糖尿病教育精美自我監(jiān)測才健康PPT課件

1、自我監(jiān)測的重要性自我監(jiān)測的重要性自我監(jiān)測的內(nèi)容自我監(jiān)測的內(nèi)容自我監(jiān)測的目的自我監(jiān)測的目的堅持自我監(jiān)測失敗的原因？堅持自我監(jiān)測失敗的原因？如何才能堅持自我監(jiān)測？如何才能堅持自我監(jiān)測？第1頁/共46頁自我監(jiān)測是指導(dǎo)血糖達(dá)標(biāo)的重要措施自我監(jiān)測是指導(dǎo)血糖達(dá)標(biāo)的重要措施自我監(jiān)測也是減少低血糖發(fā)生的重要手段自我監(jiān)測也是減少低血糖發(fā)生的重要手段自我監(jiān)測的重要性自我監(jiān)測的重要性第2頁/共46頁自我監(jiān)測的重要性自我監(jiān)測的重要性自我監(jiān)測的內(nèi)容自我監(jiān)測的內(nèi)容自我監(jiān)測的目的自我監(jiān)測的目的堅持自我監(jiān)測失敗的原因？堅持自我監(jiān)測失敗的原因？如何才能堅持自我監(jiān)測？如何才能堅持自我監(jiān)測？第3頁/共46頁監(jiān)測的內(nèi)容 血糖糖化血紅

2、蛋白危險因素（血壓、血脂、體重、眼底等）第4頁/共46頁HbA1c水平反映患者近水平反映患者近23個月內(nèi)整體血糖控制水平，反個月內(nèi)整體血糖控制水平，反映一段時間的血糖，是平均血映一段時間的血糖，是平均血糖。糖。監(jiān)測糖化血紅蛋白監(jiān)測糖化血紅蛋白(HbA1c) 的作用的作用HbA1c是監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)第5頁/共46頁監(jiān)測監(jiān)測HbA1c的目標(biāo)和頻率的目標(biāo)和頻率HbA1c6.5%治療之初至少每3個月一次，達(dá)到目標(biāo)后每6個月測一次第6頁/共46頁隨著HbA1c升高發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險增加0%10%20%30%40%50%60%70%80%567891011心肌梗死微血管終點事件平均的HbA1c(%)校正的事件每1

3、000人-年Stratton IM，et al. BMJ 2000; 321:405412監(jiān)測HbA1c的意義第7頁/共46頁降低HbA1c減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險 14% 14% 12% 37%糖尿病相關(guān)死亡總死亡率心肌梗死卒中微血管病變 21%UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12HbA1c降低降低1%可減少可減少發(fā)生率（發(fā)生率（%）第8頁/共46頁空腹/餐前餐后2小時睡前夜間有低血糖癥狀時劇烈運動前監(jiān)測血糖的時間點監(jiān)測血糖的時間點中國2型糖尿病防治指南（2007年版）最常用的四個時間點最常用的四個時間點第9頁/共46頁空腹 4.46.1mmol/L非空腹 4.48

4、.0mmol/L中國2型糖尿病防治指南（2007年版）監(jiān)測血糖的目標(biāo)監(jiān)測血糖的目標(biāo)第10頁/共46頁監(jiān)測血糖的頻率監(jiān)測血糖的頻率血糖控制差或病情危重者每天監(jiān)測47次，病情穩(wěn) 定，達(dá)到控制目標(biāo)時每周監(jiān)測12次開始胰島素治療者每日至少測血糖5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日測24次口服藥和生活方式干預(yù)的患者每周測血糖24次中國2型糖尿病防治指南（2007年版）第11頁/共46頁別不拿“餐后血糖”當(dāng)回事監(jiān)測血糖的誤區(qū)監(jiān)測血糖的誤區(qū)第12頁/共46頁張先生，張先生，45歲歲既往病史：既往病史：2型糖尿病型糖尿病2年年治療方式；口服降糖藥治療方式；口服降糖藥血糖監(jiān)測：空腹血糖正?；蚵愿撸紶枩y餐后血血糖監(jiān)測：空腹

