米氮平與丙米嗪治療抑郁癥伴焦慮癥狀對(duì)照研究

1、米氮平與丙米嗪治療抑郁癥伴焦慮癥狀對(duì)照研究【關(guān)鍵詞】抑郁癥；焦慮；米氮平；丙米嗪【摘要】目的探討米氮平與丙米嗪治療抑郁癥伴焦慮癥狀的療效及 安全性。 方法 將笛2例抑郁癥伴焦慮癥狀患者隨機(jī)分為兩組各56例，研 究 組給予米氮平30-45mgd-1治療，對(duì)照組給予丙米嗪10o-xxxx年齡39.4 ±13.7a，本次抑郁病期3.4±5.2mo ;對(duì)照組：治療末患者拒絕治療要求出院， 脫落1例，實(shí)際完成研究55例，其中男29例，女26例，年齡40.2±12.6a , 本次抑郁病期4.1±3.8moo兩組一般資料比較差異無顯著性（p>0.05 1.2方法

2、1.2.1治療方法 研究組口服米氮平治療（remeron南京歐加農(nóng)制藥有限公 司生產(chǎn)，每片30mg ,批準(zhǔn)文號(hào)：x20010005 ）,起始劑量為30mgd-1qd , 35d增至45mgd-1qdo對(duì)照組口服丙米嗪治療（商品名米帕明，每片25mg ）, 起始劑量為50mgd-1bid ,后漸增至100 200mgd-1bido療程均為6wo1.2.2療效評(píng)定于治療前及治療1、2、4、6w末采用hamd、hama和藥物副反應(yīng)量表（tess）評(píng)定臨床療效及不良反應(yīng)。治療前及治療末檢查心電圖，肝功能，血、尿常規(guī)，肌酹等。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：以hamd、hama減分率判定 臨床療效，減分率>75%為

3、痊愈，>50%為顯進(jìn)，>25%為進(jìn)步，<25%為無效。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，療效比較用ridit分2結(jié)果2.1兩組治療 前后hamd、hama評(píng)分比較結(jié)果，見表仁 表2。 表1 兩組治療前后hamd、hama評(píng)分比較注：治療前后配對(duì)比較t檢驗(yàn)*p<0.01 ; 兩組間經(jīng)方差 分析 同期評(píng)分比較p>0.05 , *p < 0.05表2兩組治療前后 hamd各因子分比較注：治療前后配對(duì)比較t檢驗(yàn)p<0.01表仁表2顯示， 兩組治療仁2、4、6w末hamd、hama總分及hamd各因子分與治療前比 較均有極顯著下降，差異均

4、有極顯著性（p<0.01）;治療后同期兩組hamd評(píng)分 均無顯著性差異（p>0.05 ）; hama評(píng)分 研究 組均比對(duì)照組下降顯著，差異 均有顯著性（p<0.05 >2.2臨床療效2.2.1兩組抗抑郁治療療效比較研究組痊愈20例，顯著進(jìn)步21例，進(jìn)步 門例，無效4例，顯效率為73.2% , r=0.51 ;對(duì)照組痊愈20例，顯著進(jìn)步17 例，進(jìn)步12例，無效6例，顯效率為67.3% , r=0.5196o兩組經(jīng)ridit分析差 異無顯著性（p > 0.05 b2.2.2兩組抗焦慮治療療效比較 研究組痊愈21例，顯著進(jìn)步23例，進(jìn)步 8例，無效4例，顯效率為78.

5、8% , r=0.500 ;對(duì)照組痊愈13例，顯著進(jìn)步11 例，進(jìn)步22例，無效9例，顯效率為43.6% , r=0.661o兩組經(jīng)ridit分析差異 有顯著性（p=0.0033 , <0.05 ）o2.3不良反應(yīng)2.3.1tess評(píng)分治療6w末，研究組為1.8±2.5分，對(duì)照組為1.9±2.7 分，兩組差異無顯著性（p > 0.05 '研究組體重增加15例（26.7% ）,心動(dòng)過速 3例（5.4% ）,頭昏3例（5.4% ）,震顫2例（3.6% ）;對(duì)照組口干7例（12.7% ）, 視力模糊5例（9.1% ），小便困難3例（5.5% ），頭昏2例（3.

6、7% ）,性欲減退2 例（3.7%2.3.2實(shí)驗(yàn)室檢查研究組1例心電圖st段改變，1例alt異常（60u ）, 上述病例在以后的隨訪中恢復(fù)正常。對(duì)照組3例心電圖改變，但患者無明顯趕感 覺，未作特殊處理。3討論抑郁癥的治療藥物有多種，如傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥仃ca）,選擇性5徑色 胺（5ht ）回收抑制劑（ssri） , 5ht和去甲腎上腺素（ne ）的再攝取抑制劑 （snri ），單胺氧化酶抑制劑（maoi ）在抑郁癥的治療中取得了良好的療效4 , 5o米氮平抗抑郁作用的機(jī)制，一是直接且有效地阻斷突觸前腎上腺素c（2自受 體，引起ne釋放增加和ne能神經(jīng)傳遞的增加而發(fā)揮其抗抑郁作用；二是通過 刺

7、激5ht細(xì)胞上的腎上腺素cd受體從而增加5ht能的活性而發(fā)揮其抗抑郁作 用1 , 3 本研究顯示，兩組治療后hamd、hama總分及hamd各因子分 與治療前比較均有極顯著下降(p v 0.01),同期兩組hamd評(píng)分均無顯著性差異(p>0.05 );研究組抗抑郁顯效率為73.2% ,對(duì)照組為67.3% ,兩組抗抑郁療 效相當(dāng)(p>0.05 ); hama評(píng)分研究組均比對(duì)照組下降顯著(pv0.05 ),研究 組抗焦慮顯效率為78.8%，對(duì)照組為43.6% ,兩組差異有顯著性(pvo.05 ), 提示米氮平有良好的抗焦慮作用。本研究還顯示米氮平治療導(dǎo)致體重增加為 26.7% ,與be

8、nkert等3 的報(bào)導(dǎo)相一致，雖然是不良反應(yīng)但在治療初期有可 能成為改善抑郁癥食欲減退的正作用。由于米氮平直接阻斷了 5ht2和5ht3受體，提高了 5ht1介導(dǎo)的5ht能神經(jīng)傳遞，發(fā)揮其抗抑郁抗焦慮作用；同時(shí)可避免性功能障礙，惡心、食欲不振 減退等不良反應(yīng)的發(fā)生1,3b丙米嗪具有傳統(tǒng)的tca的副作用，如口干、 視力模糊、小便困難、食欲減退等。本研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。綜上所述，米氮平是一種安全有的新型抗抑郁劑，具有抗抑郁抗焦慮雙 重作用，抗抑郁作用與丙米嗪相當(dāng)，抗焦慮作用優(yōu)于丙米嗪，對(duì)伴有焦慮癥狀的 抑郁癥患者療效顯著，安全性高、依從性好。參考文獻(xiàn)1 翁史，李華芳，趙靖平，等.米氮平與氟西汀治

9、療抑郁癥的多中心對(duì) 照研究j 中國(guó) 新藥與臨床雜志，2001 , 20 ( 5 ): 3292 fawcett j, barkin rl. a metaanalysis of eight randomized, doubleblind, controlled clinical trials of mirtazapine for the treatment of patients with major depression and symptoms of anxiety j . j clin psychiatry , 1998 , 59(3) : 1233 benker o, szegedi a, kohnen r. mirtazapine compared with paroxetine in major depression j . j clin psychia