缺血性卒中二級(jí)預(yù)防PPT課件

1、我國(guó)卒中現(xiàn)狀日益嚴(yán)峻高發(fā)病率高復(fù)發(fā)率高致殘率我國(guó)現(xiàn)存卒中患者700余萬(wàn)人，每年有150萬(wàn)-200萬(wàn)新發(fā)卒中病例11. 中華神經(jīng)科雜志.2010;43(2):154-1602. 中國(guó)腦卒中防治.2011;1(1):4-62. 衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程工作進(jìn)展匯報(bào)會(huì)議資料.2011;3:2門診的卒中患者中約40%為復(fù)發(fā)病例2存活者中約3/4喪失勞動(dòng)能力3第1頁(yè)/共64頁(yè)面對(duì)如此現(xiàn)狀，需遵循“缺血性卒中二級(jí)預(yù)防”指南進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)規(guī)范化治療*中國(guó)132家醫(yī)院11384例缺血性腦血管病患者的中國(guó)國(guó)家卒中登記(CNSR)數(shù)據(jù)顯示，缺血性卒中患者1年累積復(fù)發(fā)率為16%，即每6個(gè)患者中就有1人復(fù)發(fā)。1. Me

2、ng X, et al. Stroke. 2011;42(12):3619-202. 中國(guó)腦卒中防治.2011;1(1):4-61年內(nèi)3-5年25%-33%的卒中患者將在3-5年內(nèi)再次發(fā)作2 每6個(gè)缺血性卒中患者中就有1人卒中復(fù)發(fā)1第2頁(yè)/共64頁(yè)二級(jí)預(yù)防何時(shí)啟動(dòng)行為學(xué)危險(xiǎn)因素調(diào)控非藥物治療二級(jí)預(yù)防三大基石第3頁(yè)/共64頁(yè)卒中二級(jí)預(yù)防何時(shí)啟動(dòng)？急性期治療一周二周 三周 四周二級(jí)預(yù)防“二級(jí)預(yù)防應(yīng)該從急性期就開始實(shí)施”2010卒中指南中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010. 中華神經(jīng)科雜志.2010;43(2):154-160 .第4頁(yè)/共64頁(yè)二級(jí)預(yù)防何時(shí)啟動(dòng)行為學(xué)危險(xiǎn)因素調(diào)控非

3、藥物治療二級(jí)預(yù)防三大基石第5頁(yè)/共64頁(yè)缺血性卒中患者應(yīng)該進(jìn)行生活方式的改變以減少卒中再發(fā)的可能性缺血性卒中生活方式的改變包括：缺血性卒中生活方式的改變包括：戒煙讓吸煙者增強(qiáng)戒煙意識(shí)，提高戒煙率，是預(yù)防卒中的一項(xiàng)重要舉措；讓吸煙者增強(qiáng)戒煙意識(shí)，提高戒煙率，是預(yù)防卒中的一項(xiàng)重要舉措； 對(duì)于卒中患者應(yīng)該堅(jiān)決勸告其戒煙，同時(shí)避免被動(dòng)吸煙；堅(jiān)決勸告其戒煙，同時(shí)避免被動(dòng)吸煙； 建議采用綜合性控?zé)煷胧ㄐ睦磔o導(dǎo)、尼古丁替代療法、口服戒煙藥物等，嚴(yán)格遵守公共場(chǎng)所禁止吸煙的規(guī)定；過(guò)量飲酒或酗酒宣教對(duì)于過(guò)量飲酒或酗酒者應(yīng)戒酒或減少飲酒量；對(duì)于過(guò)量飲酒或酗酒者應(yīng)戒酒或減少飲酒量；男性每日飲酒的酒精攝入量不應(yīng)超

4、過(guò)20-30克，女性不應(yīng)超過(guò)12-20克；國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制第6頁(yè)/共64頁(yè)其他生活方式改變包括體力活動(dòng)建議與口服避孕藥及雌激素替代治療問(wèn)題國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制體力活動(dòng)建議 從卒中預(yù)防的角度講，不提倡劇烈的活動(dòng)； 對(duì)于能進(jìn)行體力活動(dòng)的缺血性卒中或TIA患者，建議每周3次以上的至少30分鐘的鍛煉； 對(duì)于遺留功能殘疾的缺血性卒中患者，建議早期開始體力活動(dòng)，以預(yù)防及減少并發(fā)癥改善預(yù)后；禁止吸煙的規(guī)定；口服避孕藥及雌激素替代35歲以上，吸煙、高血壓、糖尿病、偏頭痛或既往出現(xiàn)血栓栓塞事件（特別是口服避孕藥期間），應(yīng)該給予關(guān)注； 絕

