南通市醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法.

1、南通市醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法 第一條 為促進(jìn)醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展，進(jìn)一步完善和規(guī)范醫(yī)療保險定點零售藥店（以下簡稱定點零售藥店）服務(wù)與管理，根據(jù)南通市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合實際制訂本暫行辦法。第二條 定點零售藥店是指經(jīng)藥品監(jiān)督等管理部門批準(zhǔn)取得經(jīng)營許可，通過人力資源和社會保障行政部門（以下簡稱人社部門）確認(rèn)定點資格，簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，為醫(yī)療保險參保人員提供配購藥服務(wù)的零售藥店。第三條 零售藥店醫(yī)療保險定點原則是有利于我市經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展，合理布局、方便參保人員就醫(yī)購藥、支持連鎖、引入競爭機(jī)制，在總量控制、規(guī)劃管理、擇優(yōu)定點的基礎(chǔ)上實行準(zhǔn)入定點

2、。根據(jù)市區(qū)（不含通州區(qū)）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員54萬人的現(xiàn)狀，總體規(guī)劃控制在220家左右（平均每2500名城鎮(zhèn)職工參保人員設(shè)置一家定點零售藥店）。今后，可視參保人數(shù)的變化，按規(guī)劃設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，基本滿足參保人員步行15分鐘左右有定點零售藥店提供醫(yī)療保險服務(wù)的要求，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、價廉、便捷的醫(yī)療保險服務(wù)。定點時將根據(jù)參保人群分布、定點零售藥店的設(shè)置現(xiàn)狀和城市發(fā)展?fàn)顩r合理布局，定點零售藥店正常行走距離主城區(qū)800米以內(nèi)，非主城區(qū)1000米以內(nèi)不再新增定點，對同一區(qū)域內(nèi)多家同時申報定點的按評定標(biāo)準(zhǔn)擇優(yōu)準(zhǔn)入（見附件1）；符合定點條件的零售藥店超過總量規(guī)劃控制時，在同區(qū)域擇優(yōu)準(zhǔn)入的基礎(chǔ)

3、上再按綜合評定標(biāo)準(zhǔn)擇優(yōu)定點（見附件2）。第四條 定點零售藥店主要為參保人員提供醫(yī)療保險個人醫(yī)療賬戶配購藥的服務(wù)，并逐步探索擴(kuò)大個人醫(yī)療賬戶在定點零售藥店的使用范圍，進(jìn)一步方便群眾。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）要切實做好定點零售藥店醫(yī)療保險基金使用的管理工作。第五條 定點零售藥店應(yīng)具備以下條件：（一）遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)。（二）符合定點零售藥店規(guī)劃設(shè)置與布局要求。（三）取得有效的市區(qū)藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書（GSP證書）、稅務(wù)登記證、社會保險登記證。申報單位正常經(jīng)營超過兩年并在現(xiàn)址正常經(jīng)營一年以上（分別含兩年和一年下同，經(jīng)營時間以藥品經(jīng)營許可證為依據(jù)），近

4、一年內(nèi)繳納藥品銷售增值稅等稅金月平均800元以上，公司化經(jīng)營的藥品零售企業(yè)按繳納稅金的總體平均計算。連鎖經(jīng)營的藥品零售企業(yè)及公司設(shè)立分支機(jī)構(gòu)經(jīng)營或公司經(jīng)營的（以下簡稱“公司化經(jīng)營”）以所屬門店為單位單個申報定點。（四）遵守中華人民共和國藥品管理法及有關(guān)法律法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全、有效，保證服務(wù)質(zhì)量。（五）建立健全藥品價格管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行國家和省、市物價管理部門規(guī)定的藥品價格政策，配備專（兼）職藥品價格管理人員，銷售藥品準(zhǔn)確標(biāo)價，標(biāo)牌規(guī)范。（六）嚴(yán)格遵守中華人民共和國社會保險法，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)健全、職責(zé)明確，配備專（兼）職管理人員和