5、血糖正?；蚵愿?，偶爾測餐后血 糖。糖。本次就診：糖尿病神經(jīng)病變本次就診：糖尿病神經(jīng)病變別不拿“餐后血糖”當(dāng)回事糖友一：糖友一：第13頁/共46頁王師傅，王師傅，60歲歲既往病史：既往病史：2型糖尿病型糖尿病10年年治療方式；口服降糖藥治療方式；口服降糖藥血糖監(jiān)測：空腹血糖控制滿意，很少測餐后血糖。血糖監(jiān)測：空腹血糖控制滿意，很少測餐后血糖。本次就診：本次就診： 心肌梗死心肌梗死別不拿“餐后血糖”當(dāng)回事糖友二：糖友二：第14頁/共46頁照理說他們的空腹血糖控制得一直照理說他們的空腹血糖控制得一直不錯，怎么竟然會出現(xiàn)并發(fā)癥呢？不錯，怎么竟然會出現(xiàn)并發(fā)癥呢？研究告訴我們研究告訴我們 第15頁/共46

6、頁Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:38594.空腹血糖 (mmol/L)餐后血糖(mmol/L)00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡心血管死亡6.16.16.97.010.0%25%歐洲, HbA1c的均值是8.0%HbA1c5.08.015.0HbA1c 10.0%12%HbA1c亞洲, 9 國家, HbA1c的均值是8.8%5.08.815.0HbA1c 10.0%25%日本, HbA1c的均值是7.5%HbA1c5.07.515.0HbA1c 10.0%6%Source:NNRE/NNI curves derived fro

7、m UK-curve (IMS); CoDiC (Japan), Europe Code 2, DiabCare-Asia, US 12 clinical studies entry HbA1c for insulin treated patients HbA1c血糖控制不達(dá)標(biāo)是各國的普遍現(xiàn)象血糖控制不達(dá)標(biāo)是各國的普遍現(xiàn)象第31頁/共46頁中國糖尿病患者HbA1c 達(dá)標(biāo)的比例僅有25%中國糖尿病健康管理調(diào)查 20041華北、華南、華東、華西和東北5 個地區(qū)49 家市級中心醫(yī)院參與分析的患者 2248 例中國糖尿病健康管理調(diào)查 20062中國18個城市60家醫(yī)院登記治療超過12個月的糖尿病患者參

8、與分析的患者 2779 例達(dá)標(biāo)率%25.9%29.5%44.6%010%20%30%40%50%6.5%7.5%達(dá)標(biāo)率%25%35%010%20%30%40%50%6.5%7.5%40%1. 潘長玉等. 中華內(nèi)分泌代謝雜志 2004; 20:420-4242. DiabCare Study 2006, Data on file平均平均HbA1c：7.6%平均平均HbA1c：7.7%第32頁/共46頁糖尿病足糖尿病足心肌梗死心肌梗死腦梗死腦梗死糖尿病治療不達(dá)標(biāo)的后果嚴(yán)重并發(fā)癥第33頁/共46頁一旦發(fā)生并發(fā)癥，危害很嚴(yán)重身體身體痛苦：痛苦：心肌梗死、糖尿病腎病、腦卒中、視網(wǎng)膜病變心肌梗死、糖尿病腎

9、病、腦卒中、視網(wǎng)膜病變經(jīng)濟經(jīng)濟壓力：壓力：透析費、腎移植手術(shù)費、冠狀動脈支架手術(shù)費透析費、腎移植手術(shù)費、冠狀動脈支架手術(shù)費照顧照顧負(fù)擔(dān)：負(fù)擔(dān)：糖尿病足截肢、腦卒中癱瘓、視網(wǎng)膜病變失明糖尿病足截肢、腦卒中癱瘓、視網(wǎng)膜病變失明第34頁/共46頁不達(dá)標(biāo)的原因傳統(tǒng)治療模式存在問題？改變生活方式2 2種口服藥種口服藥3 3種口服藥種口服藥胰島素胰島素血糖始終不能達(dá)標(biāo)沒有以血糖是否達(dá)標(biāo)作為調(diào)整治療的標(biāo)準(zhǔn)沒有以血糖是否達(dá)標(biāo)作為調(diào)整治療的標(biāo)準(zhǔn)第35頁/共46頁UKPDS研究結(jié)果: 2型糖尿病患者的細(xì)胞功能020406080100 10 9 8 7 6 5 4 3 2 10123456胰島功能胰島功能 (%)確