5、經(jīng)后的缺血性卒中或TIA女性通?；颊卟灰思に靥娲委?；第7頁(yè)/共64頁(yè)二級(jí)預(yù)防何時(shí)啟動(dòng)行為學(xué)危險(xiǎn)因素調(diào)控非藥物治療二級(jí)預(yù)防三大基石第8頁(yè)/共64頁(yè)大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中患者可以通過(guò)非藥物治療方式進(jìn)行二級(jí)預(yù)防減少卒中復(fù)發(fā)可能頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）可以降低同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者再發(fā)致）可以降低同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者再發(fā)致殘性腦卒中或死亡風(fēng)險(xiǎn)，中度同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者也可能從中獲益殘性腦卒中或死亡風(fēng)險(xiǎn)，中度同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者也可能從中獲益頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄70%-99%的患者，推薦實(shí)施CEA癥狀性頸動(dòng)脈狹窄50%-69%的患者，根據(jù)患者的年齡、性別、伴發(fā)疾病及

6、首發(fā)癥狀嚴(yán)重程度等實(shí)施CEA建議在最近一次缺血事件發(fā)生后2周內(nèi)施行CEA不建議給頸動(dòng)脈狹窄70%）的患者，無(wú)條件做CEA時(shí)，可考慮行CAS癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者行血管內(nèi)治療可能有效支架植入術(shù)前即給予氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)用，持續(xù)至術(shù)后至少1個(gè)月，之后單獨(dú)使用氯吡格雷至少12個(gè)月國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010. 中華神經(jīng)科雜志. 2010; 43(2): 154-160. 第10頁(yè)/共64頁(yè)二級(jí)預(yù)防何時(shí)啟動(dòng)行為學(xué)危險(xiǎn)因素調(diào)控非藥物治療二級(jí)預(yù)防三大基石降壓治療降壓治療他汀治療抗血小板治療第11頁(yè)/共64頁(yè)卒中10大可控危

7、險(xiǎn)因素：高血壓危害最大卒中危險(xiǎn)因素人群歸因危險(xiǎn)度（99%CI）OR高血壓史34.6%(30.4%-39.1%)2.64吸煙18.9%(15.3%-23.1%)2.09腰臀比26.5%(18.8%-36.0%)1.65飲食18.8%(11.2%-29.7%)1.35規(guī)律體力活動(dòng)28.5%(14.5%-48.5%)0.69糖尿病5.0%(2.6%-9.5%)1.36飲酒3.8%(0.9%-14.4%)1.51心理應(yīng)激4.6%(2.1%-9.6%)1.30心臟原因6.7%(4.8%-9.1%)2.38ApoB/ApoA124.9%(15.7%-37.1%)1.89INTERSTROKE研究：約90%

8、的卒中風(fēng)險(xiǎn)歸因于10種可控危險(xiǎn)因素ODonnell MJ, et al. Lancet. 2010; 376(9735): 112-23.第12頁(yè)/共64頁(yè)對(duì)于缺血性腦卒中，建議進(jìn)行抗高血壓治療，降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范： 缺血性腦卒中和TIA合并高血壓者，應(yīng)進(jìn)行抗高血壓治療，以降低腦卒中和其他 血管事件復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)； 在參考發(fā)病年齡、基礎(chǔ)血壓、平時(shí)用藥、可耐受性的情況下，降壓目標(biāo)一般應(yīng)該 達(dá)到140mmHg/90mmHg，理想應(yīng)達(dá)到130mmHg/80mmHg； 存在明顯血管狹窄的患者血壓目標(biāo)值尚不確定，具體藥物的選擇和聯(lián)合方案應(yīng)個(gè)體化；國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制二級(jí)

9、預(yù)防高血壓治療方案第13頁(yè)/共64頁(yè)二級(jí)預(yù)防何時(shí)啟動(dòng)行為學(xué)危險(xiǎn)因素調(diào)控非藥物治療二級(jí)預(yù)防三大基石降壓治療他汀治療他汀治療抗血小板治療第14頁(yè)/共64頁(yè)2013 AHA/ACC 降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）膽固醇治療指南更新第15頁(yè)/共64頁(yè)新指南以患者為中心，定義“ASCVD”臨床確診的ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。┒x為：急性冠脈綜合征心肌梗死的病史穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛冠狀動(dòng)脈或其他血管重建術(shù)動(dòng)脈粥樣硬化源性的卒中或TIA（新增）動(dòng)脈粥樣硬化源性周圍動(dòng)脈疾病（新增）第16頁(yè)/共64頁(yè)新指南針對(duì)4類他汀獲益人群的治療推薦解讀年齡21歲患者，無(wú)心衰（NYHA II-IV級(jí)