5、計算機(jī)系統(tǒng)，建立與醫(yī)療保險及藥品配購服務(wù)要求相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。經(jīng)營思想端正，服務(wù)行為規(guī)范，向社會公開做出“質(zhì)量、價格、服務(wù)”三承諾，質(zhì)量負(fù)責(zé)人證書、藥師執(zhí)業(yè)證復(fù)印件上墻公示，醫(yī)療保險政策宣傳、告示等在店堂內(nèi)醒目位置懸掛，自覺接受社會監(jiān)督。（七）建立藥師責(zé)任和從業(yè)人員培訓(xùn)上崗制度。主城區(qū)專職藥師2名以上（含2名，下同）、非主城區(qū)1名以上并符合藥監(jiān)主管部門的規(guī)定，不得兼職或掛名。營業(yè)時間藥師在崗，對所經(jīng)營的藥品質(zhì)量全部負(fù)責(zé)。每個門店在職從業(yè)人員不少于2人（離退休人員除外）。從事藥品銷售、配方、復(fù)核、保管等工作人員，必須經(jīng)市級藥品監(jiān)督管理部門培訓(xùn)合格，持證掛牌上崗；并定期體檢，建立健康檔案。從業(yè)

6、人員須醫(yī)療保險知識考核合格。（八）有與配售藥品服務(wù)相適應(yīng)的硬件設(shè)施，營業(yè)場所明亮、清潔、衛(wèi)生、美觀。主城區(qū)與非主城區(qū)零售藥店實際營業(yè)面積分別不小于100平方米和80平方米，為同一平面上的連續(xù)面積錯層或沉降式的兩個平面垂直距離須小于0.5米不含倉庫、辦公、生活區(qū)面積，面積計算實行整數(shù)法小數(shù)點后4舍5入）。非自有房屋租期3年以上。經(jīng)營場所、柜臺不得承包、出租（借）、轉(zhuǎn)讓給其他單位或個人經(jīng)營、推銷等。（九）有與經(jīng)營規(guī)模相適應(yīng)的配套硬件設(shè)施，經(jīng)營中藥飲片配方業(yè)務(wù)的零售藥店（不含連鎖經(jīng)營門店）應(yīng)設(shè)置一定面積的倉庫，并配有相應(yīng)中藥飲片保管的硬件設(shè)施和倉儲設(shè)施。倉庫與營業(yè)場所須在同一或相近地點（以藥監(jiān)部門備

7、案為準(zhǔn)）。儲放藥品的庫房需降溫、干燥、防潮、防霉、防鼠咬、防蟲蛀、防污染，并具備存放需特殊貯藏條件藥品的設(shè)施。（十）具備及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品、24小時提供服務(wù)的能力，經(jīng)營藥品品種規(guī)格1000種以上（不含中藥飲片），實際備藥率不低于80%。經(jīng)營的藥品符合分級分類管理要求，做到處方與非處方、內(nèi)服與外用、藥品與非藥品、一般藥品與易串味藥品四分開。不得在店堂內(nèi)擺放經(jīng)營生活用品、食品等，不得以現(xiàn)金、禮券及生活用品等進(jìn)行醫(yī)療消費的促銷活動，誠信服務(wù)信用等級A、B級的定點零售藥店不得經(jīng)營、擺放保健品。（十一）建立健全藥品購銷存管理制度，必須實行藥品購銷存電算化管理，賬冊清楚，賬物相符，并按GS

8、P要求進(jìn)行電腦管理做好各種臺賬,符合藥品監(jiān)管部門藥品經(jīng)營遠(yuǎn)程監(jiān)控相關(guān)要求。（十二）建立健全規(guī)范的財務(wù)會計制度并能有效執(zhí)行，財務(wù)會計管理與藥品購銷存管理相符。（十三）建立健全各項管理制度，內(nèi)部管理規(guī)范，并做好制度執(zhí)行、檢查和監(jiān)督等臺賬的記錄。（十四）嚴(yán)格遵守中華人民共和國勞動法、中華人民共和國勞動合同法及各項法律法規(guī)，依法用工，全員參加社會保險并按時足額繳納各項社會保險費（公司化經(jīng)營的以公司為單位，單體零售藥店以店為單位），申報單位須連續(xù)正常繳納各項社會保險費一年以上。（十五）規(guī)范經(jīng)營、按章納稅（公司化經(jīng)營的以公司為單位，單體零售藥店以店為單位），申報單位須連續(xù)正常納稅一年以上。（十六）進(jìn)一步提