10、診糖尿病確診糖尿病 50%25%糖尿病確診之前糖尿病確診之前10-15年年糖尿病的自然病情決定了糖尿病患者糖尿病的自然病情決定了糖尿病患者需要胰島素治療需要胰島素治療時間（年）時間（年）第36頁/共46頁飲食、運動、控制體重飲食、運動、控制體重+ +二甲雙胍二甲雙胍增加其他類口服藥增加其他類口服藥加用胰島素加用胰島素3 3個月血糖個月血糖未達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)飲食、運動、控制體重飲食、運動、控制體重+ +任何一種或兩種任何一種或兩種口服藥口服藥3 3個月血糖個月血糖未達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)3 3個月血糖個月血糖未達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo) 中國2型糖尿病防治指南（2007年版）依據(jù)指南，盡早使用胰島素，盡早達(dá)標(biāo)依據(jù)指南，盡早使用胰

11、島素，盡早達(dá)標(biāo)2007中國2型糖尿病防治指南診治流程第37頁/共46頁自我監(jiān)測的重要性自我監(jiān)測的重要性自我監(jiān)測的內(nèi)容自我監(jiān)測的內(nèi)容自我監(jiān)測的目的自我監(jiān)測的目的堅持自我監(jiān)測失敗的原因？如何才能堅持自我監(jiān)測？如何才能堅持自我監(jiān)測？第38頁/共46頁監(jiān)測失敗的原因監(jiān)測失敗的原因可能存在下面的問題可能存在下面的問題血糖值判定您是血糖值判定您是“好人好人”或或“壞人壞人”血糖儀好像控制了您的生活，告訴血糖儀好像控制了您的生活，告訴您能做什么，不能做什么您能做什么，不能做什么第39頁/共46頁醫(yī)生沒有對監(jiān)測結(jié)果采取措施醫(yī)生沒有對監(jiān)測結(jié)果采取措施工作忙，沒時間工作忙，沒時間經(jīng)常外出不方便經(jīng)常外出不方便監(jiān)測失

12、敗的原因監(jiān)測失敗的原因可能存在下面的問題可能存在下面的問題第40頁/共46頁自我監(jiān)測的重要性自我監(jiān)測的重要性自我監(jiān)測的內(nèi)容自我監(jiān)測的內(nèi)容自我監(jiān)測的目的自我監(jiān)測的目的堅持自我監(jiān)測失敗的原因？堅持自我監(jiān)測失敗的原因？如何才能堅持自我監(jiān)測？如何才能堅持自我監(jiān)測？第41頁/共46頁與您的血糖儀和平共處與您的血糖儀和平共處 監(jiān)測血糖不是監(jiān)測血糖不是“考驗考驗”，它只是一次測試，它只是一次測試 血糖值沒有血糖值沒有“好好”或或“壞壞”，它只是一個數(shù)值，它只是一個數(shù)值 面對高的血糖值您應(yīng)該想的是面對高的血糖值您應(yīng)該想的是“我需要對它做什么？我需要對它做什么？”克服障礙，堅持自我監(jiān)測克服障礙，堅持自我監(jiān)測合理地期望您的血糖結(jié)果 向醫(yī)生咨詢并確立您的合理的血糖目標(biāo) 記住不要灰心：治療過程中血糖有所波動是正?，F(xiàn)象第42頁/共46頁克服障礙，堅持自我監(jiān)測克服障礙，堅持自我監(jiān)測將監(jiān)測血糖與其它日常工作聯(lián)系在一起將監(jiān)測血糖與其它日常工作聯(lián)系在一起 將小巧、便攜的血糖儀放在顯眼處以便提醒自己將小巧、便攜的血糖儀放在顯眼處以便提醒