脾臟CTMRI診斷PPT課件

1、脾臟正常CT、MRI表現(xiàn) CT表現(xiàn)： CT圖像上脾臟上部和下部層面呈新月形，中部（脾門）呈內(nèi)緣凹陷的半圓形或橢圓形；脾臟外側(cè)緣光滑，但內(nèi)側(cè)面形態(tài)不規(guī)則，可呈波浪狀或分葉狀 正常脾臟外側(cè)緣不超過5個肋單位，脾臟下緣不超過肝臟下緣 脾的CT值為50Hu 增強掃描：動脈期不均勻強化，靜脈期強化趨于均勻 MRI表現(xiàn)： 脾臟的T1、T2弛豫時間比肝臟長，所以脾臟T1WI低于肝臟，T2WI高于肝臟，信號均勻第1頁/共35頁正常脾臟CT表現(xiàn)第2頁/共35頁正常脾臟MRI T2WI表現(xiàn)第3頁/共35頁正常脾臟MRI T1WI表現(xiàn)第4頁/共35頁脾臟異常CT、MRI表現(xiàn) 異常CT表現(xiàn)： 大小的異常： 腫大：CT

2、橫斷面上脾臟外側(cè)緣超過5個肋單位或脾臟下緣超過肝臟 密度的異常： 低密度病變：腫瘤、梗死等 高密度病變：鈣化（見于錯構(gòu)瘤、血管瘤、結(jié)核等）；出血（外傷） 異常MR表現(xiàn): 單純的脾腫大MRI信號強度和均勻度無改變 脾腫瘤常表現(xiàn)為T2WI高信號第5頁/共35頁脾腫大第6頁/共35頁脾臟密度改變第7頁/共35頁脾腫大第8頁/共35頁脾臟信號改變第9頁/共35頁 脾血管瘤 脾惡性淋巴瘤 脾轉(zhuǎn)移瘤 脾梗死 脾損傷脾臟常見疾病的CT、MRI診斷 第10頁/共35頁脾血管瘤 臨床與病理 是脾臟常見的良性腫瘤，通常無癥狀，但較大的血管瘤可伴有脾臟增大而壓迫周圍臟器產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀 約有50%的病人由于脾臟血管瘤

3、破裂而出現(xiàn)急腹癥，突然腹痛、血壓下降和休克等 病理上常為海綿狀，鏡下見血管內(nèi)皮細(xì)胞層增生，病灶多為圓形和類圓形，大的血管瘤中央可有纖維疤痕形成，呈星狀或不規(guī)則形第11頁/共35頁脾血管瘤 CT表現(xiàn) 平掃：境界清楚的低密度區(qū)，大的病灶中央可見更低密度的疤痕區(qū) 增強掃描：早期病灶周圍明顯結(jié)節(jié)狀強化，然后逐漸向中央充填，延遲掃描大多能完全充填，與脾臟呈等密度 MR表現(xiàn) T1WI呈低信號，T2WI呈明顯高信號（亮燈泡征） 增強掃描同CT第12頁/共35頁脾血管瘤第13頁/共35頁脾血管瘤第14頁/共35頁脾臟惡性淋巴瘤 臨床與病理 分為脾本身的原發(fā)惡性淋巴瘤和全身惡性淋巴瘤脾浸潤兩種，后者常見 病理分

4、型 彌漫脾腫大型，無明確腫塊 粟粒型，無數(shù)直接小于5mm的小結(jié)節(jié) 多發(fā)腫塊型，直徑可為數(shù)cm 孤立大腫塊型第15頁/共35頁脾臟惡性淋巴瘤 CT表現(xiàn) 粟粒型因腫瘤太小，CT不能顯示，與彌漫脾腫大型一樣表現(xiàn)為脾腫大 多發(fā)腫塊型和孤立大腫塊型除顯示脾腫大外，可見單發(fā)或多發(fā)低密度腫塊，邊緣模糊 增強掃描腫塊輕度強化，而正常脾臟明顯強化，病灶顯示更清楚 全身惡性淋巴瘤脾浸潤者還可見脾門及腹膜后淋巴結(jié)腫大第16頁/共35頁第17頁/共35頁第18頁/共35頁第19頁/共35頁脾臟轉(zhuǎn)移瘤 臨床與病理 為其它臟器惡性腫瘤血行轉(zhuǎn)移而來，也可為鄰近臟器惡性腫瘤直接侵犯 一般為多發(fā)，少數(shù)為單發(fā)第20頁/共35頁脾

5、臟轉(zhuǎn)移瘤 CT表現(xiàn) 平掃：多為低密度腫塊，中央可見更低密度壞死區(qū) 增強；不同程度強化 可見腹膜（腹水或結(jié)節(jié)塊陰影）、肝及其他臟器有轉(zhuǎn)移灶第21頁/共35頁脾轉(zhuǎn)移瘤第22頁/共35頁脾轉(zhuǎn)移瘤第23頁/共35頁脾梗死 臨床與病理 是脾內(nèi)動脈的分支阻塞，造成局部組織的缺血性壞死 主要病因：血栓形成，動脈粥樣硬化等 大多脾梗死無癥狀，但有時可出現(xiàn)左上腹痛、左膈抬高和胸腔積液 病理上梗死灶形態(tài)多呈錐狀，底部位于被摸面，尖端指向脾門。梗死后壞死組織被纖維組織所取代，因纖維疤痕收縮，可使脾邊緣局部凹陷。如果壞死灶較大，不能完全纖維化，其中央可發(fā)生液化，形成纖維結(jié)締組織包裹的囊腔第24頁/共35頁脾梗死CT表

6、現(xiàn) 平掃： 脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖端指向脾門，邊緣可清或略模糊 伴有出血時可見到高密度不規(guī)則形影 少數(shù)伴包膜下積液 大的梗塞灶中央可以伴有囊性變 陳舊性梗死灶因纖維收縮，脾臟可略縮小，輪廓呈分葉狀 增強掃描：病灶無強化MR表現(xiàn) 梗死灶T1WI低信號，T2WI高信號，增強后無強化第25頁/共35頁脾梗死第26頁/共35頁脾梗死第27頁/共35頁脾梗死第28頁/共35頁脾損傷CT表現(xiàn) 局限性包膜下血腫 新月形或半月形病變，位于脾緣處，相鄰脾實質(zhì)受壓變平或呈內(nèi)凹狀 增強掃描：脾實質(zhì)強化而血腫不強化 脾內(nèi)血腫 圓形或橢圓形略高密度、等密度或低密度影 增強掃描：血腫不強化第29頁/共35頁 脾撕裂傷 急性期：邊緣不清，增強后脾內(nèi)線樣低密度 后期：形成邊緣清楚的裂隙，類似脾切跡 脾周血腫、腹腔積血 脾損傷常合并脾周血腫、腹腔積血 發(fā)現(xiàn)脾周血腫