肺炎病人的護(hù)理PPT1PPT課件

1、學(xué)習(xí)目標(biāo) 1、掌握肺炎的護(hù)理。 2、熟悉各種肺炎的臨床特點(diǎn)，診斷和治療要點(diǎn)。 3、了解各種因素與肺炎的關(guān)系第1頁(yè)/共23頁(yè)肺炎（肺炎（pneumoniapneumonia） 是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由多種病因引起，如感染、理化因素、免可由多種病因引起，如感染、理化因素、免疫損傷等。疫損傷等。 肺炎概述肺炎概述第2頁(yè)/共23頁(yè)發(fā)病情況：發(fā)病情況： 盡管新的強(qiáng)效抗生素和有效的疫苗不斷投入臨床應(yīng)用，但其發(fā)病率和病死率仍然很高. 第3頁(yè)/共23頁(yè)一、按病因分類一、按病因分類 1 1細(xì)菌性肺炎（最常見(jiàn)）：細(xì)菌性肺炎（最常見(jiàn)）： 2 2非典型病原體性肺炎：非典

2、型病原體性肺炎： 如支原體、軍團(tuán)菌和衣原體如支原體、軍團(tuán)菌和衣原體等。等。 3 3病毒性肺炎：病毒性肺炎： 如冠狀病毒、流感病毒等。如冠狀病毒、流感病毒等。 4. 4. 真菌性肺炎：真菌性肺炎： 如白色念珠菌、曲菌、放線菌等。如白色念珠菌、曲菌、放線菌等。 5. 5. 其他：如立克次體肺炎、肺包蟲(chóng)性肺炎等。其他：如立克次體肺炎、肺包蟲(chóng)性肺炎等。 6. 6. 理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化學(xué)性肺炎等。理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化學(xué)性肺炎等。 肺肺 炎炎 分分 類類第4頁(yè)/共23頁(yè)二、患病環(huán)境分類二、患病環(huán)境分類 1 1社區(qū)獲得性肺炎（社區(qū)獲得性肺炎（CAPCAP）：）：也稱院外肺炎，是

3、指在醫(yī)院外罹也稱院外肺炎，是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。傳播途徑為吸入飛沫、空氣或血源傳后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。傳播途徑為吸入飛沫、空氣或血源傳播。主要致病菌是播。主要致病菌是肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌；非典型病原體所占比例增加；耐藥；非典型病原體所占比例增加；耐藥菌普遍。菌普遍。主要致病菌： 肺炎球菌最常見(jiàn)(40%) 革蘭染色陰性桿菌(20%) 最常見(jiàn)： 肺炎克雷伯桿菌 第5頁(yè)/共23頁(yè)2 2醫(yī)院獲得性肺炎（醫(yī)院獲得性肺炎（HAPHAP）: :簡(jiǎn)稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指病人入院

4、簡(jiǎn)稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指病人入院時(shí)既不存在、也不處于潛伏期，而于入院時(shí)既不存在、也不處于潛伏期，而于入院4848小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，也包括出院后發(fā)生的肺炎，也包括出院后48h48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。內(nèi)發(fā)生的肺炎。 期中期中以呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（以呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAPVAP）最為多見(jiàn)，治療和預(yù)防最為多見(jiàn)，治療和預(yù)防較困難。誤吸口咽部的定植菌是較困難。誤吸口咽部的定植菌是HAPHAP最主要的發(fā)病機(jī)制。最主要的發(fā)病機(jī)制。 主要致病菌：革蘭陰性桿菌50%50%、肺炎鏈球菌30%30%、金黃色葡萄球菌10%10%第6頁(yè)/共23頁(yè)三三. .解剖分類解剖分類 1.1.大葉性肺炎：大葉性肺炎：又稱肺

5、泡性肺炎。又稱肺泡性肺炎。致病菌致病菌: : 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌最為常見(jiàn)最為常見(jiàn)主要表現(xiàn)主要表現(xiàn): : 肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常不累及支氣管肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常不累及支氣管 炎癥經(jīng)肺泡炎癥經(jīng)肺泡肺泡間孔（肺泡間孔（CohnCohn孔）孔） 肺泡肺泡肺段肺段肺葉肺葉X X線顯示線顯示: : 節(jié)段性片狀密度增高節(jié)段性片狀密度增高 肺炎分類肺炎分類第7頁(yè)/共23頁(yè)右上葉肺炎右上葉肺炎水平裂水平裂正常正常第8頁(yè)/共23頁(yè)2.2.小葉性肺炎：小葉性肺炎：病變起于支氣管或細(xì)支氣管，繼而累及終末細(xì)支氣管和肺泡，又稱支氣管性肺炎. 炎癥經(jīng)支氣管細(xì)支氣管 終末細(xì)支氣管肺泡 多繼發(fā)于其他疾病 支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等 X線示