9、升服務(wù)設(shè)施檔次，完善配售藥經(jīng)營環(huán)境，提高服務(wù)水平，已定點尚未達(dá)到相關(guān)條件的應(yīng)逐步達(dá)標(biāo)。第六條 具備本辦法第五條規(guī)定的條件，愿意提供醫(yī)療保險服務(wù)的零售藥店，可提出書面申請，申請定點時須提供以下申請材料：（一）南通市市區(qū)醫(yī)療保險定點零售藥店申請表。（二）零售藥店各項管理規(guī)章制度目錄。（三）需同時提供以下材料的正本、副本原件及復(fù)印件：1藥品經(jīng)營許可證。2營業(yè)執(zhí)照。3藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書（GSP證書）。4社會保險登記證。5稅務(wù)登記證。6藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的質(zhì)量負(fù)責(zé)人證書、執(zhí)業(yè)資格證書及注冊資料。7藥品經(jīng)營人員上崗證。8前兩年藥品營銷收支情況（財務(wù)年報）及有資質(zhì)的審計單位出具的審計書（報告）。9申

10、報單位一年以上的納稅憑證。10申報單位一年以上的社會保險繳費憑證。11自有營業(yè)用房應(yīng)提供房屋產(chǎn)權(quán)證；非自有營業(yè)用房應(yīng)提供3年以上的房屋租賃協(xié)議。12其他證明材料。 以上規(guī)定的申請材料須真實有效，提供虛假材料的零售藥店，一經(jīng)核實，三年內(nèi)不受理定點申請。第七條 按公開、公正、公平的原則開展零售藥店的醫(yī)療保險定點工作。零售藥店經(jīng)過集中受理、材料審核、現(xiàn)場復(fù)核、條件準(zhǔn)入（同一區(qū)域符合條件的按評分標(biāo)準(zhǔn)擇優(yōu)準(zhǔn)入，超定點規(guī)劃控制總量的按綜合排序評分標(biāo)準(zhǔn)擇優(yōu)準(zhǔn)入）、社會公示、確認(rèn)定點等程序有序進(jìn)行。定點工作適時進(jìn)行。申報定點條件及規(guī)定年限要求的截止時間為定點申請受理時間前一個月的最后一天。當(dāng)定點零售藥店達(dá)到或

11、基本達(dá)到定點規(guī)劃總量后將不再開展定點工作。第八條 申請定點的零售藥店如有下列情形之一的將不予受理：（一）不符合申請定點資格必備條件的。（二）未按規(guī)定時間和內(nèi)容申報相關(guān)資料或申報資料不齊全或申報資料不符合規(guī)定形式的。（三）因定點零售藥店的責(zé)任，被取消定點或解除服務(wù)協(xié)議不滿兩年的。（四）不符合定點原則或設(shè)置規(guī)劃的。第九條 定點零售藥店必須確保醫(yī)療保險信息系統(tǒng)正常運(yùn)行和網(wǎng)絡(luò)安全，并按規(guī)定要求進(jìn)行信息系統(tǒng)維護(hù)；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要做好定點零售藥店的相關(guān)信息維護(hù)工作；人社部門網(wǎng)絡(luò)管理中心負(fù)責(zé)醫(yī)療保險軟件的安裝、操作培訓(xùn)等工作。第十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)

12、療保險相關(guān)管理規(guī)定，認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議，建立并完善考核管理制度。任何一方違反服務(wù)協(xié)議，對方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前30天通知對方。第十一條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在簽訂服務(wù)協(xié)議時實行年度審核和日常審核備案制度，定點零售藥店申請變更事項必須符合布局等相關(guān)規(guī)定要求。（一）定點零售藥店的單位名稱除因公司化經(jīng)營變更外，原則上不予變更。因市政建設(shè)拆遷或房屋租賃期滿不續(xù)租等非拆遷原因需變更經(jīng)營地址的，可按規(guī)定要求辦理變更備案；變更后的經(jīng)營地址一般須距其他定點零售藥店正常行走距離在600米以上，或在對定點布局影響不大的情況下，也可在原址周圍正常行走距離100米內(nèi)遷址；非主城區(qū)的不得遷入主城區(qū)，濱海園區(qū)的不得遷入崇川

