第二節(jié) 慢性呼吸衰竭

1、第二節(jié) 慢性呼吸衰竭 內(nèi)科學(xué),教材 其次節(jié) 慢性呼吸衰竭 病因 慢性呼吸衰竭多由支氣管一肺疾病引起，如copd、嚴(yán)峻肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、肺塵埃鎮(zhèn)靜癥等。胸廓和神經(jīng)肌肉病變?nèi)缧夭渴中g(shù)、外傷、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓側(cè)索硬化癥等，亦可導(dǎo)致慢性呼吸衰竭。 臨床表現(xiàn) 慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)與急性呼吸衰竭大致相像。但以下幾個(gè)方面有所不同。 (一)呼吸困難 慢性堵塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情較輕時(shí)表現(xiàn)為呼吸費(fèi)勁伴呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)峻時(shí)進(jìn)展成淺快呼吸。若并發(fā)co2潴留，paco2上升過(guò)快或顯著上升以致發(fā)生co2麻醉時(shí)，患者可由呼吸過(guò)速轉(zhuǎn)為淺慢呼吸或潮式呼吸。 (二)神經(jīng)癥狀 慢性呼吸衰竭伴co2潴留時(shí)，隨

2、pac02上升可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象。興奮癥狀包括失眠、煩躁、躁動(dòng)、夜間失眠而白天嗜睡(晝夜顛倒現(xiàn)象)。但此時(shí)切忌用冷靜或催眠藥，以免加重co2潴留，發(fā)生肺性腦病。肺性腦病表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可消失腱反射減弱或消逝，錐體束征陽(yáng)性等。此時(shí)應(yīng)與合并腦部病變作鑒別。 (三)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 內(nèi)科學(xué),教材 co2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚充血、暖和多汗、血壓上升、心排出量增多而致脈搏洪大；多數(shù)患者有心率加快；因腦血管擴(kuò)張產(chǎn)生搏動(dòng)性頭痛。 診斷 慢性呼吸衰竭的血?dú)夥治鲈\斷標(biāo)準(zhǔn)參見急性呼吸衰竭，但在臨床上型呼吸衰竭患者還常見于另一種狀況，即吸氧治療后，pa0

3、260mmhg，但paco2仍高于正常水平。 (治療 治療原發(fā)病、保持氣道通暢、恰當(dāng)?shù)难醑煹戎委熢瓌t，與急性呼吸衰竭基本全都。 (一)氧療 copd是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭的常見呼吸系統(tǒng)疾病，患者常伴有co2潴留，氧療時(shí)需留意保持低濃度吸氧，防止血氧含量過(guò)高。c02潴留是通氣功能不良的結(jié)果。慢性高碳酸血癥患者呼吸中樞的化學(xué)感受器對(duì)co2反應(yīng)性差，呼吸主要靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激來(lái)維持。若吸入高濃度氧，使血氧快速上升，解除了低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激，便會(huì)抑制患者呼吸，造成通氣狀況進(jìn)一步惡化，co2上升，嚴(yán)峻時(shí)陷人co2麻醉狀態(tài)。 (二)機(jī)械通氣 依據(jù)病情選用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)

4、械通氣。在copd急性加重早期賜予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可以防止呼吸功能不全加重，緩解呼吸肌疲憊，削減后期氣管插管率，改善預(yù)后。 內(nèi)科學(xué),教材 (三)抗感染 慢性呼吸衰竭急性加重的常見誘因是感染，一些非感染因素誘發(fā)的呼吸衰竭也簡(jiǎn)單繼發(fā)感染?？垢腥局委熆股氐倪x擇可以參考相關(guān)章節(jié)。 (四)呼吸興奮劑的應(yīng)用 需要時(shí)，慢性呼吸衰竭患者可服用呼吸興奮劑阿米三嗪(almitrine)50100mg,2次/日。該藥通過(guò)刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器興奮呼吸中樞，增加通氣量。 (五)訂正酸堿平衡失調(diào) 慢性呼吸衰竭常有co2潴留，導(dǎo)致呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒的發(fā)生多為慢性過(guò)程，機(jī)體經(jīng)常以增加堿儲(chǔ)備來(lái)代償，以維持ph于相對(duì)正常水平。當(dāng)以機(jī)械通氣等方法較為快速地訂正呼吸性酸中毒時(shí)，原已增加的堿儲(chǔ)備會(huì)使ph上升，對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)峻危害，故在訂正呼吸性酸中毒的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)留意同時(shí)訂正潛在的代謝性堿中毒，通