腦內(nèi)淋巴瘤PPT課件

1、定義 腦內(nèi)淋巴瘤分為原發(fā)淋巴瘤和繼發(fā)性淋巴瘤兩種，原發(fā)性腦膜瘤是指僅在腦內(nèi)而無其他部位發(fā)現(xiàn)的惡性淋巴瘤，而繼發(fā)性淋巴瘤實際上是其它系統(tǒng)性淋巴瘤的腦內(nèi)侵犯。第1頁/共28頁臨床與病理 臨床：僅占顱內(nèi)腫瘤的0.8-1.5%，70%屬于B細胞性，但隨著AIDS和免疫缺陷及免疫抑制患者的增多，本病發(fā)生率有快速增加的趨勢。 發(fā)病年齡：可發(fā)生于任何年齡，有免疫缺陷者中青年為主。 好發(fā)部位：常見于中線部位，如胼胝體、基底節(jié)、室旁白質(zhì) 癥狀：頭痛、癲癇、局灶性運動障礙 對放療敏感，一年之內(nèi)可復(fù)發(fā)。 預(yù)后差第2頁/共28頁臨床與病理 關(guān)于原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤的起源尚有爭議，主要因為顱內(nèi)無淋巴結(jié)構(gòu)。 目前較為公認的是

2、原發(fā)性腦惡性淋巴瘤以原始網(wǎng)狀細胞及許多不同類型的小神經(jīng)膠質(zhì)細胞的浸潤為特征，當然還有淋巴細胞和漿細胞，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)位于血管周圍間隙，即Virchow-Robins間隙，腫瘤細胞可以此為中心向周圍浸潤形成腫塊，也可沿該間隙擴散，導(dǎo)致腦組織廣泛腫脹而類似腦炎。瘤細胞在血管周圍間隙內(nèi)浸潤生長，使血管內(nèi)腔變細甚至閉塞，閉塞后則易發(fā)生小灶性壞死。由于對血管壁的廣泛浸潤，導(dǎo)致血腦屏障嚴重破壞，血管內(nèi)物質(zhì)（如造影劑）很容易通過血腦屏障而進入組織間隙 。第3頁/共28頁影像學(xué)表現(xiàn) 原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)具有特征性，病變可單發(fā)，亦可多發(fā)，分布廣泛，75鄰近腦室系統(tǒng)或腦膜。第4頁/共28頁影像學(xué)表現(xiàn) CT表

3、現(xiàn)：腦原發(fā)性惡性淋巴瘤的常見CT表現(xiàn)是平掃時顯示界限清楚的，較正常的腦組織密度略高或等于腦組織密度的腫塊，少數(shù)可見有小壞死區(qū)，周圍常伴有水腫。增強掃描時，腫瘤表現(xiàn)為均勻性顯著增強。第5頁/共28頁 患者，女，36歲。既往頭痛病史，近幾日嘔吐1次第6頁/共28頁 患者:37歲,男性,左側(cè)肢體無力,走路不穩(wěn)!第7頁/共28頁影像學(xué)表現(xiàn) 文獻報道腦內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤B細胞型與T細胞型的影像學(xué)表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)相同,只是T細胞型淋巴瘤較少侵犯腦脊液。T1WI呈等或稍低信號,T2WI呈等或稍高信號,大多數(shù)腫瘤信號均勻,少數(shù)由于腫瘤內(nèi)小片狀壞死區(qū)而信號不均勻,鈣化及出血少見,腫瘤境界較清,大小不等,呈圓形、類圓形

4、或不規(guī)則塊狀。第8頁/共28頁第9頁/共28頁第10頁/共28頁典型征象圖1 軸位T1WI增強掃描示右枕葉不規(guī)則團塊狀強化病灶，有切跡及棘狀突起。（棘征）圖2 矢狀位T1WI增強掃描示右豆狀核團塊狀強化病灶，臍凹征象明顯。 （臍凹征）第11頁/共28頁典型征象圖3 冠狀位T1WI增強掃描示右小腦半球不規(guī)則團塊狀強化病灶，緊貼小腦幕生長，有分葉，硬膜明顯強化。（分葉征）圖4 矢狀位 T1WI增強掃描示左額葉半圓形強化病灶，邊緣強化更明顯，缺口指向硬膜面。（半月征） 第12頁/共28頁典型征象圖5 軸位 T1WI增強掃描示胼胝體壓部病灶呈蝶翼狀明顯強化，邊緣強化更明顯。（蝶翼征）圖6 CT增強掃描

5、示額葉病變呈握拳樣強化。（握拳征）第13頁/共28頁診斷 總之,腦內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤具有一定的影像學(xué)特征,中老年患者(50歲)出現(xiàn)以下征象可提示診斷:病變位于腦室周圍大腦深部組織,如基底節(jié)、丘腦及胼胝體等;平掃CT呈等或稍高密度，T1WI呈等信號或稍低信號,T2WI呈等或稍高信號,DWI呈高信號;增強掃描多數(shù)呈明顯均勻強化,較大腫塊呈“握拳狀”強化,腫瘤邊緣見“臍凹征”“尖角征”“棘征”等;90%以上的病例增強后明顯均勻強化，但應(yīng)用激素治療后強化程度減低。腫瘤的占位程度及瘤周水腫與腫瘤大小不成比例。第14頁/共28頁鑒別診斷 1.單發(fā)位于腦表面時則與腦膜關(guān)系密切，需與腦膜瘤鑒別，后者屬于腦外腫瘤，

6、有寬基底與腦膜相連，腫瘤邊緣有假包膜征象，腫瘤周圍與腦表面之間有腦脊液環(huán)繞及臨近的蛛網(wǎng)膜下腔增寬。另外腦膜尾征和鄰近顱骨改變可助鑒別。第15頁/共28頁第16頁/共28頁第17頁/共28頁鑒別診斷 2.多發(fā)團塊狀病變主要應(yīng)與轉(zhuǎn)移瘤鑒別， 轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于皮髓質(zhì)交界處， T1WI為低信號T2WI為高信號，轉(zhuǎn)移瘤相對病灶小水腫大且較易出現(xiàn)液化壞死，增強掃描呈環(huán)形、結(jié)節(jié)狀強化。第18頁/共28頁第19頁/共28頁第20頁/共28頁第21頁/共28頁鑒別診斷 3.呈蝶翼狀的淋巴瘤應(yīng)與膠質(zhì)母細胞瘤鑒別，腫瘤內(nèi)常有鈣化、囊變、壞死、（淋巴瘤一般無）， CT平掃常為高等低混雜密度， T1WI 為混雜低信號T2WI為混雜高信號，周圍水腫明顯，占位效應(yīng)顯著，增強常為不規(guī)則的環(huán)形強化， 有時且有壁結(jié)節(jié)。 第22頁/共28頁第23頁/共28頁第24頁/共28頁第25頁/共28頁鑒別診斷 4.當淋巴瘤病灶T2WI 信號較高，呈多發(fā)斑點或小結(jié)節(jié)狀強化時應(yīng)與感染性肉芽腫相鑒別，有時很困難，需進行短期抗感染治療復(fù)查，若病變增大，則可考慮淋巴瘤，相反則可診斷感染。