10、），不伴終末期腎?。ㄍ肝觯┰u(píng)估ASCVD風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)LDL-c基線水平臨床確診的ASCVD患者 原發(fā)性LDLC升高 190 mg/dL患者糖尿病無(wú)ASCVD，年齡40-75歲之間，LDLC 70 -189 mg/dL之間者無(wú)ASCVD 或糖尿病，年齡40-75歲之間，LDLC 70 -189 mg/dL之間，10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn) 7.5%者 高強(qiáng)度他汀治療評(píng)估ASCVD 10年風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ASCVD 10年風(fēng)險(xiǎn)高強(qiáng)度他汀治療ASCVD 10年風(fēng)險(xiǎn)7.5%則應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀治療ASCVD 10年風(fēng)險(xiǎn) 7.5%則應(yīng)用高強(qiáng)度他汀治療ASCVD 10年風(fēng)險(xiǎn) 7.5%則應(yīng)用中等-高強(qiáng)度他汀治療Keaney JF

11、, et al., New England Journal of Medicine, Nov. 2013. DOI: 10.1056/NEJMms1314569新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志：2013膽固醇指南臨床實(shí)用解讀第17頁(yè)/共64頁(yè)指南對(duì)他汀治療強(qiáng)度的推薦高強(qiáng)度他汀治療中等強(qiáng)度他汀治療低強(qiáng)度他汀治療LDL-C降幅50%的日劑量LDL-C降低30-50%的日劑量LDL-C降幅30%的日劑量阿托伐他汀 40-80mg瑞舒伐他汀20-40*mg阿托伐他汀10（20）mg瑞舒伐他?。?）10mg辛伐他汀20-40mg普伐他汀40（80）mg洛伐他汀40mg氟伐他汀 XL 80mg氟伐他汀 40mg bid匹

12、伐他汀2-4mg辛伐他汀10mg普伐他汀10-20mg洛伐他汀20mg氟伐他汀20-40mg匹伐他汀1mg* 瑞舒伐他汀40mg劑量在中國(guó)未獲批準(zhǔn)第18頁(yè)/共64頁(yè)血脂監(jiān)測(cè)管理的推薦 RCT證據(jù)支持：開始他汀治療后4-12周進(jìn)行第二次血脂檢查，此后每3個(gè)月-12個(gè)月評(píng)估一次 LDL-C的監(jiān)測(cè)是為了觀察患者對(duì)藥物的依從性、對(duì)他汀生物反應(yīng)的變異性一般來(lái)說(shuō)，高強(qiáng)度他汀會(huì)從未經(jīng)治療的基線水平平均降低LDL-C50%一般來(lái)說(shuō)，中等強(qiáng)度他汀會(huì)從未經(jīng)治療的基線水平平均降低LDL-C30%-50%第19頁(yè)/共64頁(yè)二級(jí)預(yù)防何時(shí)啟動(dòng)行為學(xué)危險(xiǎn)因素調(diào)控非藥物治療二級(jí)預(yù)防三大基石降壓治療他汀治療抗血小板治療抗血小板

13、治療第20頁(yè)/共64頁(yè)國(guó)內(nèi)外指南IA類推薦：非心源性缺血性卒中應(yīng)使用抗血小板治療1. Lansberg MG, et al. Chest 2012;141;e601S-e636S2.中華神經(jīng)科雜志.2010;43(2):154-160 2010中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南2l對(duì)于非心源性栓塞性缺血性腦卒中，除少數(shù)情況需要抗凝治療，大多數(shù)情況均建議給予抗血小板藥物預(yù)防缺血性腦卒中和TIA復(fù)發(fā)(I,A)。l 抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，氯吡格雷(75 mg/d)、阿司匹林(50325 mg/d)都可以做為首選藥物(I,A);有證據(jù)表明氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林，尤其對(duì)于高?；颊攉@益更顯著(I,A)2

14、012美國(guó)ACCP-9缺血性卒中抗栓和溶栓治療指南1l 對(duì)非心源性缺血性卒中患者，推薦長(zhǎng)期阿司匹林(75-100mg/d)、氯吡格雷(75mg/d)、阿司匹林/緩釋雙嘧達(dá)莫(25mg/200mg bid)或西洛他唑(100mg bid)治療優(yōu)于無(wú)抗血小板治療(1A)、口服抗凝藥(1B)、聯(lián)合氯吡格雷和阿司匹林(1B)、或三氟柳(2B).l 在推薦的抗血小板方案中，推薦氯吡格雷或阿司匹林/緩釋雙嘧達(dá)莫優(yōu)于阿司匹林(2B)或西洛他唑(2C).第21頁(yè)/共64頁(yè)氯吡格雷與阿司匹林整體安全性相當(dāng)Lancet.1996;348:1329-39來(lái)自CAPRIE研究，采用前瞻性、隨機(jī)、雙盲設(shè)計(jì)，共納入191