6、 沿肺紋理分布的融合性斑點(diǎn)狀陰影第9頁(yè)/共23頁(yè)左上肺播散性斑點(diǎn)狀陰影左上肺播散性斑點(diǎn)狀陰影正常正常第10頁(yè)/共23頁(yè)3.間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主的炎癥 病變主要累及支氣管壁和支氣管周圍， 有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫 X線顯示: 一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀密度增高陰影第11頁(yè)/共23頁(yè)間質(zhì)性肺炎的條索狀陰影間質(zhì)性肺炎的條索狀陰影第12頁(yè)/共23頁(yè)肺炎的診斷肺炎的診斷診斷程序診斷程序1.是否存在肺炎（臨床診斷）是否存在肺炎（臨床診斷）2.病情嚴(yán)重程度的最初評(píng)估病情嚴(yán)重程度的最初評(píng)估3.確鑿的病原微生物學(xué)診斷確鑿的病原微生物學(xué)診斷第13頁(yè)/共23頁(yè)確定肺炎診斷確定肺炎診斷1. 1. 癥狀癥狀突然畏

7、寒、發(fā)熱突然畏寒、發(fā)熱 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰可伴胸痛可伴胸痛呼吸困難（病變范圍呼吸困難（病變范圍大）大）2. 2. 體征體征 早期體征不明顯早期體征不明顯典型體征：肺實(shí)變體征典型體征：肺實(shí)變體征觸診觸診語(yǔ)顫增強(qiáng)語(yǔ)顫增強(qiáng) 叩診叩診濁音或?qū)嵰魸嵋艋驅(qū)嵰袈?tīng)診聽(tīng)診肺泡呼吸音減弱；肺泡呼吸音減弱；可聞支氣管呼吸音及濕可聞支氣管呼吸音及濕性啰音性啰音 3. 3. 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)胸部X線檢查第14頁(yè)/共23頁(yè)成人重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)成人重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)IDSA/ATSIDSA/ATS，20072007主要標(biāo)準(zhǔn)1.需要有創(chuàng)機(jī)械通氣2.感染性休克需要血管收縮劑治療 次要標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)1.1.呼

8、吸頻率呼吸頻率3030次次/ /分鐘分鐘2.2.氧合指數(shù)氧合指數(shù)2502503.3.多肺葉浸潤(rùn)多肺葉浸潤(rùn)4.4.意識(shí)障礙意識(shí)障礙/ /定向障礙定向障礙5.5.氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥6.6.白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少7.7.血小板減少血小板減少8.8.低體溫低體溫9.9.低血壓低血壓 10.10.尿量減少尿量減少符合符合1 1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者，項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者，可診斷為重癥肺炎，可診斷為重癥肺炎，收入收入ICUICUATS/ IDSA ：美國(guó)胸科學(xué)會(huì)：美國(guó)胸科學(xué)會(huì)/美國(guó)感染病學(xué)會(huì)美國(guó)感染病學(xué)會(huì)第15頁(yè)/共23頁(yè)確定病原體確定病原體（1）痰涂片鏡檢及痰培養(yǎng) 最簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng) ，須規(guī)范

9、操作 涂片油鏡：典型形態(tài)肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價(jià)值（2）經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引，也可通過(guò)防污染樣本毛刷獲取標(biāo)本 采集下呼吸道分泌物（3）血或胸腔積液培養(yǎng)到病原體（4）血清學(xué)檢測(cè)，如抗原、抗體的檢測(cè)第16頁(yè)/共23頁(yè)抗感染+對(duì)癥+支持治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)肺炎治療肺炎治療最主要環(huán)節(jié)最主要環(huán)節(jié) 第17頁(yè)/共23頁(yè)護(hù)護(hù) 理理1. 常用護(hù)理診斷/問(wèn)題 體溫過(guò)高 與致病菌引起的肺部感染有關(guān) 清理呼吸道無(wú)效 與氣道分泌物多、痰液黏稠、胸痛、咳嗽無(wú)力等有關(guān) 潛在并發(fā)癥：感染性休克第18頁(yè)/共23頁(yè)主要護(hù)理措施主要護(hù)理措施（1 ）病情觀察或監(jiān)測(cè) 咳嗽、咳痰、胸痛 生命體征、意識(shí)、尿量 血?dú)夥治龅龋?）

10、 休息與活動(dòng) 急性期臥床 高熱消退后盡早下地活動(dòng)（3）飲食 提供足夠熱量 多飲水(12L/d)體溫過(guò)高（4 4）癥狀護(hù)理 咳嗽、咳痰護(hù)理 高熱時(shí)，物理降溫 做好口腔、皮膚護(hù)理 胸痛者患側(cè)臥位（5 5）抗生素治療的護(hù)理 用藥的濃度、間隔、配伍禁忌，觀察療效和副作用（6 6）協(xié)助完成有關(guān)檢查 指導(dǎo)標(biāo)本的留取第19頁(yè)/共23頁(yè)指導(dǎo)標(biāo)本的留取指導(dǎo)標(biāo)本的留取 痰標(biāo)本: 留取下呼吸道標(biāo)本，防污染1) 晨起清水漱口3次2) 用力咳出深部痰液3) 無(wú)菌容器加蓋4) 2小時(shí)內(nèi)送檢 5) 無(wú)痰患者，生理鹽水霧化吸入導(dǎo)痰6) 盡可能在抗生素使用（或更換）前進(jìn)行第20頁(yè)/共23頁(yè)健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 疾病預(yù)防指導(dǎo) 避免上呼吸道感染、淋雨受寒、過(guò)度疲勞、醉酒等誘因。加強(qiáng)體育鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)。長(zhǎng)期臥床者應(yīng)注意經(jīng)常改變體位、翻身、拍背，隨時(shí)咳出