIPAP模式的優(yōu)點模式的優(yōu)點1.BiPAP1.BiPAP通氣時氣道壓力周期性地在通氣時氣道壓力周期性地在PhighPhigh水平和水平和PlowPlow水平之間轉(zhuǎn)換，每個壓力水平、壓力時間均可獨立水平之間轉(zhuǎn)換，每個壓力水平、壓力時間均可獨立調(diào)節(jié)，可轉(zhuǎn)化為反比調(diào)節(jié)，可轉(zhuǎn)化為反比BiPAPBiPAP或氣道壓力釋放通

27、氣；或氣道壓力釋放通氣；2.BiPAP2.BiPAP通氣時患者的自主呼吸較少受干擾，當通氣時患者的自主呼吸較少受干擾，當TinspTinsp持續(xù)較長時，增加平均氣道壓力持續(xù)較長時，增加平均氣道壓力(Pmean(Pmean) )，可明顯，可明顯改善患者的氧合；改善患者的氧合；3.BiPAP3.BiPAP通氣時可由通氣時可由CV CV 向自主呼吸過渡，不用變更通向自主呼吸過渡，不用變更通氣模式直至呼吸機撤離。該模式具有壓力控制模式氣模式直至呼吸機撤離。該模式具有壓力控制模式的特點，但在的特點，但在PhighPhigh水平又允許患者自主呼吸；水平又允許患者自主呼吸；4.4.與與PSV PSV 合用時

28、，患者容易從控制呼吸向自主呼吸過合用時，患者容易從控制呼吸向自主呼吸過渡，因此，該模式既適用于氧合障礙型呼衰，又適渡，因此，該模式既適用于氧合障礙型呼衰，又適用于通氣障礙型呼衰。用于通氣障礙型呼衰。八、壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣八、壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVCV)(PRVCV) 又稱適應性壓力通氣（又稱適應性壓力通氣（Adaptive Pressure VentilationAdaptive Pressure Ventilation，APVAPV）（）（HamiltonHamilton伽俐略呼吸機）；自動流量（伽俐略呼吸機）；自動流量（Auto-FlowAuto-Flow）（Drager Evit

29、aDrager Evita 4 4呼吸機）；呼吸機）； 容量控制容量控制+ +（Volume Control+Volume Control+，VCV+VCV+）（在）（在PB840PB840呼吸機）；呼吸機）；可變型壓力控制（可變型壓力控制（Variable Pressure ControlVariable Pressure Control，VPCVPC）（在（在VenturiVenturi呼吸機）。呼吸機）。 PRVCVPRVCV兼具定壓型通氣和定容型通氣兩種模式的特點。以兼具定壓型通氣和定容型通氣兩種模式的特點。以PCVPCV模式來實施，通過不斷調(diào)整模式來實施，通過不斷調(diào)整PCPC水平達預

30、定潮氣量。水平達預定潮氣量。PRVCPRVC的工作原理的工作原理 PRVCPRVC的工作原理為：呼吸機微電腦連續(xù)測的工作原理為：呼吸機微電腦連續(xù)測定肺的順應性，根據(jù)容積定肺的順應性，根據(jù)容積- -壓力關系，計算壓力關系，計算下一次通氣達到預設下一次通氣達到預設VTVT所需壓力，自動調(diào)所需壓力，自動調(diào)節(jié)預設壓力水平。通過每次呼吸的連續(xù)測節(jié)預設壓力水平。通過每次呼吸的連續(xù)測算和調(diào)整，是實際潮氣量與預設潮氣量相算和調(diào)整，是實際潮氣量與預設潮氣量相符合。符合。 吸氣壓力水平可在吸氣壓力水平可在PEEPPEEP和預設高限壓力水和預設高限壓力水平以下平以下5cmH2O5cmH2O的范圍自動調(diào)整。的范圍自動

31、調(diào)整。Autoflow (自動流量功能) 無須設定吸氣流量 吸氣流量根據(jù)C、R智能化調(diào)節(jié) 潮氣量恒定，保留自主呼吸 保證容量恒定的同時，自動調(diào)節(jié)到所需的最低吸氣壓力，故峰壓、平均壓下降 脫機平穩(wěn) 雙重通氣模式在其他廠家中也有實現(xiàn)雙重通氣模式在其他廠家中也有實現(xiàn) Evita XLEvita 4 EditionEvita 2 DuraSavinaPB 840PB760Servo-iServo-s模式Auto FlowAuto FlowAuto FlowAuto FlowVV+無PRVC無配置標配標配選配選配選配無法 配置選配無法 配置容量 保證有有有有有無有無開放自主呼吸有有有有無無無無PRVCVPRVCV主要優(yōu)點主要優(yōu)點 人人- -機協(xié)