15、85例近期缺血性卒中、心?；蛲庵軇?dòng)脈病患者，隨機(jī)接受氯吡格雷75mg/d和阿司匹林325mg/d，平均隨訪1.9年。氯吡格雷和阿司匹林整體安全性相當(dāng)，胃腸道不良反應(yīng)氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林。P=NSP=NSp0.05p0.05第22頁(yè)/共64頁(yè)特定情況下，應(yīng)聯(lián)合使用氯吡格雷+阿司匹林中華神經(jīng)科雜志.2010;43(2):154-160 不推薦常規(guī)應(yīng)用雙重抗血小板藥物（I，A）。但對(duì)于有急性冠狀動(dòng)脈疾?。ɡ绮环€(wěn)定型心絞痛，無(wú)Q波心肌梗死）或近期有支架成形術(shù)的患者，推薦聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷和阿司匹林（I，A）2010中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南第23頁(yè)/共64頁(yè)第24頁(yè)/共64頁(yè)抗栓治療抗栓治療 對(duì)于非心

16、源性缺血性卒中或?qū)τ诜切脑葱匀毖宰渲谢騎IA患者，患者，推薦使用抗血小板藥物而非抗凝劑，推薦使用抗血小板藥物而非抗凝劑，以減少卒中復(fù)發(fā)和其它心血管事件的以減少卒中復(fù)發(fā)和其它心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)(I,A) 阿司匹林單藥（阿司匹林單藥（50325mg/d）、）、阿司匹林阿司匹林25mg聯(lián)合緩釋雙嘧達(dá)莫聯(lián)合緩釋雙嘧達(dá)莫200mg(一日兩次一日兩次)和氯吡格雷和氯吡格雷（75mg/d)都可以做為起始治療。都可以做為起始治療?？寡“逅幬锏倪x擇應(yīng)該基于患者?？寡“逅幬锏倪x擇應(yīng)該基于患者危險(xiǎn)因素、花費(fèi)、耐受性和其它臨床特險(xiǎn)因素、花費(fèi)、耐受性和其它臨床特點(diǎn)來(lái)個(gè)體化點(diǎn)來(lái)個(gè)體化(I,A；I,B；IIa,B)

17、 氯吡格雷加上阿司匹林增加出血的風(fēng)氯吡格雷加上阿司匹林增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦最為缺血性卒中險(xiǎn)，不推薦最為缺血性卒中/TIA二二級(jí)預(yù)防的常規(guī)選擇級(jí)預(yù)防的常規(guī)選擇(,A) 對(duì)于伴有陣發(fā)性或持續(xù)性房顫的缺血對(duì)于伴有陣發(fā)性或持續(xù)性房顫的缺血性卒中或性卒中或TIA患者，推薦維生素患者，推薦維生素K拮拮抗劑來(lái)進(jìn)行抗凝治療抗劑來(lái)進(jìn)行抗凝治療 (INR 目標(biāo)值目標(biāo)值2.5; 范圍范圍2.0 to 3.0) 對(duì)于非心源性栓塞性缺血性卒中或?qū)τ诜切脑葱运ㄈ匀毖宰渲谢騎IA患者，除少數(shù)情況需要抗凝治療，患者，除少數(shù)情況需要抗凝治療，大多數(shù)情況均建議給予抗血小板藥物大多數(shù)情況均建議給予抗血小板藥物預(yù)防缺血性卒中預(yù)

18、防缺血性卒中/TIA復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)（I,A) 抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，氯吡格雷氯吡格雷(75 mg/d)、阿司匹林、阿司匹林(50325 mg/d)都可以做為首選都可以做為首選藥物藥物,有證據(jù)表明氯吡格雷優(yōu)于阿司有證據(jù)表明氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林，尤其對(duì)于匹林，尤其對(duì)于高?；颊吒呶；颊攉@益更顯著獲益更顯著（I,A) 不推薦常規(guī)應(yīng)用雙重抗血小板藥物。不推薦常規(guī)應(yīng)用雙重抗血小板藥物。但對(duì)于有急性冠狀動(dòng)脈疾病但對(duì)于有急性冠狀動(dòng)脈疾病(例如不例如不穩(wěn)定型心絞痛，無(wú)穩(wěn)定型心絞痛，無(wú)Q波心肌梗死波心肌梗死)或或近期有支架成形術(shù)的患者，推薦聯(lián)合近期有支架成形術(shù)的患者，推薦