13、區(qū)、港閘區(qū)、市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)。因房屋租賃期滿等非拆遷原因變更經(jīng)營地址的，應(yīng)提供變更后不少于三年的房屋租賃協(xié)議，原則上三年內(nèi)不得再次變更。在首家定點零售藥店提出經(jīng)營地址變更申請之日起連續(xù)3個工作日內(nèi)，有多家申請將經(jīng)營地址變更至同一區(qū)域的，屬市政建設(shè)拆遷的優(yōu)先予以變更。（二）定點零售藥店經(jīng)營地址變更備案實行公示制。對擬準(zhǔn)予變更經(jīng)營地址備案的定點零售藥店單位名稱、現(xiàn)經(jīng)營地址、擬遷經(jīng)營地址、變更原因等內(nèi)容，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過市人力資源和社會保障局網(wǎng)向社會公示，公示時間5個工作日。（三）違反本條規(guī)定的將不再具備醫(yī)療保險定點資格。第十二條 全面實施定點零售藥店誠信服務(wù)信用等級管理，開展誠信藥店建設(shè)工作

14、。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)誠信服務(wù)信用等級相關(guān)要求對定點零售藥店實行分級管理工作。定點零售藥店誠信服務(wù)信用等級分級管理辦法另行制訂。第十三條 藥品配售管理：定點零售藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險和藥品監(jiān)督管理部門的各項政策與規(guī)定，遵循合理用藥原則，正確指導(dǎo)參保人員配購藥品，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范經(jīng)營行為。（一）參保人員憑本人醫(yī)療保險病歷、社會保障卡、處方到定點零售藥店配購處方藥，也可憑本人醫(yī)療保險病歷、社會保障卡到定點零售藥店直接購買非處方藥，不得冒名配購藥品。定點零售藥店應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份識別。（二）參保人員購藥均用社會保障卡劃卡記賬，定點零售藥店藥師、從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)按要求登記配藥情況（藥店名稱、配藥時間、

15、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、劑量、用法等）并簽名。（三）參保人員到定點零售藥店購藥品時，藥師應(yīng)認(rèn)真詢問病情、查驗有關(guān)證歷卡，負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。定點零售藥店在配售藥品時，須認(rèn)真執(zhí)行處方管理辦法有關(guān)規(guī)定。（四）參保人員配購處方藥時，必須持定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具的有效醫(yī)療保險電腦專用處方，藥師須審核處方并在配方、復(fù)核后簽字。對醫(yī)療保險外配處方要分別管理、單獨裝訂，醫(yī)療保險藥品單獨標(biāo)識管理，處方須保存兩年以上以備核查。（五）定點零售藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險藥品目錄、分類管理等有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行藥品票據(jù)和清單制度，向參保人員提供規(guī)范有效的藥品銷售票據(jù)。采取積極措施，強(qiáng)化內(nèi)部管理，合理

16、控制配售藥費用的增長。（六）定點零售藥店要認(rèn)真接待并及時處理參保人員對配售藥服務(wù)的投訴等，不得拒絕或推諉參保人員的正常購配藥需求，所售藥品（同品牌、同品種、同規(guī)格）不得高于現(xiàn)金售價。（七）定點零售藥店必須恪守職業(yè)道德，不得以醫(yī)療保險定點的名義進(jìn)行任何商業(yè)或廣告宣傳，不得以現(xiàn)金、禮券及生活用品等進(jìn)行促銷活動。（八）對違反相關(guān)規(guī)定造成參保人員損失的費用，定點零售藥店應(yīng)負(fù)責(zé)退還給參保人員。第十四條 定點零售藥店違反醫(yī)療保險規(guī)定服務(wù)行為的處理辦法另行制訂。第十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對定點零售藥店醫(yī)療保險服務(wù)指導(dǎo)和配購藥品服務(wù)行為的監(jiān)督管理工作，應(yīng)對醫(yī)療保險服務(wù)情況定期或不定期進(jìn)行費用審核和日?；椋瑢`反規(guī)定的定點零售藥店，除加強(qiáng)醫(yī)療保險政策的培訓(xùn)與宣傳之外并按有關(guān)規(guī)定處理。定點零售藥店應(yīng)當(dāng)及時提供與費用審核、監(jiān)督稽查管理等相關(guān)的資料、財務(wù)賬目及藥品購銷存臺賬清單等。第十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對參保人員在定點零售藥店發(fā)生符合醫(yī)療保險規(guī)定的配購藥品費用，應(yīng)按南通市區(qū)醫(yī)療保險費用結(jié)算管理辦法的有關(guān)規(guī)定及時與定點零售藥店結(jié)算；定點零售藥店發(fā)生違反醫(yī)療保險政策規(guī)定