19、聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷應(yīng)用氯吡格雷+阿司匹林（阿司匹林（I,A) 對(duì)于伴有陣發(fā)性或持續(xù)性房顫的缺血對(duì)于伴有陣發(fā)性或持續(xù)性房顫的缺血性卒中或性卒中或TIA患者，推薦維生素患者，推薦維生素K拮拮抗劑來(lái)進(jìn)行抗凝治療抗劑來(lái)進(jìn)行抗凝治療 (INR 目標(biāo)值目標(biāo)值2.5; 范圍范圍2.0 to 3.0) 第25頁(yè)/共64頁(yè) 每年新發(fā)腦卒中150萬(wàn)人 缺血性腦卒中占75-90% 頸動(dòng)脈狹窄或斑塊脫落所導(dǎo)致的腦卒中約占64% 藥物治療仍為主要治療方法， 但復(fù)發(fā)率仍高為26% （2年內(nèi)） 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者接受率較低第26頁(yè)/共64頁(yè)第27頁(yè)/共64頁(yè)第28頁(yè)/共64頁(yè)第29頁(yè)/共64頁(yè)第30頁(yè)/共64頁(yè)第31頁(yè)/共

20、64頁(yè)病例一病史摘要： 患者孫某某，2011年3月7日早晨起床后感頭昏，遂到醫(yī)院輸“擴(kuò)管藥”，輸液過(guò)程中出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不利，次日好轉(zhuǎn)，予阿司匹林、阿托伐他汀治療，后一直感頭昏，發(fā)生兩次TIA，于3月28日收住我院。既往有高血壓病史。入院時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查無(wú)陽(yáng)性體征。第32頁(yè)/共64頁(yè)頭顱CT（3月9日）頭顱CT發(fā)現(xiàn)雙側(cè)大腦半球散在的梗死灶，考慮動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞。第33頁(yè)/共64頁(yè)頭顱MRA顱內(nèi)動(dòng)脈未見明顯狹窄第34頁(yè)/共64頁(yè)頸動(dòng)脈血管彩超右側(cè)頸動(dòng)脈彩超見潰瘍性斑塊第35頁(yè)/共64頁(yè)頸動(dòng)脈血管彩超第36頁(yè)/共64頁(yè)DSADSA清楚顯示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部潰瘍性斑塊形成，中度狹窄第37頁(yè)/共

21、64頁(yè)DSA-3D第38頁(yè)/共64頁(yè)診斷：腦梗死 頸動(dòng)脈潰瘍性斑塊形成，中度狹窄。 預(yù)防斑塊及附著血栓脫落導(dǎo)致腦梗死，擬行頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。第39頁(yè)/共64頁(yè)頸動(dòng)脈支架術(shù)后在狹窄處置入一枚自膨式支架，術(shù)后狹窄消失，斑塊貼壁，血管形態(tài)恢復(fù)正常。第40頁(yè)/共64頁(yè)術(shù)后頸動(dòng)脈彩超支架形態(tài)良好，未見潰瘍性斑塊第41頁(yè)/共64頁(yè) 術(shù)后拜阿司匹林100Mg，氯吡格雷75Mg六周。隨訪一年無(wú)卒中事件發(fā)生。第42頁(yè)/共64頁(yè)病例二 江某某，女，58歲，反復(fù)發(fā)作左側(cè)肢體無(wú)力3月，給予抗血小板聚集藥物治療仍有發(fā)作。既往有高血壓、糖尿病史。 診斷：TIA-頸動(dòng)脈系統(tǒng)（右側(cè)） 詢問(wèn)每次發(fā)作可能與血壓控制有關(guān)（家屬講血壓控制好怎么還在發(fā)呢？）第43頁(yè)/共64頁(yè)DSA檢查右頸內(nèi)動(dòng)脈造影：頸內(nèi)動(dòng)脈末端閉塞，大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈顯影不良。第44頁(yè)/共64頁(yè)右頸內(nèi)動(dòng)脈造影：大腦中動(dòng)脈顯影較好，大腦前動(dòng)脈顯影不良，皮層支代償。第45頁(yè)/共64頁(yè)右椎動(dòng)脈造影：纖細(xì)，遠(yuǎn)端顯影不良。第46頁(yè)/共64頁(yè)左椎動(dòng)脈造影：起始部斑塊形成，重度狹窄。第47頁(yè)/共64頁(yè)左椎動(dòng)脈造影：見向右側(cè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)代償供血。第48頁(yè)/共64頁(yè) TIA發(fā)